भारत में लिवर की बीमारियों का सही निदान और उपचार नहीं हो पाता है। वायरल हेपेटाइटिस बी और सी लाखों लोगों को प्रभावित करते हैं, जिनमें से कई को इसके बारे में पता भी नहीं होता। वसायुक्त लिवर...
भारत में लिवर की बीमारियों का सही निदान और उपचार नहीं हो पाता है। वायरल हेपेटाइटिस बी और सी लाखों लोगों को प्रभावित करते हैं, जिनमें से कई को इसके बारे में पता भी नहीं होता। मधुमेह और मेटाबोलिक सिंड्रोम के कारण होने वाली फैटी लिवर की बीमारी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी क्लीनिकों में सिरोसिस के सबसे आम कारणों में से एक बनती जा रही है। और सिरोसिस, एक निश्चित अवस्था तक पहुँचने पर, कई जटिलताओं को जन्म देता है जैसे कि जलोदर, वैरिकियल ब्लीडिंग, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी और सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस - जिनमें से प्रत्येक के लिए एक हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा उचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है। जब तक अधिकांश मरीज लिवर विशेषज्ञ के पास पहुँचते हैं, तब तक बीमारी कई वर्षों से चल रही होती है।
मेदांता लखनऊ का पाचन और हेपेटोबिलियरी विज्ञान विभाग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के संपूर्ण दायरे को कवर करता है, जिसमें ईआरसीपी और ईयूएस सहित नैदानिक और चिकित्सीय एंडोस्कोपी से लेकर सूजन आंत्र रोग प्रबंधन, जीआई फिजियोलॉजी और गतिशीलता मूल्यांकन, अग्नाशय विज्ञान और यकृत रोगों के संपूर्ण स्पेक्ट्रम से लेकर प्रत्यारोपण हेपेटोलॉजी तक शामिल हैं।
चिकित्सीय एंडोस्कोपी: ईआरसीपी, ईयूएस और ईएमआर
ईआरसीपी (ERCP) एंडोस्कोप के माध्यम से पित्त नलिका और अग्नाशय नलिका तक पहुंच प्रदान करता है, जिससे बिना सर्जरी के पथरी को निकालना, सिकुड़न को भरना और पित्त रिसाव को सील करना संभव हो जाता है। ईयूएस (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड) आंतरिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के आस-पास की संरचनाओं की इमेजिंग करता है, और चिकित्सीय मोड में अग्नाशयी द्रव संचय की निकासी, मानक तरीकों से दुर्गम घावों की निर्देशित बायोप्सी और पित्त नलिका विकृति का आकलन करने की अनुमति देता है। ईएमआर (एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन) ओपन सर्जरी की आवश्यकता के बिना आंत्र की दीवार से सतही घावों को हटाता है। डॉ. आलोक कुमार और डॉ. आलोक कुमार सिंह दोनों ही अपने अभ्यास में ईआरसीपी और ईयूएस की सेवाएं प्रदान करते हैं।
जीआई फिजियोलॉजी, मोटिलिटी और कार्यात्मक आंत्र रोग
गति संबंधी विकार और आंत्र संबंधी कार्यात्मक स्थितियां जैसे कि इरिटेबल बाउल सिंड्रोम, कार्यात्मक अपच, कब्ज जो मानक उपचार से ठीक नहीं होता, ग्रासनली की गतिहीनता और अचलासिया के लिए केवल एंडोस्कोपी के बजाय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिजियोलॉजी का आकलन आवश्यक है। मैनोमेट्री ग्रासनली और गुदा-मलाशय के भीतर दबाव को मापती है। श्वास परीक्षण, गैस्ट्रिक खाली होने का अध्ययन और गुदा-मलाशय की फिजियोलॉजी का परीक्षण सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिजियोलॉजी के अंतर्गत आते हैं। डॉ. अभय वर्मा ने आईबीडी और चिकित्सीय एंडोस्कोपी के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिजियोलॉजी और गति को एक विशिष्ट नैदानिक फोकस के रूप में सूचीबद्ध किया है - यह संयोजन विभाग को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सा के संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों पहलुओं में सक्षम बनाता है।
