हृदय शल्य चिकित्सा वह क्षेत्र है जहाँ चिकित्सा की सीमाएँ समाप्त हो जाती हैं। जब कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के लिए बहुत अधिक रोगग्रस्त हो, जब कैथेटर के माध्यम से वाल्व की मरम्मत न की जा सके, जब महाधमनी क्षतिग्रस्त हो...
हृदय शल्य चिकित्सा वह क्षेत्र है जहाँ चिकित्सा की अपनी सीमाएँ होती हैं। जब कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के लिए बहुत अधिक रोगग्रस्त हो जाती है, जब कैथेटर के माध्यम से वाल्व की मरम्मत नहीं की जा सकती, जब महाधमनी इतनी क्षतिग्रस्त या धमनीविस्फारग्रस्त हो जाती है कि एंडोवास्कुलर उपचार से उसका सुरक्षित रूप से इलाज नहीं किया जा सकता - तब शल्य चिकित्सा ही एकमात्र विकल्प बचता है। यह एक जोखिम भरा कार्य है, जिसके लिए तकनीकी प्रशिक्षण, शल्य चिकित्सा की व्यापकता और शल्य चिकित्सा संबंधी बुनियादी ढांचे के ऐसे स्तर की आवश्यकता होती है जिसे किसी भी क्षेत्र के कुछ ही केंद्र वहन कर सकते हैं।
इस विभाग के शल्य चिकित्सा कार्यक्षेत्र में कोरोनरी बाईपास, वाल्व सर्जरी, महाधमनी सर्जरी, न्यूनतम चीर-फाड़ वाली हृदय शल्य चिकित्सा, हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण, एलवीएडी और ईसीएमओ सहित यांत्रिक परिसंचरण सहायता, टीएवीआई और मित्राक्लिप सहित संरचनात्मक हृदय प्रक्रियाएं, और बाल एवं वयस्क जन्मजात हृदय रोग की मरम्मत शामिल हैं।
इस कार्यक्षेत्र की व्यापकता आकस्मिक नहीं है। यह उस टीम को दर्शाती है जिसे विशेष रूप से हृदय शल्य चिकित्सा संबंधी रोगों की जटिलता की पूरी श्रृंखला से निपटने के लिए गठित किया गया है - जिसमें ऐसे मामले भी शामिल हैं जिन्हें एनसीआर क्षेत्र के अधिकांश अस्पतालों को अन्यत्र रेफर करना पड़ता है।
बाइपास तरीके से कोरोनरी आर्टरी का बदलाव
अधिकांश रोगियों में मल्टी-वेसल कोरोनरी आर्टरी डिजीज और लेफ्ट मेन स्टेम डिजीज के लिए सीएबीजी ही अंतिम उपचार है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके हृदय को रोकने वाली ऑन-पंप सर्जरी और ऑफ-पंप बीटिंग हार्ट सर्जरी के बीच चुनाव रोगी की कोरोनरी एनाटॉमी, हेमोडायनामिक स्थिरता और संबंधित जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
वाल्व सर्जरी - मरम्मत और प्रतिस्थापन
माइट्रल वाल्व की मरम्मत (जब वाल्व की मूल संरचना अनुमति देती है) वेंट्रिकुलर ज्यामिति को संरक्षित रखती है और यांत्रिक प्रोस्थेसिस से जुड़े आजीवन एंटीकोएगुलेशन से बचाती है। महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन (जब मरम्मत संभव न हो), ट्राइकस्पिड वाल्व की मरम्मत और एनुलोप्लास्टी, और जटिल मल्टी-वाल्व सर्जरी सभी हमारे विभाग में की जाती हैं। हमारी टीम को जटिल वाल्व कार्यों में विशेष अनुभव है, जिसमें ट्राइकस्पिड वाल्व की मरम्मत, रिंग एनुलोप्लास्टी और डबल वाल्व प्रतिस्थापन शामिल हैं। हम TAVI और TEVAR सहित एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के साथ-साथ वाल्व की मरम्मत और प्रतिस्थापन भी करते हैं - यह हाइब्रिड सर्जिकल-इंटरवेंशनल कौशल सेट है जिसकी आधुनिक महाधमनी और संरचनात्मक चिकित्सा में बढ़ती मांग है।
