मूल रूप से हृदय एक विद्युत अंग है। प्रत्येक धड़कन एक विद्युत आवेग से शुरू होती है जो एक सटीक क्रमबद्ध मार्ग से होकर गुजरती है - एसए नोड से लेकर अलिंद तक...
मूल रूप से, हृदय एक विद्युत अंग है। प्रत्येक धड़कन एक विद्युत आवेग से शुरू होती है जो एक निश्चित क्रम में यात्रा करती है - एस.ए. नोड से शुरू होकर अलिंद से होते हुए, ए.वी. नोड से नीचे, बंडल शाखाओं के साथ और अंत में निलय तक। जब यह मार्ग किसी शॉर्ट सर्किट, सहायक मार्ग, रोगग्रस्त ऊतक या खराब चालक प्रणाली के कारण बाधित होता है, तो परिणाम अतालता (अरिथमिया) होता है। कुछ अतालता हानिरहित होती हैं, जबकि अन्य स्ट्रोक का कारण बनती हैं।
कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी एक विशेषज्ञता का उपक्षेत्र है जो इन विद्युत समस्याओं का मानचित्रण, निदान और उपचार करता है। यह प्रक्रियात्मक रूप से बेहद चुनौतीपूर्ण कार्य है - एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट धड़कते हृदय के अंदर कैथेटर प्रवाहित करता है, तीन आयामों में विद्युत संकेतों का मानचित्रण करता है, दोषपूर्ण मार्ग के सटीक स्थान की पहचान करता है और उसे ठीक करने के लिए ऊर्जा प्रदान करता है, यह सब बिना किसी चीरे के किया जाता है। त्रुटि की गुंजाइश बहुत कम होती है। इसलिए प्रशिक्षण की आवश्यकता भी अत्यधिक होती है।
डॉ. अमित कुमार मलिक और डॉ. वसीम फारूकी मेदांता नोएडा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी विभाग का नेतृत्व करते हैं।
अलिंद विकम्पन
एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) सबसे आम और लंबे समय तक रहने वाला हृदय संबंधी अतालता है। इसमें अलिंद एक व्यवस्थित क्रम में सिकुड़ने के बजाय अनियमित रूप से काम करते हैं, जिससे हृदय की लय अनियमित हो जाती है और इससे भी अधिक खतरनाक बात यह है कि बाएं अलिंद में रक्त का थक्का बनने का खतरा होता है जो मस्तिष्क तक पहुंच सकता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित कई रोगियों का लंबे समय तक एंटीकोएगुलेशन और हृदय गति या लय को नियंत्रित करने वाली दवाओं से इलाज किया जाता है। जिन रोगियों में अतालता रुक-रुक कर या लगातार बनी रहती है और दवा से इसे पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सका है, उनके लिए फुफ्फुसीय शिरा अलगाव (एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारणों को लक्षित करते हुए कैथेटर एब्लेशन) अब एक स्थापित उपचार है, जिसका उपयुक्त रूप से चयनित रोगियों में अच्छे परिणाम मिलते हैं।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
एसवीटी (SVT) जिसमें एवीएनआरटी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम जैसे सहायक पथ वाले रोगियों में एवीआरटी और एट्रियल टैकीकार्डिया शामिल हैं, आमतौर पर तीव्र हृदय गति, धड़कन, चक्कर आना और कभी-कभी बेहोशी से पहले के लक्षण पैदा करते हैं। ये आमतौर पर जानलेवा नहीं होते हैं, लेकिन दैनिक जीवन को गंभीर रूप से बाधित कर सकते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन अधिकांश एसवीटी मामलों में उपचारात्मक है, और सामान्य प्रकारों में इसकी सफलता दर अधिक है। यह प्रक्रिया कार्डियक कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में बेहोशी की दवा देकर की जाती है और इसमें कुछ घंटे लगते हैं।
वेंट्रिकुलर अतालता
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वे अतालताएं हैं जो अचानक हृदय गति रुकने का कारण बनती हैं। हृदय संबंधी संरचनात्मक रोगों जैसे कि दिल का दौरा पड़ने के बाद, डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी में और हृदय विफलता वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (VT) का इलाज न होने पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसके प्रबंधन में दवा, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर थेरेपी और कुछ मामलों में VT एब्लेशन का संयोजन शामिल है।
ब्रैडीअरिथमिया और चालन रोग
सिक साइनस सिंड्रोम, हाई-डिग्री एवी ब्लॉक और बंडल ब्रांच डिजीज के कारण होने वाली सिम्पटोमैटिक ब्रैडीकार्डिया (ऐसी हृदय गति जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने के लिए बहुत धीमी हो) का इलाज स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण द्वारा किया जाता है। पेसमेकर हृदय की प्राकृतिक लय को महसूस करता है और केवल आवश्यकता पड़ने पर ही न्यूनतम दर बनाए रखते हुए पेस करता है। ब्रैडीकार्डिया और बाएं वेंट्रिकुलर फंक्शन में खराबी दोनों से पीड़ित रोगियों में, कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी लक्षणों और वेंट्रिकुलर फंक्शन दोनों में सुधार कर सकती है। जिन रोगियों को पेसिंग के अलावा डिफिब्रिलेटर क्षमता की आवश्यकता होती है, उन्हें संयुक्त सीआरटीडी डिवाइस लगाया जाता है।