अग्नाशय विज्ञान
तीव्र और जीर्ण अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी सिस्ट, अग्नाशयी वाहिनी का फैलाव और अग्नाशयी घावों का मूल्यांकन, जिनमें कैंसर की आशंका वाले मामले भी शामिल हैं, अग्नाशयविज्ञान के अंतर्गत आते हैं। डॉ. आलोक कुमार ने अग्नाशयविज्ञान को एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध किया है, जो उनकी ईआरसीपी और ईयूएस विशेषज्ञता के साथ मिलकर यह सुनिश्चित करता है कि विभाग एक ही इकाई में अग्नाशयी स्थितियों के नैदानिक जांच और एंडोस्कोपिक उपचार दोनों का प्रबंधन कर सके।
हेपेटोलॉजी और यकृत रोग
वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, शराब, चयापचय और ऑटोइम्यून कारणों से होने वाली क्रॉनिक लिवर की बीमारियाँ, सिरोसिस की जटिलताएँ, एक्यूट-ऑन-क्रॉनिक लिवर फेलियर, और लिवर ट्रांसप्लांट के लिए संभावित रोगियों का आकलन और प्रबंधन: ये सभी विभाग के हेपेटोलॉजी कार्यक्षेत्र में आते हैं। डॉ. आलोक कुमार सिंह एंडोस्कोपी के साथ-साथ लिवर और ट्रांसप्लांट हेपेटोलॉजी का कार्य भी करते हैं। डॉ. हिमांशु गुप्ता पूरी तरह से हेपेटोलॉजी पर ध्यान केंद्रित करते हैं - गैर-अल्कोहलिक और अल्कोहलिक दोनों प्रकार के फैटी लिवर रोग, वायरल हेपेटाइटिस, लिवर फेलियर और ट्रांसप्लांट हेपेटोलॉजी। उन्होंने सीएमसी वेल्लोर से हेपेटोलॉजी में डीएम की उपाधि प्राप्त की है, जो देश के सबसे प्रतिष्ठित स्नातकोत्तर हेपेटोलॉजी कार्यक्रमों में से एक है।
निदेशक डॉ. अभय वर्मा, आईबीडी (आंतों की सूजन संबंधी विकार), चिकित्सीय एंडोस्कोपी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिजियोलॉजी और मोटिलिटी, और कार्यात्मक आंत्र विकारों में विशेषज्ञता रखते हैं। फिजियोलॉजी और मोटिलिटी पर उनका विशेष ध्यान चिकित्सकीय दृष्टि से विशिष्ट है - यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के गैर-संरचनात्मक, गैर-सूजन संबंधी कारणों में प्रशिक्षण और रुचि को दर्शाता है, जो रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में पाए जाते हैं और जिन्हें अधिकांश गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में पर्याप्त महत्व नहीं दिया जाता है।
वरिष्ठ सलाहकार डॉ. आलोक कुमार, डायग्नोस्टिक और थेराप्यूटिक एंडोस्कोपी (ईआरसीपी, ईयूएस, ईएमआर) और पैन्क्रिएटोलॉजी में विशेषज्ञता रखते हैं। उनका कार्यक्षेत्र जटिल एंडोस्कोपिक और बिलियोपैन्क्रिएटिक मामलों पर केंद्रित प्रक्रियात्मक अभ्यास को दर्शाता है, जो गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के कठिन क्षेत्रों में आते हैं। सलाहकार डॉ. आलोक कुमार सिंह, एंडोस्कोपी और हेपेटोलॉजी तथा लिवर और ट्रांसप्लांट हेपेटोलॉजी में विशेषज्ञता रखते हैं। आमतौर पर अलग-अलग विशेषज्ञता क्षेत्रों में उनकी विशेषज्ञता का इतना व्यापक होना असामान्य है।
एसोसिएट कंसल्टेंट डॉ. हिमांशु गुप्ता का अभ्यास जीर्ण और तीव्र यकृत रोगों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करता है: एनएएफएलडी, अल्कोहलिक लिवर रोग, वायरल हेपेटाइटिस, लिवर फेलियर और ट्रांसप्लांट हेपेटोलॉजी।
मेरे अल्ट्रासाउंड में फैटी लिवर के साथ हल्का फाइब्रोसिस दिखाई दिया है। अब मुझे आगे क्या करना चाहिए?
