बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते। शल्य चिकित्सा में यह अंतर अत्यंत महत्वपूर्ण है। नवजात शिशु का शरीर अभी भी विकसित हो रहा होता है। शिशु की सहनशीलता...
बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते। शल्य चिकित्सा में यह अंतर अत्यंत महत्वपूर्ण है। नवजात शिशु का शरीर अभी भी विकसित हो रहा होता है। शिशु की रक्त हानि, तापमान परिवर्तन और बेहोशी की दवाइयों के प्रति सहनशीलता सूक्ष्म मात्रा में होती है।
बाल शल्य चिकित्सा एक ऐसी विशेषज्ञता है जिसमें तकनीकी कौशल से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। इसके लिए ऐसे सर्जनों की आवश्यकता होती है जिन्होंने विशेष रूप से बच्चों पर ऑपरेशन करने में वर्षों बिताए हों, जो जानते हों कि नवजात शिशु की शारीरिक संरचना वयस्क की शारीरिक संरचना से कैसे भिन्न होती है, और जो समझते हों कि चिंतित माता-पिता को स्पष्ट उत्तरों की आवश्यकता होती है।
गुरुग्राम स्थित मेदांता द मेडिसिटी में, बाल शल्य चिकित्सा और बाल मूत्रविज्ञान विभाग कई वर्षों से बच्चों की शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियों का प्रबंधन कर रहा है, जिसमें साधारण दैनिक उपचार प्रक्रियाओं से लेकर दो किलोग्राम से कम वजन वाले शिशुओं की जटिल नवजात शल्य चिकित्सा तक शामिल हैं। टीम में भारत और विदेश के प्रमुख केंद्रों में प्रशिक्षित सर्जन शामिल हैं, जिनके पास सामान्य बाल शल्य चिकित्सा, नवजात शल्य चिकित्सा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शल्य चिकित्सा और बच्चों में मूत्र संबंधी पुनर्निर्माण का व्यापक अनुभव है।
यदि आपके बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता है, चाहे यह ऐसी कोई बात हो जिसके बारे में आपको प्रसवपूर्व स्कैन के दौरान पता था या कोई ऐसी बात जो अचानक सामने आई हो, तो यह एक ऐसी टीम है जो आपको ठीक-ठीक बताएगी कि क्या हो रहा है, योजना क्या है और आप वास्तव में क्या उम्मीद कर सकते हैं।
यह विभाग जन्म के समय पता चलने वाली बीमारियों से लेकर बचपन और किशोरावस्था के दौरान विकसित होने वाली बीमारियों तक, बाल चिकित्सा संबंधी सभी प्रकार की शल्य चिकित्सा स्थितियों का प्रबंधन करता है। नीचे टीम द्वारा संभाले जाने वाले कार्यों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।
बाल चिकित्सा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी
बच्चों में सर्जरी की आवश्यकता पड़ने के सबसे आम कारणों में से एक है पेट संबंधी समस्याएं। कुछ जन्मजात होती हैं (जन्म से मौजूद)। अन्य समय के साथ विकसित होती हैं। मेदांता की टीम निम्नलिखित समस्याओं का प्रबंधन करती है:
ग्रासनली अवरोध और श्वासनली-ग्रासनली फिस्टुला
आंतों का अवरोध और कुघूर्णन
हिर्शस्प्रुंग रोग और गुदा संबंधी विकृतियाँ
आंत्र अवरोध और आंत्र अवरोध
शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार की आवश्यकता वाली गैस्ट्रो-ओसोफेजियल रिफ्लक्स बीमारी
आंत्रशोथ संबंधी ऐसी स्थितियाँ जिनमें शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
नवजात शल्य चिकित्सा