महाधमनी सर्जरी
महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत, महाधमनी विच्छेदन सर्जरी, बेंटाल प्रक्रिया - महाधमनी वाल्व और आरोही महाधमनी को मिलाकर संयुक्त रूट प्रतिस्थापन - और संपूर्ण आर्क प्रतिस्थापन हृदय शल्य चिकित्सा में सबसे चुनौतीपूर्ण ऑपरेशनों में से हैं। इनमें ऑपरेशन का जोखिम काफी अधिक होता है और इसके लिए ऐसे सर्जन की आवश्यकता होती है जो इन्हें कभी-कभार नहीं बल्कि पर्याप्त मात्रा में करते हों। हमारी विशेषज्ञता बेंटाल प्रक्रिया और आर्क प्रतिस्थापन के साथ-साथ एंडोवास्कुलर और हाइब्रिड महाधमनी मरम्मत में है।
हृदय प्रत्यारोपण, एलवीएडी और यांत्रिक परिसंचरण सहायता
अंतिम चरण की हृदय विफलता, जिसका सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार से कोई लाभ नहीं हुआ है, शल्य चिकित्सा संबंधी प्रश्न प्रस्तुत करती है: हृदय प्रत्यारोपण, प्रत्यारोपण से पहले या अंतिम उपचार के रूप में बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस का प्रत्यारोपण, या तत्काल परिसंचरण सहायता की आवश्यकता वाले तीव्र कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ईसीएमओ। ये तीनों ही विकल्प विभाग की क्षमता के भीतर हैं।
न्यूनतम चीर-फाड़ वाली हृदय शल्य चिकित्सा और संरचनात्मक प्रक्रियाएं
न्यूनतम चीरा लगाकर की जाने वाली हृदय शल्य चिकित्सा - वाल्व ऑपरेशन और चुनिंदा कोरोनरी प्रक्रियाएं छोटे चीरों या पोर्ट के माध्यम से की जाती हैं, जिससे पूर्ण स्टर्नोटॉमी से बचा जा सकता है - उपयुक्त रोगियों में रिकवरी समय और रक्त हानि को कम करती है। संरचनात्मक हृदय प्रक्रियाएं जो शल्य चिकित्सा और हस्तक्षेप के बीच की सीमा पर होती हैं - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए TAVI, माइट्रल रिगर्जिटेशन के लिए मित्राक्लिप - हृदय शल्य चिकित्सकों की हमारी टीम द्वारा प्रबंधित की जाती हैं, जो हृदय टीम ढांचे के तहत हस्तक्षेपकारी कार्डियोलॉजी टीम के साथ मिलकर काम करती हैं।
निदेशक डॉ. अमित चौधरी ने किंग जॉर्ज मेडिकल कॉलेज, लखनऊ से सर्जरी में एमएस की उपाधि प्राप्त की है और उनके पास सीटीवीएस में एमसीएच और एनएचएस यूके से एमआरसीएस की डिग्री है। उनकी योग्यताएं स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर संरचित शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण और मूल्यांकन को दर्शाती हैं - एक ऐसी योग्यता जो व्यापक परिचालन मानक की मांग करती है। वे न्यूनतम चीर-फाड़ वाली हृदय शल्य चिकित्सा, हृदय प्रत्यारोपण, एलवीएडी, बेंटाल और आर्च रिप्लेसमेंट सहित महाधमनी शल्य चिकित्सा, हाइब्रिड एंडोवास्कुलर रिपेयर, टीएवीआई, मित्राक्लिप, ईसीएमओ और संवहनी शल्य चिकित्सा करते हैं।
