रक्त कैंसर का निदान अन्य निदानों से भिन्न होता है। स्कैन में सर्जन को कोई ट्यूमर दिखाई नहीं देता। यह रोग रक्त, अस्थि मज्जा और लसीका ग्रंथियों में होता है...
रक्त कैंसर का निदान अन्य कैंसरों से भिन्न होता है। स्कैन में सर्जन को कोई ट्यूमर दिखाई नहीं देता। यह रोग रक्त, अस्थि मज्जा और लसीका ग्रंथियों में होता है - ये वे प्रणालियाँ हैं जो पूरे शरीर में फैली होती हैं। उपचार प्रक्रियाएँ जटिल और अक्सर लंबी होती हैं, और पर्याप्त प्रतिक्रिया और पूर्ण रोगमुक्ति के बीच का अंतर काफी हद तक दिए गए उपचार की सटीकता और उपचार करने वाली टीम की विशेषज्ञता पर निर्भर करता है।
यह विभाग न केवल ल्यूकेमिया और लिंफोमा के लिए मानक कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल को कवर करता है, बल्कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को भी कवर करता है जिसमें हैप्लोआइडेंटिकल और असंबंधित दाता प्रत्यारोपण और सीएआर-टी सेल थेरेपी शामिल है, जो पिछले दशक में रक्त कैंसर के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक है।
तीव्र ल्यूकेमिया
एक्यूट मायलोइड ल्यूकेमिया और एक्यूट लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया रक्त संबंधी आपातकालीन स्थितियाँ हैं। निदान से उपचार शुरू होने तक का समय हफ्तों में नहीं, बल्कि दिनों में मापा जाता है। इंडक्शन कीमोथेरेपी, प्रतिक्रिया मूल्यांकन, समेकन और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है या नहीं, ये सभी क्रमबद्ध निर्णय हैं जिनके लिए एक ऐसे रक्त विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है जो वर्तमान जोखिम स्तरीकरण ढाँचों से परिचित हो और प्रत्येक चरण में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का अनुभव रखता हो।
लिम्फोमा और मायलोमा
लिम्फोमा (हॉजकिन और गैर-हॉजकिन) अपनी जैविक संरचना, उपचार पद्धति और रोग का पूर्वानुमान में काफी भिन्न होते हैं। डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिम्फोमा के लिए आक्रामक प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है; फॉलिक्युलर लिम्फोमा का उपचार शुरू करने से पहले उस पर निगरानी रखी जा सकती है। मल्टीपल मायलोमा, जो एक प्लाज्मा कोशिका विकार है, का प्रबंधन अब प्रोटीसोम अवरोधकों, प्रतिरक्षामापी दवाओं और योग्य रोगियों में ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण के संयोजन से किया जाता है।
मायलोडिस्प्लास्टिक और मायलोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम
एमडीएस और एमपीएन, जिनमें पॉलीसिथेमिया वेरा, एसेंशियल थ्रोम्बोसाइटेमिया और मायलोफाइब्रोसिस जैसे मायलोप्रोलिफेरेटिव नियोप्लाज्म शामिल हैं, अस्थि मज्जा विकार हैं जो सौम्य और घातक के बीच की नैदानिक श्रेणी में आते हैं। कुछ रोगियों को केवल निगरानी की आवश्यकता होती है; अन्य की स्थिति बिगड़ती है और उन्हें सक्रिय उपचार या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से एमडीएस में जोखिम स्तरीकरण यह निर्धारित करता है कि किसे निगरानी में रखा जा सकता है और किसे शीघ्र हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
जमावट, रक्तस्राव और थ्रोम्बोटिक विकार
हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग, इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के सटीक निदान और प्रबंधन के लिए सामान्य चिकित्सक के बजाय एक हीमेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव और रक्त के थक्के जमने संबंधी समस्याएं अक्सर नियमित जांच के दौरान या किसी अस्पष्ट घटना के बाद पाई जाती हैं, और जांच के लिए रक्त के थक्के जमने की प्रक्रियाओं और विशिष्ट परीक्षण परिणामों के नैदानिक महत्व की जानकारी आवश्यक होती है।