नवजात शिशुओं, विशेषकर समय से पहले जन्मे या कई विकृतियों वाले शिशुओं की सर्जरी के लिए विशेष प्रकार के प्रशिक्षण और बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है। मेदांता में नवजात सर्जरी एनआईसीयू टीम के साथ घनिष्ठ समन्वय में की जाती है। आमतौर पर जिन स्थितियों का इलाज किया जाता है उनमें शामिल हैं:
जन्म से पहले पता चली संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए परामर्श, शल्य चिकित्सा योजना और सुधार सहित उपचार।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया
गैस्ट्रोस्चिसिस और ओम्फेलोसेल
Sacrococcygeal टेराटोमा
पित्त नलिका अवरोध और पित्तवाहिनी पुटी।
बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान
बच्चों में मूत्र संबंधी समस्याएं मामूली संरचनात्मक भिन्नताओं से लेकर जटिल असामान्यताओं तक हो सकती हैं, जिनके लिए सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा योजना और दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस विभाग के अंतर्गत बाल मूत्रविज्ञान विशेषज्ञता में निम्नलिखित शामिल हैं:
हाइपोस्पेडियास की मरम्मत और लिंग पुनर्निर्माण
अंडकोष का नीचे न उतरना (ऑर्किडोपेक्सी)
वेसिकोयूरेटेरिक रिफ्लक्स और ऑब्स्ट्रक्टिव यूरोपैथी
श्रोणि-मूत्रवाहिनी जंक्शन अवरोध के लिए पाइलोप्लास्टी
यूरेटरोसेल और डुप्लेक्स किडनी प्रबंधन
मूत्राशय और मूत्रमार्ग की असामान्यताएं जिनके लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है
मूत्र पथ पुनर्निर्माण.
बाल चिकित्सा वक्ष शल्य चिकित्सा
बच्चों में छाती की स्थितियों, चाहे जन्मजात फेफड़ों के घाव हों, निमोनिया के बाद होने वाला एम्पीमा हो, या मेडियास्टिनल मास हों, का इलाज ओपन और मिनिमली इनवेसिव थोरेसिक दोनों तरीकों से किया जाता है। इलाज की जाने वाली स्थितियों में शामिल हैं:
जन्मजात फुफ्फुसीय वायुमार्ग विकृति (सीपीएएम) और फुफ्फुसीय सिक्वेस्ट्रेशन
एम्पीमा और जटिल फुफ्फुसीय संक्रमण जिनमें जल निकासी की आवश्यकता होती है
बच्चों में फेफड़े और छाती की बीमारियों के लिए वीडियो-सहायता प्राप्त वक्षीय शल्य चिकित्सा (VATS)
बच्चों में मीडियास्टिनल ट्यूमर और गांठें।
बाल चिकित्सा संबंधी कई प्रक्रियाओं के लिए न्यूनतम चीरा लगाने वाली सर्जरी (लैप्रोस्कोपी और थोराकोस्कोपी) अब मानक प्रक्रिया बन गई है। लेकिन "मानक" का अर्थ यह नहीं है कि यह हर मामले में उपयुक्त है। मेदांता में, न्यूनतम चीरा लगाने वाली सर्जरी का निर्णय प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है, जिसमें उनकी उम्र, वजन, शामिल विशिष्ट शारीरिक संरचना और प्रक्रिया की जटिलता को ध्यान में रखा जाता है।
सही चुनाव होने पर, बच्चों को कई फायदे मिलते हैं, जैसे कि छोटे चीरे, सर्जरी के बाद के दिनों में कम दर्द, अस्पताल में कम समय रहना और जल्दी से खाना-पीना और सामान्य गतिविधियों में वापस लौटना। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने का हर दिन जोखिम भरा होता है, ये फायदे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
मेदांता गुरुग्राम में टीम द्वारा लैप्रोस्कोपिक या थोराकोस्कोपिक रूप से की जाने वाली प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसेक्टोमी
लेप्रोस्कोपिक पाइलोप्लास्टी