मेदांता नोएडा में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रक्रियाएं
मेदांता नोएडा की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाला 3डी इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मैपिंग तकनीक से सुसज्जित है। यह तकनीक हृदय की विद्युत गतिविधि और संरचना का वास्तविक समय में त्रि-आयामी मॉडल तैयार करती है, जिससे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट कैथेटर को सटीकता से संचालित कर सकते हैं और उन अतालता परिपथों की पहचान कर सकते हैं जिन्हें केवल द्वि-आयामी फ्लोरोस्कोपी से पर्याप्त रूप से नहीं दर्शाया जा सकता है। यह विशेष रूप से जटिल एब्लेशन प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण है, जिनमें एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) एब्लेशन, वर्टेब्रल फाइब्रिलेशन (VT) एब्लेशन और एट्रियल फ्लटर परिपथ शामिल हैं, खासकर उन रोगियों में जिनकी पहले हृदय शल्यक्रिया हुई हो या जिन्हें कोई संरचनात्मक रोग हो।
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में कैथेटर टिप के माध्यम से ऊष्मा ऊर्जा दी जाती है, जिससे अतालता सर्किट को बनाए रखने वाले ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र को नष्ट किया जाता है। क्रायोएब्लेशन में इसी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए अत्यधिक ठंड का उपयोग किया जाता है और इसका उपयोग विशेष रूप से कुछ शारीरिक स्थानों पर किया जाता है, खासकर एवी नोड के पास जहां थर्मल क्षति अधिक गंभीर हो सकती है।
स्थायी पेसमेकर, आईसीडी, सीआरटी-पी और सीआरटी-डी जैसे उपकरणों का प्रत्यारोपण एक ही कैथेटराइजेशन सूट में किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन में लीड्स को सही जगह पर लगाया जाता है और उपकरण को कॉलरबोन के नीचे त्वचा के भीतर एक पॉकेट में स्थापित किया जाता है। अधिकांश रोगियों को अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है। उपकरण की जांच और प्रोग्रामिंग नियमित फॉलो-अप का हिस्सा हैं, और विभाग नए प्रत्यारोपण और उन रोगियों दोनों का प्रबंधन करता है जिनके मौजूदा उपकरणों को जनरेटर बदलने या लीड में संशोधन की आवश्यकता होती है।
निदेशक डॉ. अमित कुमार मलिक ने एलएलआरएम मेडिकल कॉलेज मेरठ से एमबीबीएस और जीएसवीएम मेडिकल कॉलेज कानपुर से कार्डियोलॉजी में एमडी और डीएम की उपाधि प्राप्त की। इसके बाद उन्होंने सिंगापुर के नेशनल हार्ट सेंटर में कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और पेसिंग में एक विशेष फेलोशिप पूरी की। यह अंतर महत्वपूर्ण है: अधिकांश डीएम प्रशिक्षित हृदय रोग विशेषज्ञों को ईपी का कुछ अनुभव होता है, लेकिन एक उच्च-स्तरीय अंतरराष्ट्रीय ईपी केंद्र में संरचित फेलोशिप - जो विशेष रूप से 3डी मैपिंग-गाइडेड एब्लेशन, जटिल एएफ और वीटी एब्लेशन, और उन्नत डिवाइस इम्प्लांटेशन में प्रशिक्षण प्रदान करता है - उप-विशेषज्ञता की तैयारी का एक अलग ही स्तर है। मेदांता नोएडा में उनका नैदानिक कार्यक्षेत्र ईपी के संपूर्ण स्पेक्ट्रम को कवर करता है: 3डी मैपिंग और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, पेसमेकर इम्प्लांटेशन, एआईसीडी और बाइवेंट्रिकुलर डिवाइस इम्प्लांटेशन, और जटिल कोरोनरी कार्य (आईवीएल, रोटैब्लेशन, ओसीटी, आईवीयूएस) जो उनके व्यापक इंटरवेंशनल प्रशिक्षण को दर्शाता है।
डॉ. वसीम फारूकी, सलाहकार, ने गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल, गुवाहाटी से कार्डियोलॉजी में डीएम, महारानी लक्ष्मी बाई मेडिकल कॉलेज झांसी से एमडी और कस्तूरबा मेडिकल कॉलेज मैंगलोर से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की है। उनके नैदानिक कार्य में रेडियल इंटरवेंशन, जटिल पीसीआई, हृदय विफलता प्रबंधन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और स्थायी पेसमेकर, एआईसीडी और सीआरटी उपकरणों सहित डिवाइस प्रत्यारोपण शामिल हैं। उनके कार्यक्षेत्र में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और डिवाइस प्रत्यारोपण की क्षमता होने से विभाग की आपातकालीन चिकित्सा क्षमता एक चिकित्सक पर निर्भरता से कहीं अधिक बढ़ जाती है - यह विभाग के लिए महत्वपूर्ण है जो ऐच्छिक आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाओं और डिवाइस से संबंधित आपातकालीन मामलों दोनों का प्रबंधन करता है।
मुझे बताया गया है कि मुझे एट्रियल फिब्रिलेशन है। क्या इसके लिए हमेशा एब्लेशन की आवश्यकता होती है?
