अंतःस्रावी शल्य चिकित्सा एक सीमित विशेषज्ञता है। भारत में ऐसे सर्जनों की संख्या बहुत कम है जिनके पास इसमें सुपरस्पेशलिटी डिग्री (एमसीएच) है, और उनकी संख्या तो और भी कम है...
अंतःस्रावी शल्य चिकित्सा एक सीमित विशेषज्ञता है। भारत में ऐसे सर्जनों की संख्या बहुत कम है जिनके पास इसमें सुपरस्पेशलिटी डिग्री (एमसीएच) है, और प्रमुख महानगरों के बाहर तो और भी कम हैं। बिहार, झारखंड और पूर्वी भारत के व्यापक क्षेत्र के रोगियों के लिए, एक विशेषज्ञ अंतःस्रावी सर्जन तक पहुंचना ऐतिहासिक रूप से एक लंबी यात्रा रही है। दिल्ली या लखनऊ में रेफरल, घर से दूर रहना, और चिकित्सा खर्च के अलावा लॉजिस्टिक्स का खर्च भी उठाना पड़ता है।
मेदांता पटना के अंतःस्रावी एवं स्तन शल्य चिकित्सा विभाग ने इस स्थिति को बदल दिया है। निदेशक डॉ. चंदन कुमार झा ने एसजीपीजीआईएमएस लखनऊ से अंतःस्रावी शल्य चिकित्सा में एमसीएच और आईएमएस बीएचयू वाराणसी से सामान्य शल्य चिकित्सा में एमएस की उपाधि प्राप्त की है। वे थायरॉइड कैंसर और घेंघा रोग, पैराथायरॉइड रोग, अधिवृक्क ट्यूमर, अग्नाशयी अंतःस्रावी रोग, स्तन रोग और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर जैसी अंतःस्रावी शल्य चिकित्सा संबंधी सभी प्रकार की स्थितियों का प्रबंधन करते हैं।
थायराइड सर्जरी
भारत में थायरॉइड की समस्याएं सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक हैं, और बिहार में ऐतिहासिक रूप से थायरॉइड विकारों की उच्च दर रही है, जिसका आंशिक कारण कुछ क्षेत्रों में आयोडीन की कमी है। सभी थायरॉइड रोगों के लिए सर्जरी आवश्यक नहीं है, क्योंकि अधिकांश हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म का इलाज दवाइयों से ही हो जाता है। सर्जरी तब आवश्यक हो जाती है जब थायरॉइड कैंसर की पुष्टि हो गई हो या इसका प्रबल संदेह हो, जब घेंघा श्वासनली या अन्नप्रणाली पर दबाव डाल रहा हो, जब एफएनएसी (फेफड़ों की रक्त वाहिका जांच) में गांठ की साइटोलॉजी संदिग्ध पाई गई हो, या जब हाइपरथायरायडिज्म का चिकित्सीय उपचार विफल हो गया हो या रोगी उसे सहन न कर पा रहा हो। डॉ. झा थायरॉइड कैंसर के लिए टोटल थायरॉयडेक्टॉमी, हेमिथायरॉयडेक्टॉमी और सेंट्रल और लेटरल नेक डिसेक्शन करते हैं।
पैराथायराइड सर्जरी
प्राइमरी हाइपरपैराथायरायडिज्म अधिक आम है और पैराथायरायड हार्मोन के अधिक उत्पादन के कारण होता है। यह अक्सर अनडायग्नोस्ड रह जाता है, आंशिक रूप से इसलिए क्योंकि रूटीन ब्लड टेस्ट में हाइपरकैल्सीमिया की जांच हमेशा नहीं की जाती है। कैल्शियम की जांच के नतीजे पैराथायरायड ग्रंथियों की ओर इशारा करने से पहले मरीज अक्सर थकान, गुर्दे की पथरी, हड्डियों में दर्द या अस्पष्ट संज्ञानात्मक लक्षणों के साथ सामने आते हैं। सही स्थान पर स्थित और निकाले गए पैराथायरायड एडेनोमा के लिए सर्जिकल उपचार दर उच्च है। तकनीकी चुनौती यह पहचानना है कि चार छोटी ग्रंथियों में से कौन सी असामान्य है और उसे अन्य ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना निकालना है। यह ऐसा काम है जिसके लिए शरीर रचना विज्ञान की जानकारी की आवश्यकता होती है, जो कि एंडोक्राइन सर्जरी में विशेषज्ञता प्राप्त प्रशिक्षण द्वारा प्रदान की जाती है।
अधिवृक्क सर्जरी
एड्रिनल ग्रंथि के ट्यूमर कई प्रकार के होते हैं। कुछ हार्मोन से प्रभावित होते हैं और लक्षण पैदा करते हैं (कोर्टिसोल की अधिकता से कुशिंग सिंड्रोम, एल्डोस्टेरॉन की अधिकता से कॉन सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा से उच्च रक्तचाप का संकट), जबकि अन्य किसी अन्य कारण से किए गए इमेजिंग के दौरान संयोगवश पाए जाते हैं। ऑपरेशन का निर्णय ट्यूमर के आकार, हार्मोनल सक्रियता और कैंसर की संभावना दर्शाने वाली इमेजिंग विशेषताओं पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में एड्रिनल ग्रंथि को लैप्रोस्कोपिक विधि से निकाला जाता है, जबकि छोटे ट्यूमर के लिए रेट्रोपेरिटोनियल विधि को प्राथमिकता दी जाती है।