पेट के भीतर स्थित अंडकोषों के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑर्किडोपेक्सी
अन्नप्रणाली अवरोध की थोराकोस्कोपिक मरम्मत
एम्पीमा और फेफड़ों के घावों के लिए वैट्स
पित्त नलिका अवरोध के लिए लेप्रोस्कोपिक कसाई प्रक्रिया।
आजकल नियमित प्रसवपूर्व स्कैन में संरचनात्मक असामान्यताओं का पता अधिकाधिक चल रहा है - स्कैन में पाई जाने वाली ये असामान्यताएं शिशु की आंत, गुर्दे, फेफड़े या पेट की दीवार में संभावित समस्या का संकेत देती हैं। माता-पिता के लिए सोनोग्राफी कक्ष में वह क्षण बेहद तनावपूर्ण हो सकता है। इसके बाद की प्रक्रिया - अतिरिक्त स्कैन, विशेषज्ञ के पास परामर्श, और अनिश्चितता - बहुत कठिन होती है।
मेदांता की बाल शल्य चिकित्सा टीम भ्रूण चिकित्सा इकाई के साथ मिलकर इस चरण में परिवारों को परामर्श देती है। परामर्श में इमेजिंग में क्या देखा गया है, जन्म के समय इसका क्या अर्थ हो सकता है, शल्य चिकित्सा में क्या शामिल है और वास्तविक स्थिति क्या है, इन सभी विषयों पर चर्चा होती है। ये संक्षिप्त बातचीत नहीं होतीं, इनमें उतना समय लगता है जितना आवश्यक होता है।
प्रसव की योजना बनाना—कौन सा अस्पताल, किस स्तर की नवजात शिशु देखभाल सुविधा, और कौन सी सर्जिकल टीम तैयार रहेगी—भी इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। जिन मामलों में प्रसव के तुरंत बाद सर्जरी की संभावना होती है, वहां यह तैयारी बेहद महत्वपूर्ण होती है। इसका मतलब है कि शिशु को प्रसव कक्ष से एनआईसीयू और फिर ऑपरेशन थिएटर तक बिना किसी अनियोजित स्थानांतरण के देरी के पहुंचाया जा सकता है।
बच्चों में होने वाली कुछ सबसे गंभीर शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियाँ अचानक उत्पन्न होती हैं; ये बिना किसी पूर्व चेतावनी के, अक्सर रात में, सामने आती हैं और इनमें त्वरित और अनुभवी शल्य चिकित्सा निर्णय की आवश्यकता होती है। मेदांता गुरुग्राम की बाल शल्य चिकित्सा टीम चौबीसों घंटे उपलब्ध है। अस्पताल की आपातकालीन अवसंरचना, जिसमें पीआईसीयू और एनआईसीयू शामिल हैं, गंभीर मामलों के तत्काल प्रबंधन में सहायक है।
टीम द्वारा आमतौर पर प्रबंधित की जाने वाली तीव्र स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं:
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
किसी भी कारण से आंतों में रुकावट
फंसी हुई या गला घोंटी हुई हर्निया
पेट और छाती में चोट
विदेशी वस्तु का अंतर्ग्रहण, विशेषकर वे जो ग्रासनली या श्वसन मार्ग में फंसी हों
वृषण मरोड़ और अन्य तीव्र अंडकोश संबंधी स्थितियाँ
कुछ बच्चों में ऐसी स्थितियाँ होती हैं जो विशेषज्ञता की सीमाओं को पार कर जाती हैं। जैसे हृदय दोष वाला बच्चा जिसे पेट की सर्जरी की भी आवश्यकता होती है। मूत्र संबंधी असामान्यता वाला बच्चा जिसे गुर्दे की भी समस्या है। एक जटिल सिंड्रोम वाला रोगी जिसमें सर्जरी उपचार का केवल एक हिस्सा है।
मेदांता में, बाल शल्य चिकित्सा विभाग अलग-थलग होकर काम नहीं करता। टीम नवजात शिशु विशेषज्ञों, बाल हृदय रोग विशेषज्ञों, बाल गुर्दे रोग विशेषज्ञों, बाल चिकित्सा मामलों में विशेषज्ञता प्राप्त एनेस्थेटिस्टों, रेडियोलॉजिस्टों और ऑन्कोलॉजिस्टों के साथ एक ही अस्पताल में मिलकर काम करती है। विभिन्न संस्थानों के बीच समन्वय करने या रेफरल आने का इंतजार करने की कोई आवश्यकता नहीं है। बातचीत सीधे, त्वरित और बच्चे के रिकॉर्ड के साथ ही होती है।