एनीमिया और हीमोग्लोबिनोपैथी
थैलेसीमिया, सिकल सेल रोग और अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी कुछ विशेष भारतीय आबादी में व्यापक रूप से प्रचलित हैं, और इनके प्रबंधन में दीर्घकालिक रक्त आधान कार्यक्रमों से लेकर कीलेशन थेरेपी और कुछ चयनित रोगियों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण तक शामिल हैं, जिसके लिए विशेषज्ञ रक्त रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। एनीमिया, जब इसका कारण केवल आयरन या विटामिन बी12 की कमी न हो, तो अक्सर एक रक्त रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि अस्थि मज्जा सामान्य रूप से कोशिकाएं बना रही है या नहीं और अंतर्निहित प्रक्रिया सौम्य है या घातक।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और सीएआर-टी सेल थेरेपी
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण चिकित्सा जगत के सबसे गहन उपचारों में से एक है। ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण में रोगी की अपनी स्टेम कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें उच्च खुराक की कीमोथेरेपी के बाद एकत्रित करके पुनः शरीर में डाला जाता है। इसका उपयोग मायलोमा और कुछ लिम्फोमा के इलाज में होता है। एलोजेनिक प्रत्यारोपण में दाता कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो या तो किसी मेल खाने वाले भाई-बहन, किसी असंबंधित दाता या हैप्लोआइडेंटिकल दाता से प्राप्त की जाती हैं। इसका उपयोग ल्यूकेमिया, एमडीएस और अस्थि मज्जा की विफलता से संबंधित अन्य स्थितियों में किया जाता है।
कार्-टी सेल थेरेपी (काइमेरिक एंटीजन रिसेप्टर टी-सेल थेरेपी) एक प्रकार की कोशिकीय प्रतिरक्षा चिकित्सा है जिसमें रोगी की अपनी टी-कोशिकाओं को निकालकर, कैंसर कोशिकाओं को पहचानने के लिए आनुवंशिक रूप से संशोधित किया जाता है और फिर से शरीर में डाला जाता है। इसने रिलैप्स या रिफ्रैक्टरी बी-सेल लिंफोमा और एएलएल में उल्लेखनीय परिणाम दिखाए हैं, जिनमें वे रोगी भी शामिल हैं जिनका पहले कई बार उपचार विफल रहा है।
डॉ. ईशा कौल विभाग की निदेशक हैं। उन्होंने AIIMS नई दिल्ली से MBBS की उपाधि प्राप्त की है और उसके बाद संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रशिक्षण पूरा किया, जहाँ उन्होंने अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन से इंटरनल मेडिसिन और हेमेटोलॉजी दोनों में डिप्लोमा प्राप्त किया। उनका नैदानिक विशेषज्ञता क्षेत्र अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, CAR-T सेल थेरेपी, तीव्र ल्यूकेमिया, लिंफोमा और मायलोमा है। AIIMS की नींव और अमेरिकन हेमेटोलॉजी बोर्ड की योग्यता का यह संयोजन असामान्य है और दो अत्यंत भिन्न स्वास्थ्य प्रणालियों और रोगी समूहों में किए गए प्रशिक्षण के अनुभव को दर्शाता है।
डॉ. चेतन अग्रवाल, सलाहकार, ने आर्मी हॉस्पिटल रिसर्च एंड रेफरल, नई दिल्ली से एमडी और राष्ट्रीय परीक्षा बोर्ड से क्लिनिकल हेमेटोलॉजी में डॉ.एनबी की उपाधि प्राप्त की है। उनका नैदानिक कार्यक्षेत्र व्यापक है: ल्यूकेमिया, लिंफोमा, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, प्लाज्मा कोशिका विकार, एमडीएस और एमपीएन, रक्त जमाव विकार, रक्तस्राव और थ्रोम्बोटिक स्थितियां, एनीमिया और हीमोग्लोबिनोपैथी, और सीएआर-टी थेरेपी।
हेमेटोलॉजिस्ट और हेमेटो-ऑन्कोलॉजिस्ट में क्या अंतर है?
