पिछले दो दशकों में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अन्य कई चिकित्सा विधाओं की तुलना में कहीं अधिक बदलाव आया है। एक ऐसी प्रक्रिया जिसके लिए कभी सर्जरी की आवश्यकता होती थी, जैसे कि पॉलीप को हटाना, अग्नाशय के द्रव को निकालना...
पिछले दो दशकों में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अन्य कई चिकित्सा विधाओं की तुलना में कहीं अधिक परिवर्तन आया है। एक समय में जिन प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती थी, जैसे कि पॉलीप को हटाना, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट को निकालना या अवरुद्ध पित्त नली को खोलना, अब उन्हें बिना किसी चीरे के एंडोस्कोप के माध्यम से किया जा सकता है। इन मामलों का प्रबंधन करने वाला गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट केवल एक चिकित्सक नहीं है जो रोगियों की एंडोस्कोपी करता है; वह एक प्रक्रिया विशेषज्ञ है जिसे नैदानिक सटीकता को तकनीकी कौशल के साथ जोड़ना होता है, और जिसे यह जानना होता है कि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप कब उचित है और कब नहीं।
नोएडा, गाजियाबाद और ग्रेटर नोएडा में लीवर की बीमारी, पित्त संबंधी समस्याओं, अग्नाशय संबंधी स्थितियों, सूजन आंत्र रोग या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों के लिए, यह एक ऐसा विभाग है जिसमें प्रक्रियात्मक क्षमता और नैदानिक गहनता है, जिससे ऐसे मामलों का प्रबंधन किया जा सकता है जिनके लिए पहले दिल्ली के किसी बड़े अस्पताल में जाना पड़ता था।
एडवांस्ड एंडोस्कोपी - ईआरसीपी और ईयूएस
ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग पित्त नलिकाओं और अग्नाशय नलिका तक अंदर से पहुँचने और उनका उपचार करने के लिए किया जाता है। पित्त नलिका में फंसी पथरी, पित्त नलिका में सिकुड़न, सर्जरी के बाद रिसाव और अग्नाशय नलिका की कुछ चुनिंदा समस्याओं का इलाज ओपन या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बजाय एंडोस्कोपी द्वारा ईआरसीपी के माध्यम से किया जाता है। यह एक तकनीकी रूप से जटिल प्रक्रिया है जिसके सुरक्षित प्रदर्शन के लिए पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) में एक लचीले एंडोस्कोप को अल्ट्रासाउंड प्रोब के साथ जोड़ा जाता है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के आस-पास की संरचनाओं की भीतर से इमेजिंग की जा सकती है। इसका उपयोग ग्रासनली और अग्नाशय के कैंसर के चरण निर्धारण, सबम्यूकोसल घावों के आकलन, पारंपरिक तरीकों से पहुंच से बाहर घावों की बायोप्सी में मार्गदर्शन करने और अग्नाशय में जमा तरल पदार्थ को निकालने के लिए किया जाता है।
हेपेटोलॉजी और यकृत रोग
भारत के अधिकांश अस्पतालों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यक्षेत्र में वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, फैटी लिवर रोग, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और अल्कोहोलिक लिवर रोग सहित कई प्रकार के दीर्घकालिक लिवर रोग शामिल हैं। फाइब्रोसिस की मात्रा का आकलन करना, सिरोसिस की जटिलताओं (एसाइटिस, वैरिकियल ब्लीडिंग, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी) का प्रबंधन करना और यह तय करना कि रोगी की बीमारी उस स्तर पर पहुंच गई है जहां लिवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, ये सभी हेपेटोलॉजिकल प्रबंधन के भाग हैं।
अग्न्याशय के रोग
तीव्र अग्नाशयशोथ, जीर्ण अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी सिस्ट और अग्नाशय कैंसर, इन सभी के प्रबंधन में विभिन्न चरणों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक होती है। नलिका फैलाव और दर्द के साथ जीर्ण अग्नाशयशोथ का एंडोस्कोपिक ड्रेनेज संभव है; अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट को अब बिना सर्जरी के ईयूएस मार्गदर्शन में निकाला जा सकता है; अग्नाशय कैंसर के चरण निर्धारण में उपचार संबंधी निर्णय लेने से पहले ऊतक की पुष्टि के लिए ईयूएस-निर्देशित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। विभाग अग्नाशय संबंधी सभी प्रकार की समस्याओं का प्रबंधन करता है, जहां पहले सर्जरी ही एकमात्र उपाय हुआ करता था, वहां अब एंडोस्कोपिक विकल्प उपलब्ध हैं।