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर और एंडोक्राइन अग्न्याशय
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर शरीर में मौजूद विशेष हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं, जो आमतौर पर अग्न्याशय, छोटी आंत, अपेंडिक्स और फेफड़ों में पाए जाते हैं। इंसुलिनोमा और गैस्ट्रिनोमा सहित अग्नाशयी न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) दुर्लभ होते हैं, लेकिन इनके लक्षण अक्सर शुरुआत में गलत समझे जाते हैं, जैसे बार-बार होने वाला हाइपोग्लाइसीमिया, ठीक न होने वाले पेप्टिक अल्सर और रुक-रुक कर होने वाली लालिमा। सही निदान के लिए विशिष्ट जैव रासायनिक परीक्षण और इमेजिंग की आवश्यकता होती है, और शल्य चिकित्सा प्रबंधन ट्यूमर के स्थान, आकार और फैलाव के प्रमाण पर निर्भर करता है। एंडोक्राइन सर्जरी का यह एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें सामान्य सर्जन पर्याप्त मात्रा में विशेषज्ञता हासिल करने के लिए शायद ही कभी काम करते हैं। एसजीपीजीआईएमएस में डॉ. झा का प्रशिक्षण, जहां एंडोक्राइन सर्जरी की संख्या अधिक है, इस क्षेत्र में उनके अनुभव का आधार है।
स्तन के रोग
अंतःस्रावी एवं स्तन शल्य चिकित्सा विभाग के अंतर्गत स्तन शल्य चिकित्सा में सौम्य और घातक दोनों प्रकार के रोगों का उपचार किया जाता है। फाइब्रोएडेनोमा जैसी बढ़ती सौम्य स्थितियाँ, बार-बार होने वाली या लक्षण पैदा करने वाली सिस्ट, और जल निकासी की आवश्यकता वाले संक्रमणों का प्रबंधन स्तन कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ किया जाता है। स्तन कैंसर के मामले में, शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णय में लम्पैक्टोमी बनाम मास्टेक्टोमी, सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी, और कुछ मामलों में एक्सिलरी डिसेक्शन शामिल होते हैं। यह विभाग मेदांता पटना की ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी टीमों के साथ मिलकर काम करता है ताकि स्तन कैंसर प्रबंधन वर्तमान साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल का पालन करे।
डॉ. चंदन कुमार झा - निदेशक, अंतःस्रावी एवं स्तन शल्य चिकित्सा
डॉ. झा ने दरभंगा मेडिकल कॉलेज, लहरियासराय से एमबीबीएस, आईएमएस बीएचयू वाराणसी से जनरल सर्जरी में एमएस और एसजीपीजीआईएमएस लखनऊ से एंडोक्राइन सर्जरी में एमसीएच की उपाधि प्राप्त की। बिहार के एक मेडिकल कॉलेज से बीएचयू होते हुए भारत के अग्रणी स्नातकोत्तर शल्य चिकित्सा संस्थानों में से एक तक की उनकी यह प्रगति, प्रत्येक स्तर पर प्रतिस्पर्धी प्रवेश पर आधारित प्रशिक्षण मार्ग को दर्शाती है।
थायरॉइड, पैराथायरॉइड, एड्रिनल, अग्नाशय, स्तन और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर सहित उनका नैदानिक कार्यक्षेत्र एंडोक्राइन सर्जरी की विशेषज्ञता के संपूर्ण दायरे को दर्शाता है। पटना और आसपास के उन रोगियों के लिए, जिनके पास पहले इस स्तर की विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए यात्रा करने के अलावा कोई विकल्प नहीं था, मेदांता पटना में उनकी उपस्थिति स्थानीय स्तर पर उपलब्ध सुविधाओं में एक महत्वपूर्ण बदलाव है।
मेरे थायरॉइड अल्ट्रासाउंड में एक गांठ दिखाई दी है। क्या इसे निकलवाना जरूरी है?