व्यवहार में, भारत में इन दोनों शब्दों का प्रयोग अक्सर एक दूसरे के स्थान पर किया जाता है। एक हेमेटोलॉजिस्ट रक्त विकारों का प्रबंधन करता है, जिनमें एनीमिया, रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार और हीमोग्लोबिनोपैथी जैसी सौम्य स्थितियाँ और ल्यूकेमिया, लिंफोमा और मायलोमा जैसी घातक स्थितियाँ दोनों शामिल हैं। एक हेमेटो-ऑन्कोलॉजिस्ट प्रभावी रूप से एक हेमेटोलॉजिस्ट होता है जिसका मुख्य ध्यान रक्त कैंसर पर होता है। मेदांता नोएडा में, विभाग इन दोनों श्रेणियों को कवर करता है।
मेरे परिवार के एक सदस्य को ल्यूकेमिया (ब्लड कैंसर) का पता चला है। उनका इलाज कितनी जल्दी शुरू करना चाहिए?
एक्यूट ल्यूकेमिया (AML या ALL) के अधिकांश मामलों में निदान के कुछ ही दिनों के भीतर उपचार शुरू करना आवश्यक होता है। ये तेजी से फैलने वाली बीमारियाँ हैं, और इंडक्शन कीमोथेरेपी शुरू करने में देरी से परिणाम बिगड़ सकते हैं। क्रॉनिक ल्यूकेमिया (CML या CLL) का प्रबंधन अलग तरीके से किया जाता है; CML में आमतौर पर लक्षित मौखिक थेरेपी अपेक्षाकृत जल्दी शुरू कर दी जाती है, जबकि CLL में बीमारी की अवस्था और लक्षणों के आधार पर उपचार शुरू करने से पहले महीनों या वर्षों तक निगरानी की जा सकती है। यदि ल्यूकेमिया का निदान हो चुका है, तो नियमित अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें; मेदांता नोएडा के विभाग से तुरंत संपर्क करें और अब तक किए गए सभी रक्त परीक्षण और अस्थि मज्जा बायोप्सी के परिणाम साथ लाएँ।
सीएआर-टी सेल थेरेपी क्या है और यह किसके लिए उपयुक्त है?
CAR-T थेरेपी में रोगी के स्वयं के T-लिम्फोसाइट्स को लिया जाता है, उन्हें एक विशेष सुविधा केंद्र में भेजा जाता है जहाँ उन्हें आनुवंशिक रूप से संशोधित किया जाता है ताकि वे कैंसर कोशिकाओं पर एक विशिष्ट प्रोटीन को लक्षित करने वाले रिसेप्टर को व्यक्त कर सकें, और फिर उन्हें वापस शरीर में डाल दिया जाता है। रिलैप्स या रिफ्रैक्टरी डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिंफोमा, मेंटल सेल लिंफोमा या ALL से पीड़ित योग्य रोगियों में, इसने उन मामलों में रोग मुक्ति प्रदान की है जहाँ पहले के कई उपचार विफल रहे हैं। उपयुक्तता विशिष्ट निदान, पूर्व उपचार इतिहास, शारीरिक स्थिति और अंग की कार्यप्रणाली पर निर्भर करती है।
यदि कोई मेल खाने वाला भाई-बहन दाता न हो तो क्या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण संभव है?
जी हां। एलोजेनिक ट्रांसप्लांट के लिए अब मैचिंग वाले भाई-बहन का न मिलना कोई बड़ी बाधा नहीं है। इसके दो विकल्प मौजूद हैं। पहला, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय बोन मैरो रजिस्ट्री के माध्यम से किसी असंबंधित डोनर की खोज करना। दूसरा, आधे मैचिंग वाले परिवार के सदस्य (जैसे माता-पिता, बच्चे या भाई-बहन) का उपयोग करके हैप्लोआइडेंटिकल ट्रांसप्लांट करना, जिनका एक HLA हैप्लोटाइप समान हो। आधुनिक पोस्ट-ट्रांसप्लांट साइक्लोफॉस्फेमाइड-आधारित प्रोटोकॉल के साथ हैप्लोआइडेंटिकल ट्रांसप्लांट के परिणाम काफी बेहतर हुए हैं और अब कई केंद्रों में इन्हें स्वीकार्य माना जाता है।