सूजन आंत्र रोग
क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए दीर्घकालिक विशेषज्ञ प्रबंधन की आवश्यकता होती है - न केवल रोग के बढ़ने के दौरान, बल्कि रोगमुक्ति की स्थिति में भी, जहाँ लक्ष्य श्लेष्मा की क्षति को बनाए रखना और समय के साथ संरचनात्मक क्षति को रोकना होता है। बायोलॉजिक थेरेपी की उपलब्धता के साथ उपचार में काफी विकास हुआ है, और मेसालाज़ीन या इम्यूनोसप्रेसेंट्स से बायोलॉजिक्स पर कब स्विच करना है, इस बारे में निर्णय लेने के लिए रोग के व्यवहार और प्रतिक्रिया पैटर्न का अनुभव आवश्यक है।
गतिशीलता विकार - मैनोमेट्री और बायोफीडबैक
ग्रासनली की गतिहीनता, अचलासिया, गैस्ट्रोपेरेसिस और श्रोणि तल की शिथिलता जैसे गति विकार गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का एक कम दिखाई देने वाला लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। मैनोमेट्री ग्रासनली, पेट और गुदा-मलाशय के भीतर दबाव को मापती है और उपचार से पहले इन स्थितियों को ठीक से वर्गीकृत करने के लिए आवश्यक है। बायोफीडबैक थेरेपी का उपयोग मल त्याग संबंधी विकारों के लिए किया जाता है जहां श्रोणि तल की मांसपेशियों का समन्वय असामान्य होता है।
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी टीम
डॉ. अजय भल्ला विभाग के निदेशक हैं। उन्होंने राष्ट्रीय परीक्षा बोर्ड से जनरल मेडिसिन और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में दोहरी डीएनबी की उपाधि प्राप्त की है और दिल्ली विश्वविद्यालय के आयुर्वेद महाविद्यालय से एमबीबीएस किया है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्रशिक्षण के बाद, उन्होंने हार्वर्ड मेडिकल स्कूल से संबद्ध बेथ इज़राइल डिकॉनेस मेडिकल सेंटर में चिकित्सीय एंडोस्कोपी में फेलोशिप पूरी की - यह फेलोशिप विशेष रूप से ईआरसीपी और ईयूएस सहित उन्नत एंडोस्कोपिक तकनीकों पर केंद्रित है। उनके नैदानिक अनुभव में डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय एंडोस्कोपी, ईआरसीपी, उन्नत जीआई हस्तक्षेप, हेपेटोलॉजी, अग्नाशय संबंधी विकार और जटिल जीआई मामलों में द्वितीय राय देना शामिल है।
वरिष्ठ सलाहकार डॉ. अमोघ दुधवेवाला के पास गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में डॉक्टरेट की डिग्री (डी.एन.बी.) है और उन्होंने बैंगलोर मेडिकल कॉलेज से जनरल मेडिसिन में एमडी की उपाधि प्राप्त की है। उन्होंने जेजेएमएमसी दावणगेरे से एमबीबीएस किया है। उनका नैदानिक विशेषज्ञता क्षेत्र व्यापक है - ईआरसीपी, चिकित्सीय ईयूएस, एंटरोस्कोपी, आईबीडी, जीआई रक्तस्राव, जीआई कैंसर, अग्नाशय और पित्त संबंधी रोग, और हेपेटोलॉजी। एंटरोस्कोपी - बैलून-सहायता प्राप्त या स्पाइरल तकनीकों का उपयोग करके छोटी आंत की गहरी एंडोस्कोपी - विशेष रूप से सूचीबद्ध है और यह विभाग को छोटी आंत से रक्तस्राव और उन घावों के लिए एक अतिरिक्त क्षमता प्रदान करती है जहां मानक एंडोस्कोपी नहीं पहुंच सकती है।
डॉ. मनीष कुमार तोमर, वरिष्ठ सलाहकार, ने दिल्ली के जीबी पंत अस्पताल स्थित जीआईपीएमईआर से गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में डीएम की उपाधि प्राप्त की। उन्होंने आगरा के सरोजिनी नायडू मेडिकल कॉलेज से मेडिसिन में एमडी और जीएमसी हल्द्वानी से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की। उनकी प्रैक्टिस में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, ईआरसीपी, एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी, और मैनोमेट्री और बायोफीडबैक के माध्यम से गतिशीलता का आकलन शामिल है। जीबी पंत में प्रशिक्षण के दौरान गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट को हेपेटोबिलियरी और अग्नाशयी एंडोस्कोपी का व्यापक अनुभव मिलता है, जो कई अन्य प्रशिक्षण केंद्रों में संभव नहीं है।
मुझे बताया गया है कि मुझे ईआरसीपी करवाना होगा। इस प्रक्रिया में क्या-क्या शामिल होता है?