निदेशक डॉ. संजय कुमार ने एसएमएस मेडिकल कॉलेज जयपुर से कार्डियोवैस्कुलर और थोरेसिक सर्जरी में एमसीएच, पीएमसीएच पटना से एमएस और जेएलएन मेडिकल कॉलेज अजमेर से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की है। वे वयस्क और बाल हृदय शल्य चिकित्सा, धड़कते हृदय की शल्य चिकित्सा, संपूर्ण धमनी पुनर्संवहनीकरण, महाधमनी और एंडोवास्कुलर शल्य चिकित्सा, एलवीएडी, ईसीएमओ, पुनः हृदय शल्य चिकित्सा, वाल्व की मरम्मत और प्रतिस्थापन तथा परिधीय धमनी रोग संबंधी उपचारों में विशेषज्ञता रखते हैं। पुनः हृदय शल्य चिकित्सा - एक बार पहले से ही खोले गए हृदय पर ऑपरेशन करना - तकनीकी रूप से हृदय शल्य चिकित्सा के सबसे चुनौतीपूर्ण उपसमूहों में से एक है, और इसका स्पष्ट रूप से शामिल होना इस बात को दर्शाता है कि यह टीम किस प्रकार के जटिल मामलों का प्रबंधन करती है।
डॉ. रवि कुमार गुप्ता, सलाहकार, ने दिल्ली विश्वविद्यालय चिकित्सा विज्ञान महाविद्यालय से एमबीबीएस और एलएचएमसी एवं डॉ. आरएमएल अस्पताल से एमएस की उपाधि प्राप्त की। इसके बाद उन्होंने जीबी पंत अस्पताल और मौलाना आजाद मेडिकल कॉलेज, नई दिल्ली से सीटीवीएस में एमसीएच की उपाधि प्राप्त की। उनकी विशेषज्ञता में हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण, जटिल सीएबीजी (ऑफ-पंप सर्जरी सहित), महाधमनी शल्य चिकित्सा, माइट्रल रिपेयर और वाल्व प्रतिस्थापन, एमआईसीएस, ईसीएमओ, एलवीएडी और वयस्क जन्मजात हृदय दोष का उपचार (एएसडी क्लोजर सहित) शामिल हैं।
डॉ. सैयद दाउद अली, सलाहकार, ने सीटीवीएस में डॉ.एनबी और पीजीआईएमएस रोहतक से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की है। उनका अभ्यास कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, वाल्व मरम्मत और प्रतिस्थापन, महाधमनी विकृति, परिधीय संवहनी रोग और एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं को कवर करता है, जिसमें टीएवीआई और टीईवीआर शामिल हैं - ट्रांसकैथेटर महाधमनी और वक्षीय महाधमनी एंडोवास्कुलर मरम्मत तकनीकें जो आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सक की विशेषज्ञता का तेजी से हिस्सा बन रही हैं।
डॉ. आशीष सागर त्यागी, एसोसिएट कंसल्टेंट, ने वर्धमान महावीर मेडिकल कॉलेज और सफदरजंग अस्पताल, नई दिल्ली से सीटीवीएस में एमसीएच की उपाधि प्राप्त की है। उनका क्लिनिकल फोकस कोरोनरी धमनी रोग पर है, जिसमें ट्रिपल वेसल डिजीज, ऑफ-पंप और ऑन-पंप सीएबीजी, वयस्क जन्मजात हृदय दोष और जटिल वाल्व सर्जरी शामिल हैं, जैसे कि ट्राइकस्पिड रिपेयर, एनुलोप्लास्टी और मल्टी-वाल्व प्रक्रियाएं।
मेरे हृदय रोग विशेषज्ञ का कहना है कि मुझे बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है। मुझे हृदय शल्य चिकित्सक से कौन-कौन से प्रश्न पूछने चाहिए?
कुछ प्रश्न सबसे ज्यादा मायने रखते हैं।
सबसे पहले - कितनी वाहिकाओं को बाईपास करने की आवश्यकता है, और कौन-कौन सी? तकनीकी दृष्टिकोण और अपेक्षित लाभ।
दूसरा सवाल - क्या पंप बंद करके सर्जरी कराना एक विकल्प है, और इस संबंध में सर्जन का अनुभव कैसा है?
