अंतःस्रावी और स्तन शल्य चिकित्सा एक ऐसी विशेषज्ञता है जिसका सामना अधिकांश लोग किसी विशिष्ट, अक्सर परेशान करने वाले क्षण में करते हैं, जैसे कि थायरॉइड नोड्यूल की असामान्य जांच, स्तन में गांठ आदि।
अंतःस्रावी और स्तन शल्य चिकित्सा एक ऐसी विशेषज्ञता है जिसका सामना अक्सर लोगों को किसी विशेष, अक्सर परेशान करने वाले क्षण में करना पड़ता है, जैसे कि थायरॉइड नोड्यूल का असामान्य परीक्षण, स्तन में गांठ जिसका निदान अल्ट्रासाउंड से ही संभव न हो, या पैराथायरॉइड ग्रंथि की समस्या जिसके लक्षण कई महीनों से बिना किसी स्पष्ट कारण के बने हुए हैं। ये ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ सर्जन की भूमिका केवल तकनीकी नहीं होती। ऑपरेशन से पहले सही निदान करना, सही ऑपरेशन का चयन करना और यह जानना कि कब ऑपरेशन नहीं करना है - ये वे निर्णय हैं जो अच्छी अंतःस्रावी और स्तन शल्य चिकित्सा को परिभाषित करते हैं।
मेदांता नोएडा में, हम सौम्य स्तन रोग और थायरॉइड गोइटर से लेकर ऑन्कोप्लास्टिक स्तन कैंसर सर्जरी, वंशानुगत कैंसर जोखिम प्रबंधन, रोबोटिक एड्रेनल सर्जरी और जटिल अंतःस्रावी सिंड्रोम तक की विशेषज्ञता के अंतर्गत सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्रदान करते हैं।
स्तन शल्य चिकित्सा - सौम्य और घातक
स्तन में हर गांठ कैंसर नहीं होती। कई महिलाएं स्तन संबंधी समस्याओं जैसे गांठ, निप्पल से स्राव, त्वचा की बनावट में बदलाव आदि की शिकायत लेकर आती हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश को सौम्य रोग होते हैं: फाइब्रोएडेनोमा, सिस्ट, फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तन या संक्रमण। इन मामलों में भी उचित जांच और कभी-कभी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। स्तन कैंसर का निदान होने पर, सर्जरी का निर्णय केवल ट्यूमर को हटाने या उसे सुरक्षित रखने तक सीमित नहीं होता। मैस्टेक्टॉमी और स्तन-संरक्षण सर्जरी के बीच चुनाव ट्यूमर के आकार और स्थान, स्तन के आकार, जैविक उपप्रकार, रोगी की स्वयं की पसंद और सर्जरी टीम की उचित सौंदर्य परिणाम बनाए रखते हुए स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने की क्षमता पर निर्भर करता है।
ऑन्कोप्लास्टिक और पुनर्निर्माण स्तन शल्य चिकित्सा
ऑन्कोप्लास्टी कैंसर सर्जरी के सिद्धांतों और प्लास्टिक सर्जरी की तकनीकों को मिलाकर एक ही ऑपरेशन में ट्यूमर को हटाती है और स्तन को नया आकार देती है। इससे ट्यूमर को अधिक बड़े क्षेत्र में काटकर निकाला जा सकता है (जिससे पॉजिटिव मार्जिन की संभावना कम हो जाती है) और साथ ही कॉस्मेटिक परिणाम भी संतोषजनक रहता है।
वंशानुगत और पारिवारिक स्तन कैंसर