ज़रूरी नहीं। थायरॉइड नोड्यूल्स बहुत आम हैं और वयस्कों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ये पाए जाते हैं, जिनमें से अधिकांश सौम्य होते हैं। बायोप्सी या सर्जरी का निर्णय नोड्यूल के आकार, अल्ट्रासाउंड में उसकी विशेषताओं और लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड में कैंसर की आशंका वाले नोड्यूल्स, जैसे अनियमित किनारे, सूक्ष्म कैल्शियम जमाव और असामान्य रक्त वाहिकाएं, के लिए फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी परीक्षण आवश्यक है। यदि साइटोलॉजी सौम्य है और नोड्यूल छोटा है, तो अक्सर सक्रिय निगरानी उचित होती है। यदि साइटोलॉजी अनिश्चित है या घातक है, तो आमतौर पर सर्जरी की सलाह दी जाती है। डॉ. झा आपकी इमेजिंग की समीक्षा करेंगे और आपको आगे के उचित कदम के बारे में मार्गदर्शन देंगे।
मुझे बार-बार गुर्दे की पथरी हो रही है और मेरा कैल्शियम स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ है। क्या यह पैराथाइरॉइड ग्रंथि की समस्या हो सकती है?
ऐसा हो सकता है। बार-बार होने वाली कैल्शियम ऑक्सालेट की पथरी और लगातार बढ़ा हुआ सीरम कैल्शियम स्तर (विशेष रूप से यदि आपका PTH स्तर भी बढ़ा हुआ हो या असामान्य रूप से सामान्य हो) प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का एक विशिष्ट लक्षण है। यह कई रोगियों या कुछ चिकित्सकों की अपेक्षा कहीं अधिक आम है, और अक्सर इसके लक्षण अस्पष्ट होने के कारण वर्षों तक इसका निदान नहीं हो पाता है। आमतौर पर, सीरम कैल्शियम और PTH की एक साथ जांच जैसे साधारण रक्त परीक्षण से इसकी शुरुआत की जाती है। यदि परिणाम प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म की पुष्टि करते हैं, तो सर्जरी से पहले असामान्य ग्रंथि का पता लगाने के लिए इमेजिंग की जाती है। पैराथायरायडेक्टॉमी, जिसमें सही ग्रंथि की पहचान करके उसे निकाल दिया जाता है, अधिकांश मामलों में रोग का इलाज कर देती है।
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर क्या होते हैं और इनका निदान कैसे किया जाता है?
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर हार्मोन स्रावित करने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म का एक विषम समूह है। ये अग्नाशय, पाचन तंत्र, फेफड़े और अन्य स्थानों पर हो सकते हैं। कुछ ट्यूमर हार्मोन स्रावित करते हैं जो पहचानने योग्य सिंड्रोम उत्पन्न करते हैं, जैसे इंसुलिनोमा - जिससे बार-बार निम्न रक्त शर्करा होता है और गैस्ट्रिनोमा - जिससे गंभीर बार-बार होने वाले पेप्टिक अल्सर होते हैं। अन्य ट्यूमर निष्क्रिय होते हैं और संयोगवश पाए जाते हैं। निदान में क्रोमोग्रैनिन ए जैसे विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर और सीटी, एमआरआई और कुछ मामलों में डॉटेटेट पीईटी स्कैन जैसी इमेजिंग शामिल हैं। स्थानीयकृत रोग के उपचार का मुख्य आधार सर्जरी है। न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के प्रबंधन के लिए एंडोक्राइन सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और न्यूक्लियर मेडिसिन के बीच समन्वय आवश्यक है।