अल्ट्रासाउंड या फाइब्रोस्कैन में हल्का फाइब्रोसिस इस बात का संकेत है कि लिवर में सिर्फ वसा जमाव से आगे बढ़कर कुछ हद तक निशान पड़ गए हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि सिरोसिस होना तय है, बल्कि इसका मतलब यह है कि सक्रिय उपचार का समय अभी है, बाद में नहीं। हेपेटोलॉजी विशेषज्ञ से परामर्श लेने पर आपके लिवर की वर्तमान कार्यप्रणाली का आकलन किया जाएगा, फाइब्रोसिस की मात्रा का अधिक सटीक रूप से पता लगाया जाएगा, यह निर्धारित किया जाएगा कि इसका मूल कारण चयापचय संबंधी है, शराब से संबंधित है या मिश्रित है, और एक प्रबंधन योजना बनाई जाएगी। वजन कम करना, चयापचय नियंत्रण और कुछ मामलों में विशिष्ट औषधीय उपचार, ये सभी NAFLD से संबंधित फाइब्रोसिस को बढ़ने से पहले प्रबंधित करने के हिस्से हैं।
मुझे बताया गया है कि मुझे ईआरसीपी करवाना होगा। क्या यह मेदांता लखनऊ में उपलब्ध है?
जी हां। डॉ. आलोक कुमार और डॉ. आलोक कुमार सिंह दोनों ही मेदांता लखनऊ में ईआरसीपी करते हैं। ईआरसीपी बेहोशी की दवा देकर की जाती है और एक एंडोस्कोप को मुंह के रास्ते ग्रहणी (ड्यूओडेनम) तक पहुंचाया जाता है। पित्त नली या अग्नाशय नली में कैथेटर के माध्यम से प्रवेश किया जाता है और एक्स-रे की सहायता से आवश्यक प्रक्रिया की जाती है। पित्त नली की पथरी निकालना, पित्त नली के सिकुड़न के लिए स्टेंट लगाना और अवरुद्ध नलिकाओं को खोलना इसके सबसे आम संकेत हैं। अधिकांश मामलों में यह एक बाह्य रोगी या अल्पकालीन प्रक्रिया है, जिसमें मरीजों को आमतौर पर अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट के बीच क्या अंतर है?
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट यकृत के साथ-साथ ग्रासनली, पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत, पित्त प्रणाली और अग्न्याशय सहित संपूर्ण पाचन तंत्र का प्रबंधन करता है। वहीं, हेपेटोलॉजिस्ट विशेष रूप से यकृत और पित्त प्रणाली पर ध्यान केंद्रित करता है, और उसे जीर्ण यकृत रोग, यकृत विफलता और यकृत प्रत्यारोपण के प्रबंधन में अतिरिक्त विशेषज्ञता प्राप्त होती है। भारत में, हेपेटोलॉजी को आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी विभागों के अंतर्गत ही पढ़ाया जाता है, न कि एक स्वतंत्र विशेषज्ञता के रूप में। यह अंतर तब महत्वपूर्ण हो जाता है जब मुख्य समस्या यकृत से संबंधित हो - ऐसे मामलों में, डॉ. गुप्ता की तरह, हेपेटोलॉजी में विशेष रूप से डॉक्टरेट की डिग्री प्राप्त चिकित्सक, व्यापक अभ्यास के हिस्से के रूप में यकृत के मामलों का प्रबंधन करने वाले सामान्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की तुलना में अधिक गहन विशेषज्ञता रखता है।
