जब कोई मरीज आईसीयू में पहुंचता है, तो गलती की गुंजाइश काफी कम हो जाती है। सेप्सिस, अंग विफलता, असाध्य एआरडीएस, कार्डियोजेनिक शो...
जब कोई मरीज आईसीयू में पहुंचता है, तो गलती की गुंजाइश काफी कम हो जाती है। सेप्सिस, अंग विफलता, इलाज में मुश्किल एआरडीएस, कार्डियोजेनिक शॉक - ये ऐसी स्थितियां नहीं हैं जिनका इंतजार किया जा सके। इन स्थितियों का प्रबंधन करने वाला इंटेंसिविस्ट डॉक्टर तुरंत फैसले लेता है, अक्सर अधूरी जानकारी के साथ, ऐसी परिस्थितियों में जहां एक गलत फैसला परिणाम को हमेशा के लिए बदल सकता है। यह दूर से किया जाने वाला चिकित्सा अभ्यास नहीं है। इसके लिए एक ऐसे डॉक्टर की आवश्यकता होती है जिसने विशेष रूप से गंभीर बीमारियों का प्रशिक्षण प्राप्त किया हो, जो एक साथ कई अंग प्रणालियों में विफल होते शरीर की शारीरिक क्रिया को समझता हो, और जानता हो कि कब उपचार को आगे बढ़ाना है और कब रोकना है।
मेदांता लखनऊ के क्रिटिकल केयर विभाग में विशेषज्ञ इंटेंसिविस्ट चौबीसों घंटे आईसीयू में सेवाएं प्रदान करते हैं। यह टीम आईसीयू के भीतर वयस्क और बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर, पल्मोनरी क्रिटिकल केयर, कार्डियक क्रिटिकल केयर, संक्रामक रोग, ईसीएमओ, सीआरआरटी और मेदांता के ईआईसीयू कार्यक्रम के माध्यम से डिजिटल क्रिटिकल केयर जैसी सेवाएं प्रदान करती है।
सेप्सिस और बहु-अंग शिथिलता
सेप्सिस विश्व स्तर पर आईसीयू में होने वाली मौतों का प्रमुख कारण बना हुआ है। संक्रमण के स्रोत की शीघ्र पहचान, शुरुआती दौर में ही उचित एंटीबायोटिक्स देना, रक्त संचारण और अंग संरक्षण - इन सभी को पहले कुछ घंटों में सही तरीके से करना बाद में आने वाली किसी भी चीज़ से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। विभाग को संक्रमण प्रबंधन में विशेष विशेषज्ञता प्राप्त है: डॉ. दुबे के पास संक्रामक रोग में फेलोशिप और ISHAM से मेडिकल माइकोलॉजी में सर्टिफिकेट है - गंभीर रूप से बीमार रोगियों में फंगल संक्रमण अक्सर नज़रअंदाज़ हो जाते हैं और पता चलने पर अक्सर घातक साबित होते हैं। टीम के कई सदस्य नए एंटीमाइक्रोबियल संयोजनों का उपयोग करके एमडीआर और एक्सडीआर संक्रमणों का प्रबंधन करते हैं।
श्वसन विफलता और एआरडीएस
निमोनिया, एआरडीएस, पुरानी फेफड़ों की बीमारी का बिगड़ना, या शल्य चिकित्सा के बाद की जटिलताओं से उत्पन्न तीव्र श्वसन विफलता आईसीयू में भर्ती होने के सबसे आम कारणों में से हैं। विभाग वेंटिलेशन के सभी प्रकार के उपचार प्रदान करता है: गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन जिसमें एचएफओवी और एपीआरवी जैसे उन्नत मोड शामिल हैं, और वीवी-ईसीएमओ उन गंभीर एआरडीएस रोगियों के लिए जहां पारंपरिक वेंटिलेशन अपनी सीमा तक पहुंच चुका है। डॉ. दुबे ने विशेष रूप से ईसीएमओ में फेलोशिप प्राप्त की है। डॉ. विपुल प्रकाश के पास पल्मोनरी क्रिटिकल केयर और स्लीप मेडिसिन में डीएम की डिग्री के साथ-साथ वयस्क श्वसन चिकित्सा में यूरोपीय डिप्लोमा भी है - यह संयोजन आईसीयू टीम को श्वसन संबंधी विशेषज्ञता प्रदान करता है।
हृदय, गैस्ट्रो और न्यूरो क्रिटिकल केयर
गंभीर बीमारी अक्सर एक ही अंग तक सीमित नहीं रहती। डॉ. संदीप कुमार मित्रा को कार्डियक क्रिटिकल केयर, ईसीएमओ और सीआरआरटी पर मरीजों के प्रबंधन और मल्टी-ऑर्गन फेलियर के साथ एमडीआर सेप्सिस में विशेष विशेषज्ञता प्राप्त है। डॉ. मनीष रॉय गैस्ट्रो-क्रिटिकल केयर पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें एक्यूट-ऑन-क्रोनिक लिवर फेलियर, एक्यूट लिवर फेलियर, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी और गंभीर एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस शामिल हैं। वे न्यूरो-क्रिटिकल केयर के साथ-साथ सामान्य मल्टी-ऑर्गन फेलियर प्रबंधन में भी विशेषज्ञता रखते हैं। डॉ. सुसान फिलिप्स की विशेषज्ञता के क्षेत्र में ऑब्स्टेट्रिक क्रिटिकल केयर शामिल है, जो एक ऐसा उप-विशेषज्ञता क्षेत्र है जहां गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तन आईसीयू में सेप्सिस, एआरडीएस और कोगुलोपैथी के प्रबंधन को काफी हद तक प्रभावित करते हैं।
बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर
एसोसिएट डायरेक्टर डॉ. अतहर जमाल ने भारत के दो प्रमुख स्नातकोत्तर चिकित्सा संस्थानों से प्रशिक्षण प्राप्त किया है: उन्होंने पीडियाट्रिक्स में एमडी की डिग्री पीजीआईएमईआर चंडीगढ़ से और पीडियाट्रिक क्रिटिकल केयर में डीएम की डिग्री जेआईपीएमईआर पुडुचेरी से प्राप्त की है। गंभीर रूप से बीमार बच्चे केवल छोटे वयस्क नहीं होते; उनकी शारीरिक संरचना, दवा की खुराक, वेंटिलेशन पैरामीटर और विफलता के पैटर्न काफी भिन्न होते हैं। डॉ. जमाल एचएफओवी और एपीआरवी सहित उन्नत पीडियाट्रिक वेंटिलेशन, सीआरआरटी और पेरिटोनियल डायलिसिस, इकोकार्डियोग्राफी सहित पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड, रिफ्रैक्टरी एआरडीएस, उष्णकटिबंधीय संक्रमण और विषैले कीटों के मामलों का प्रबंधन करते हैं। विभाग में उनकी उपस्थिति का अर्थ है कि क्रिटिकल केयर टीम गंभीर रूप से बीमार बच्चों का प्रबंधन वयस्कों के समान नैदानिक मानकों के अनुसार कर सकती है।
डॉ. दिलीप दुबेनिदेशक, विभाग के सबसे योग्य गहन चिकित्सा विशेषज्ञ हैं। उन्होंने AIIMS दिल्ली से पल्मोनोलॉजी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन में डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की है। उनके पास संक्रामक रोग में फेलोशिप, ISHAM से मेडिकल माइकोलॉजी में सर्टिफिकेट और एक्स्ट्राकॉर्पोरियल थेरेपी में फेलोशिप भी है। एक ही चिकित्सक में इतनी विशेषज्ञता का होना दुर्लभ है: क्रिटिकल केयर, संक्रामक रोग, माइकोलॉजी और ECMO में विशेषज्ञता। उनका नैदानिक विशेषज्ञता क्षेत्र XDR और PDR संक्रमण प्रबंधन, बहुविशेषज्ञता वाले गंभीर मामले, ECMO, CRRT, MARS और प्रोमेथियस है - इनमें से अंतिम दो तीव्र यकृत विफलता में उपयोग किए जाने वाले उन्नत यकृत सहायता तंत्र हैं।
डॉ. नूर बानोवरिष्ठ सलाहकार, विभाग के डिजिटल क्रिटिकल केयर कार्य का नेतृत्व करती हैं। मेदांता के टेली-आईसीयू कार्यक्रम पर उनका विशेष ध्यान, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों की दूरस्थ निगरानी के लिए ईआईसीयू तकनीक का उपयोग करता है, आईसीयू स्तर की निगरानी को इकाई की भौतिक सीमाओं से परे विस्तारित करने में उनकी नैदानिक रुचि को दर्शाता है। उनके पास क्रिटिकल केयर, एनेस्थीसिया, आईसीयू पोषण और आईसीयू संक्रामक रोग में योग्यताएं हैं, और वे सेप्सिस और डेंगू के नए उपचारों पर शोध में शामिल रही हैं।
डॉ. शुभंकर पॉलसलाहकार के पास क्रिटिकल केयर मेडिसिन में डीएनबी और इमरजेंसी मेडिसिन में एमडी की डिग्री के साथ-साथ एमआरसीईएम की डिग्री भी है - यह एक असामान्य तिहरी योग्यता है जो क्रिटिकल केयर और इमरजेंसी मेडिसिन को जोड़ती है।
डॉ. सुनील कुमार त्रिपाठीसलाहकार, नई दिल्ली के सर गंगाराम अस्पताल से क्रिटिकल केयर मेडिसिन में डॉ.एनबी और लखनऊ के किंग जॉर्ज मेडिकल यूनिवर्सिटी से एनेस्थेसियोलॉजी में एमडी की उपाधि प्राप्त कर चुके हैं। यह प्रशिक्षण संयोजन एनेस्थेटिक और क्रिटिकल केयर दोनों की नींव को दर्शाता है। उनका मुख्य कार्यक्षेत्र शॉक, तीव्र श्वसन विफलता, एआरडीएस और चयापचय संबंधी विकार हैं। डॉ. सुसान फिलिप और डॉ. मनीष रॉय आईसीयू में गैस्ट्रो-क्रिटिकल केयर, न्यूरो-क्रिटिकल केयर, ऑब्स्टेट्रिक क्रिटिकल केयर और संक्रामक रोगों को कवर करते हुए सीनियर कंसल्टेंट और कंसल्टेंट स्तर को पूरा करें।
मेरे परिवार का एक सदस्य आईसीयू में है। वास्तव में उनकी देखभाल कौन कर रहा है?