तीसरा - किस मार्ग का उपयोग किया जाएगा? धमनी ग्राफ्ट, विशेष रूप से द्विपक्षीय आंतरिक स्तन धमनियां, शिरा ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक पेटेंसी प्रदान करती हैं।
चौथा - इस प्रक्रिया के लिए आपके सर्जन के क्या परिणाम रहे हैं, विशेष रूप से ऑफ-पंप से ऑन-पंप में उनकी रूपांतरण दर क्या है?
वाल्व की मरम्मत और वाल्व बदलने में क्या अंतर है?
मरम्मत प्रक्रिया में टांके, पैच या छल्ले का उपयोग करके मूल वाल्व (लीफलेट्स, सबवाल्वुलर एपरेटस, एनुलस) को संरक्षित किया जाता है ताकि सामान्य कार्यक्षमता बहाल हो सके। इसमें कृत्रिम सामग्री का उपयोग नहीं किया जाता है और विशेष रूप से माइट्रल वाल्व के मामले में, कक्ष की ज्यामिति को संरक्षित करके बाएं वेंट्रिकल की कार्यक्षमता को बेहतर बनाए रखा जाता है। प्रतिस्थापन प्रक्रिया में मूल वाल्व को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर या तो यांत्रिक कृत्रिम अंग या ऊतक कृत्रिम अंग लगाया जाता है। मरम्मत या प्रतिस्थापन में से कौन सा उपयुक्त है, यह रोगग्रस्त वाल्व की विशिष्ट संरचना पर निर्भर करता है। सभी वाल्वों की मरम्मत संभव नहीं है, और जिन वाल्वों की मरम्मत संभव है, उनमें सर्जिकल टीम का मरम्मत तकनीकों का अनुभव परिणाम के लिए महत्वपूर्ण होता है।
एलवीएडी क्या है और इसका उपयोग कब किया जाता है?
लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (LVAD) एक यांत्रिक पंप है जिसे छाती के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है और यह कमजोर हो रहे बाएं वेंट्रिकल को रक्त संचारित करने में सहायता करता है। इसका उपयोग गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में किया जाता है, जिनके हृदय इष्टतम चिकित्सा उपचार के बावजूद पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। कुछ रोगियों में इसका उपयोग प्रत्यारोपण के लिए एक सेतु के रूप में किया जाता है - दाता हृदय की प्रतीक्षा करते समय रोगी को जीवित और स्वस्थ बनाए रखने के लिए। अन्य रोगियों में - विशेष रूप से वे जो उम्र या अन्य बीमारियों के कारण प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं हैं - इसका उपयोग गंतव्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि LVAD ही दीर्घकालिक उपचार है।
ओपन हार्ट सर्जरी से ठीक होने में आमतौर पर कितना समय लगता है?
सीएबीजी या फुल स्टर्नोटॉमी के माध्यम से वाल्व सर्जरी कराने वाले अधिकांश मरीज़ पांच से सात दिन अस्पताल में रहते हैं, जिसमें सर्जरी के तुरंत बाद कार्डियक आईसीयू में बिताया गया समय भी शामिल है। स्टर्नम को ठीक होने में लगभग छह से आठ सप्ताह लगते हैं - इस दौरान भारी सामान उठाना, गाड़ी चलाना और कुछ शारीरिक गतिविधियाँ प्रतिबंधित रहती हैं। अधिकांश मरीज़ चार से छह सप्ताह के भीतर काफी बेहतर महसूस करते हैं और बारह सप्ताह तक सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं, हालांकि यह उम्र, सर्जरी से पहले की शारीरिक स्थिति और सर्जरी के तुरंत बाद की अवधि पर निर्भर करता है। न्यूनतम चीरा लगाने की विधि से चीरे का आकार कम हो जाता है और कुछ चुनिंदा मरीज़ों के लिए रिकवरी का समय कम हो सकता है। अधिकांश कार्डियक सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद कार्डियक रिहैबिलिटेशन की सलाह दी जाती है और इससे दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार होता है।