ईआरसीपी बेहोशी की दवा देकर की जाती है। एक लचीला एंडोस्कोप मुंह के रास्ते, ग्रासनली से होते हुए पेट से गुजरता है और ग्रहणी (ड्यूओडेनम) में प्रवेश करता है, जहां पित्त नली और अग्नाशय नली खुलती हैं। एंडोस्कोप के माध्यम से डाली गई कैथेटर की मदद से, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इन नलिकाओं में प्रवेश करते हैं, एक्स-रे के तहत उन्हें देखने के लिए कंट्रास्ट डाई इंजेक्ट करते हैं, और फिर पित्त की पथरी निकालना, जल निकासी में सुधार के लिए स्फिंक्टर को काटना, सिकुड़न पर स्टेंट लगाना या अवरुद्ध नली को खोलना जैसे आवश्यक उपचार करते हैं। अधिकांश रोगियों को कुछ घंटों तक निगरानी में रखा जाता है और वे उसी दिन या अगली सुबह घर जा सकते हैं।
मेरे लिवर के अल्ट्रासाउंड में फैटी लिवर दिखाई दिया है। क्या मुझे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलने की ज़रूरत है?
यह गंभीरता पर निर्भर करता है। सूजन या फाइब्रोसिस के बिना हल्के फैटी लिवर का इलाज आमतौर पर जीवनशैली में बदलाव जैसे वजन कम करना, शराब का सेवन कम करना, बेहतर मेटाबॉलिक नियंत्रण और किसी सामान्य चिकित्सक या मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा सक्रिय निगरानी के माध्यम से किया जाता है। यदि आपके लिवर एंजाइम लगातार बढ़े हुए हैं, यदि फाइब्रोस्कैन या बायोप्सी से महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस का संकेत मिलता है, या यदि आपको मधुमेह या मेटाबॉलिक सिंड्रोम जैसी संबंधित समस्याएं हैं और आप अपने लिवर की वर्तमान स्थिति और भविष्य की दिशा का उचित मूल्यांकन चाहते हैं, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना उचित रहेगा। कुछ रोगियों में फैटी लिवर धीरे-धीरे बढ़ता है; सिरोसिस की स्थिति में पहुंचने से पहले ही फाइब्रोसिस का पता लगाना ही शुरुआती विशेषज्ञ जांच का मुख्य उद्देश्य है।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और जीआई सर्जन में क्या अंतर है?
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक चिकित्सक होता है जो एंडोस्कोपी और चिकित्सा प्रक्रियाओं के माध्यम से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) स्थितियों का निदान और प्रबंधन करता है। जीआई सर्जन सर्जरी करते हैं। पित्त नलिका की पथरी, अग्नाशय की सिस्ट, छोटे पॉलीप्स और जीआई रक्तस्राव जैसी कई स्थितियां, जिनके लिए पहले सर्जरी की आवश्यकता होती थी, अब गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एंडोस्कोप के माध्यम से पूरी तरह से प्रबंधित की जाती हैं। जब आंत्र कैंसर, जटिल फिस्टुला, बड़े ट्यूमर जैसी स्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और जीआई सर्जन मिलकर काम करते हैं। मेदांता नोएडा जैसे अस्पताल में, जहां दोनों विभाग हैं, दोनों टीमें सीधे समन्वय करती हैं, जो उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनका प्रबंधन एंडोस्कोपी और सर्जिकल विकल्पों के बीच की सीमा पर होता है।
मुझे कई हफ्तों से दस्त और मल में खून आ रहा है। क्या मुझे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए?
जी हां, और बिना किसी खास देरी के। कई हफ्तों तक मल त्याग की आदत में बदलाव के साथ मलाशय से रक्तस्राव होने पर कोलोरेक्टल कैंसर, सूजन आंत्र रोग या किसी अन्य संरचनात्मक कारण की संभावना को खत्म करने के लिए कोलोनोस्कोपी करानी आवश्यक है। कुछ हफ्तों तक लक्षण बने रहना जांच के लिए आदर्श समय सीमा से अधिक है। यदि आपकी उम्र चालीस वर्ष से अधिक है या आपके परिवार में कोलोरेक्टल कैंसर का इतिहास है, तो तुरंत कार्रवाई करने की आवश्यकता कम हो जाती है। मेदांता नोएडा में सीधे परामर्श बुक करें - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी टीम आपके लक्षणों और नैदानिक स्थिति के आधार पर यह आकलन करेगी कि कोलोनोस्कोपी को तत्काल या नियमित रूप से कराने की आवश्यकता है या नहीं।