मेदांता लखनऊ द्वारा संचालित क्लोज्ड आईसीयू मॉडल में, इंटेंसिविस्ट रोगी की देखभाल के लिए प्राथमिक चिकित्सक होता है। रोगी को भर्ती करने वाला विशेषज्ञ, जैसे कि हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन, भी शामिल रहता है, लेकिन आईसीयू टीम वेंटिलेशन, हीमोडायनामिक्स, फ्लूइड बैलेंस, सेडेशन, संक्रमण नियंत्रण और अंग सहायता से संबंधित दैनिक नैदानिक निर्णय लेती है। इंटेंसिविस्ट भर्ती करने वाले विशेषज्ञ के साथ समन्वय करता है और नैदानिक स्थिति में बदलाव होने पर अन्य सलाहकारों को बुलाता है। परिवार के लिए, इंटेंसिविस्ट या ड्यूटी पर मौजूद टीम का वरिष्ठ सदस्य, रोगी की स्थिति और आगे की योजना के बारे में बात करने के लिए सबसे उपयुक्त व्यक्ति होता है।
ईसीएमओ क्या है और आईसीयू में इसका उपयोग कब किया जाता है?
ईसीएमओ (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन) एक ऐसी मशीन है जो शरीर के बाहर ऑक्सीजनरेटर के माध्यम से रक्त संचारित करके फेफड़ों, हृदय या दोनों का अस्थायी रूप से कार्यभार संभालती है और फिर उसे वापस शरीर में लौटा देती है। आईसीयू में, वेनो-वेनस ईसीएमओ (वीवी-ईसीएमओ) का उपयोग तब किया जाता है जब फेफड़े इस हद तक काम करना बंद कर देते हैं कि मैकेनिकल वेंटिलेशन पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम नहीं रह जाता (रिफ्रैक्टरी एआरडीएस इसका सबसे आम संकेत है)। वेनो-आर्टेरियल ईसीएमओ (वीए-ईसीएमओ) कार्डियोजेनिक शॉक में हृदय और फेफड़ों दोनों को सहारा देता है। यह फेफड़ों या हृदय को ठीक होने का समय देता है, या प्रत्यारोपण जैसे निश्चित उपचार तक पहुंचने का समय देता है। यह कोई स्थायी इलाज नहीं है, और हर मरीज इसके लिए उपयुक्त नहीं होता। इसके उपयोग के लिए इसके प्रबंधन और जटिलताओं की निगरानी में प्रशिक्षित टीम की आवश्यकता होती है, यही कारण है कि यह सीमित संख्या में केंद्रों पर उपलब्ध है।
टेली-आईसीयू या ई-आईसीयू में क्या शामिल होता है?
टेली-आईसीयू वीडियो, ऑडियो और निरंतर डेटा मॉनिटरिंग का उपयोग करके गहन चिकित्सा विशेषज्ञों को आईसीयू में भर्ती मरीजों की दूर से निगरानी करने की सुविधा देता है। यह निगरानी एक कमांड सेंटर से की जा सकती है जो एक साथ कई मरीजों की निगरानी कर सकता है, चाहे वे अलग-अलग बेड पर हों या अलग-अलग अस्पतालों में। यह बेडसाइड टीम का स्थान नहीं लेता है। यह विशेषज्ञ निगरानी की एक अतिरिक्त परत जोड़ता है जो स्थिति बिगड़ने का शीघ्र पता लगा सकती है, बेडसाइड नर्स या जूनियर डॉक्टर को निर्णय लेने में सहायता प्रदान कर सकती है, और यह सुनिश्चित कर सकती है कि अनुभवी गहन चिकित्सा विशेषज्ञ की नजर मरीज पर बनी रहे, यहां तक कि रात के 3 बजे भी जब बेडसाइड टीम व्यस्त हो सकती है। मेदांता का ईआईसीयू कार्यक्रम, जिसमें डॉ. नूर बानो सक्रिय रूप से शामिल हैं, इस प्रकार की निगरानी को लखनऊ आईसीयू की भौतिक सीमाओं से परे विस्तारित करता है।