जिन महिलाओं के परिवार में स्तन या अंडाशय के कैंसर का महत्वपूर्ण इतिहास रहा हो, या जो BRCA1 या BRCA2 उत्परिवर्तन से ग्रसित हों, उन्हें निगरानी, जोखिम कम करने वाली सर्जरी और सर्जरी के समय के बारे में अलग-अलग निर्णय लेने पड़ते हैं। यह एक ऐसा नैदानिक क्षेत्र है जिसमें शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के साथ-साथ आनुवंशिक समझ की भी आवश्यकता होती है।
थायराइड और पैराथायराइड सर्जरी
थायरॉइड कैंसर, बड़े या संकुचित गोइटर और संदिग्ध साइटोलॉजी वाले नोड्यूल्स के लिए थायरॉइड सर्जरी की जाती है, जिसमें टोटल थायरॉइडेक्टॉमी, हेमिथायरॉइडेक्टॉमी और सेंट्रल नेक डिसेक्शन शामिल हैं। पैराथायरॉइड सर्जरी अधिक लक्षित होती है: प्राइमरी हाइपरपैराथायरॉइडिज्म में, इसका उद्देश्य सक्रिय ग्रंथि का पता लगाना और उसे हटाना होता है, जबकि कार्यशील पैराथायरॉइड ऊतक को सुरक्षित रखना होता है। दोनों ही प्रक्रियाओं के लिए गर्दन की शारीरिक संरचना का सटीक ज्ञान आवश्यक है, जहाँ रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका और छोटी पैराथायरॉइड ग्रंथियाँ उन संरचनाओं के निकट स्थित होती हैं जिन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए।
अधिवृक्क और अंतःस्रावी अग्न्याशय की सर्जरी
एड्रिनल ग्रंथि के ट्यूमर जैसे कि फियोक्रोमोसाइटोमा, एड्रिनोकोर्टिकल कार्सिनोमा, एल्डोस्टेरोन-स्रावित एडेनोमा और गैर-कार्यशील इंसिडेंटलोमा, कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है। डॉ. सीनू लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक एड्रिनल सर्जरी करते हैं। डॉ. ढांडा की विशेषज्ञता एंडोक्राइन अग्न्याशय विकारों और एंडोक्राइन सिंड्रोम - एमईएन सिंड्रोम, इंसुलिनोमा, गैस्ट्रिनोमा - तक फैली हुई है, जो एंडोक्रिनोलॉजी और सर्जरी के बीच स्थित हैं और इन दोनों विषयों के बीच घनिष्ठ समन्वय की आवश्यकता होती है।
डॉ. वी. सीनू विभाग के निदेशक हैं। उन्होंने हैदराबाद के उस्मानिया मेडिकल कॉलेज से एमएस और एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की और एम्स नई दिल्ली से पीएचडी की डिग्री हासिल की। उनकी विशेषज्ञता के क्षेत्र स्तन कैंसर के सभी पहलुओं को कवर करते हैं: सौम्य और घातक स्तन रोग, ऑन्कोप्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी, आनुवंशिक कैंसर प्रबंधन, लिम्फोएडेमा और अंतःस्रावी सर्जरी, जिसमें थायरॉइड, पैराथायरॉइड और रोबोटिक एड्रिनल प्रक्रियाएं शामिल हैं।
डॉ. मल्लिका ढांडा के पास एक M.Ch उन्होंने एसजीपीजीआईएमएस लखनऊ से एंडोक्राइन और ब्रेस्ट सर्जरी में स्नातकोत्तर की उपाधि और किंग जॉर्ज मेडिकल कॉलेज, लखनऊ से जनरल सर्जरी में एमएस की उपाधि प्राप्त की है। उनका क्लिनिकल फोकस सौम्य और घातक स्तन रोगों, थायरॉइड और पैराथायरॉइड की स्थितियों, एड्रेनल ट्यूमर और जटिल एंडोक्राइन सिंड्रोम के प्रबंधन पर है, जिसमें एंडोक्राइन अग्न्याशय की स्थितियां भी शामिल हैं।
मुझे पैपिलरी थायरॉइड कैंसर का पता चला है। क्या मुझे सर्जरी की आवश्यकता है?