नहीं। एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के कई मरीज़ों का इलाज स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए एंटीकोएगुलेशन जैसी दवाओं से लंबे समय तक किया जाता है, और वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करने के लिए रेट कंट्रोल दवाओं या साइनस रिदम बनाए रखने के लिए रिदम कंट्रोल दवाओं का उपयोग किया जाता है। एब्लेशन पर तब विचार किया जाता है जब दवाओं से लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण नहीं हो पाता है, जब मरीज़ आजीवन दवा उपचार के बजाय एक निश्चित उपचार चाहता है, या जब रिदम कंट्रोल विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है - उदाहरण के लिए, हृदय विफलता वाले मरीज़ में जहां साइनस रिदम बनाए रखने से हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार होता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन क्या है और यह क्यों किया जाता है?
ईपीएस एक नैदानिक प्रक्रिया है जिसमें इलेक्ट्रोड कैथेटर को जांघ की नसों के माध्यम से हृदय के अंदर डाला जाता है। विभिन्न कक्षों से विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड किया जाता है और विभिन्न दरों और स्थानों पर पेसिंग द्वारा हृदय की चालन प्रणाली का परीक्षण किया जाता है। इस अध्ययन से रोगी के अतालता के तंत्र की पहचान की जा सकती है, उत्पत्ति स्थल का पता लगाया जा सकता है, कुछ स्थितियों में खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम का आकलन किया जा सकता है और यह निर्धारित किया जा सकता है कि एब्लेशन संभव है या नहीं। कई मामलों में, यदि ईपीएस के दौरान अतालता उत्पन्न होती है, तो उसी सत्र में एब्लेशन किया जाता है।
मेरे होल्टर मॉनिटर में अनियमित धड़कनें दिखाई दे रही हैं। क्या मुझे चिंतित होना चाहिए?
सामान्य आबादी में कभी-कभार होने वाली एक्टोपिक धड़कनें (समय से पहले एट्रियल या वेंट्रिकुलर संकुचन) आम हैं और आमतौर पर हानिरहित होती हैं, अक्सर धड़कन रुकने, धड़कने या फड़फड़ाहट जैसी अनुभूति होती है। संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में, कभी-कभार होने वाली एक्टोपिक धड़कनों के लिए शायद ही कभी आश्वासन देने और कैफीन, तनाव या नींद की कमी जैसे कारणों को दूर करने के अलावा किसी उपचार की आवश्यकता होती है। जांच या उपचार की आवश्यकता तब बदल जाती है जब एक्टोपिक धड़कनें बहुत बार होती हैं, आमतौर पर चौबीस घंटे में पंद्रह से बीस हजार से अधिक, जब वे महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर रही हों, या जब वे संरचनात्मक हृदय रोग के संदर्भ में हों। ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम के साथ कार्डियोलॉजी समीक्षा उचित प्रारंभिक बिंदु है।
मुझे अचानक बिना किसी चेतावनी के बेहोशी आ गई। क्या इसके लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी जांच की आवश्यकता है?
बिना किसी स्पष्ट कारण जैसे लंबे समय तक खड़े रहना, निर्जलीकरण या दर्द के अचानक बेहोशी आना, विशेष रूप से बिना किसी पूर्व संकेत के हो, तो हृदय संबंधी उचित जांच की आवश्यकता होती है। वासोवागल सिंकोप, जो इसका सबसे आम कारण है, में आमतौर पर पहचानने योग्य प्रारंभिक लक्षण और एक स्पष्ट स्थितिजन्य संदर्भ होता है। हृदय अतालता (साइनस नोड में रुकावट, वीटी की एक श्रृंखला या तीव्र एट्रियल फाइब्रिलेशन) से होने वाली बेहोशी अक्सर बिना किसी चेतावनी के आती है, जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। ईसीजी, होल्टर मॉनिटर और कुछ मामलों में इकोकार्डियोग्राम प्रारंभिक जांच हैं। यदि ये जांच अतालता संबंधी कारण की ओर इशारा करती हैं, या यदि नैदानिक संदेह अधिक है, तो ईपीएस (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी टेस्ट) की आवश्यकता हो सकती है। मेदांता नोएडा में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी परामर्श उन मामलों में उचित रेफरल है जहां हृदय ताल संबंधी कारण को खारिज नहीं किया गया है और बेहोशी का कोई स्पष्ट कारण नहीं है।