पैपिलरी थायरॉइड कैंसर थायरॉइड का सबसे आम कैंसर है और अधिकतर मामलों में इसका पूर्वानुमान बहुत अच्छा होता है। सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं और किस प्रकार की सर्जरी की आवश्यकता होगी, यह ट्यूमर के आकार, लिम्फ नोड्स में फैलाव और नोड्यूल की साइटोलॉजी और आणविक विशेषताओं पर निर्भर करता है। बहुत छोटे, कम जोखिम वाले पैपिलरी कैंसर के मामलों में, चुनिंदा रोगियों में तत्काल सर्जरी के बजाय सक्रिय निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है। बड़े ट्यूमर या उच्च जोखिम वाले ट्यूमर के लिए आमतौर पर थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सेंट्रल नेक डिसेक्शन के साथ। मेदांता नोएडा की सर्जिकल टीम आपकी इमेजिंग और पैथोलॉजी रिपोर्ट की समीक्षा करेगी और आपकी विशिष्ट स्थिति के आधार पर आपको स्पष्ट सलाह देगी।
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी क्या है, और क्या यह मेदांता नोएडा में उपलब्ध है?
ऑन्कोप्लास्टिक सर्जरी में ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ प्लास्टिक सर्जरी तकनीकों का उपयोग करके स्तन को तुरंत नया आकार दिया जाता है, जिससे सौंदर्य संबंधी परिणाम को शुरुआत से ही ध्यान में रखा जाता है, न कि बाद में। यह सर्जन को ट्यूमर के चारों ओर अधिक मार्जिन लेने की अनुमति देता है, जिससे अवशिष्ट कैंसर के बचे रहने का जोखिम कम हो जाता है, और फिर भी रोगी को संतुष्ट करने वाला स्तन का आकार प्राप्त होता है।
मेरे शरीर में कैल्शियम का स्तर अधिक है और मेरे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को पैराथाइरॉइड ग्रंथि की समस्या का संदेह है। सर्जरी में क्या-क्या शामिल होता है?
प्राइमरी हाइपरपैराथायरायडिज्म - जिसमें एक या अधिक पैराथायरायड ग्रंथियां अत्यधिक हार्मोन का उत्पादन करती हैं, जिससे रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है - पैराथायरायड की सबसे आम सर्जिकल स्थिति है। ऑपरेशन से पहले, असामान्य ग्रंथि का पता लगाने के लिए इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। यदि एक एडिनोमा की पहचान की जाती है, तो केवल उस ग्रंथि को लक्षित करते हुए गर्दन में एक छोटा चीरा लगाकर न्यूनतम इनवेसिव पैराथायरायडेक्टॉमी की जा सकती है। यदि इमेजिंग से निष्कर्ष स्पष्ट नहीं होता है, तो शेष ग्रंथियों को सावधानीपूर्वक संरक्षित करते हुए असामान्य ऊतक की पहचान और उसे हटाने के लिए द्विपक्षीय गर्दन की जांच की आवश्यकता हो सकती है। आपके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और सर्जिकल टीम आमतौर पर इसकी योजना एक साथ बनाते हैं।
मुझे BRCA म्यूटेशन है। क्या मुझे एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और ब्रेस्ट सर्जन से सलाह लेनी चाहिए?
जी हां, आनुवंशिक कैंसर प्रबंधन में अनुभवी स्तन सर्जन से परामर्श लेना उचित है और जितनी जल्दी हो सके उतना अच्छा है। BRCA उत्परिवर्तन स्तन और अंडाशय के कैंसर के आजीवन जोखिम को काफी बढ़ा देता है, और प्रबंधन विकल्पों में गहन निगरानी से लेकर जोखिम कम करने वाली सर्जरी तक शामिल हैं। सही विकल्प उत्परिवर्तन, आपकी वर्तमान आयु, पारिवारिक इतिहास, प्रजनन योजनाओं और व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।