किसी जटिल बीमारी से पीड़ित बच्चे का प्रबंधन कर रहे परिवारों के लिए, यह बात व्यावहारिक रूप से मायने रखती है - कम अस्पतालों के चक्कर लगाने पड़ते हैं, कम डॉक्टरों के पीछे भागना पड़ता है, और एक ऐसी टीम मिलती है जो केवल पत्राचार करने के बजाय वास्तव में समन्वय कर रही होती है।
बाल शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए मेदांता गुरुग्राम आने वाले परिवार एनसीआर, अन्य राज्यों और विदेशों से आते हैं। यहां का अनुभव कई मायनों में खास है:
नवजात शल्य चिकित्सा, बाल चिकित्सा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी और बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में विशेषज्ञता प्राप्त वरिष्ठ सर्जन।
बच्चों के लिए विशेष रूप से सुसज्जित और तैयार किया गया एक समर्पित बाल शल्य चिकित्सालय।
परिसर में ही NICU और PICU की सुविधा उपलब्ध है, जहां 24 घंटे इंटेंसिविस्ट की सेवाएं प्रदान की जाती हैं, ताकि ऑपरेशन के बाद की गंभीर देखभाल के लिए किसी अन्य रोगी को स्थानांतरित करने की आवश्यकता न हो।
बच्चों की शारीरिक संरचना के अनुरूप लैप्रोस्कोपिक और थोराकोस्कोपिक क्षमता, जिसमें छोटे शिशु भी शामिल हैं।
प्रसवपूर्व परामर्श की एक व्यवस्था, ताकि प्रसवपूर्व निदान की गई स्थितियों वाले परिवार प्रसव से पहले अच्छी तरह तैयार हो सकें।
एक ऐसा दृष्टिकोण जो वास्तव में रोगी-केंद्रित हो - जिसमें माता-पिता को सूचित रखा जाए, न कि उन पर नियंत्रण किया जाए।
बच्चों की सर्जरी कुशलतापूर्वक करना एक शांत प्रक्रिया है। यह दिखावा नहीं करती। इसका लक्ष्य है कि बच्चा स्वस्थ हो जाए, परिवार को पता चले कि क्या हुआ और क्यों, और सर्जरी का परिणाम लंबे समय तक बना रहे। यही वह मानक है जिसके अनुसार मेदांता गुरुग्राम की टीम काम करती है।
मेदांता गुरुग्राम में बाल रोग सर्जन कौन हैं?
इस विभाग का नेतृत्व निदेशक डॉ. शन्दिप कुमार सिन्हा कर रहे हैं, जिन्हें नवजात शल्य चिकित्सा, बाल मूत्रविज्ञान और आंत्र शल्य चिकित्सा, जिसमें जन्म से पहले पता चले विकारों का प्रबंधन भी शामिल है, का व्यापक अनुभव है। वरिष्ठ सलाहकार डॉ. प्रणी गुप्ता, आंत्र शल्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं, जन्मजात विकारों और बाल चिकित्सा आपात स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। सहयोगी सलाहकार डॉ. राहुल डे, बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा संबंधी विभिन्न स्थितियों का प्रबंधन करते हैं। अतिथि सलाहकार डॉ. मीरा लूथरा, बाल चिकित्सा लेप्रोस्कोपिक शल्य चिकित्सा, आंत्र शल्य चिकित्सा, मूत्रविज्ञान और वैट्स (वैटस सर्जिकल सिस्टम) में विशेषज्ञता रखती हैं - एक ही सर्जन में इन कौशलों का ऐसा संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
मेदांता में सर्जरी कराने के लिए बच्चे की उम्र कितनी हो सकती है?
यहां कोई न्यूनतम आयु सीमा नहीं है। नवजात शिशुओं की सर्जरी, जिनमें समय से पहले जन्मे शिशुओं की सर्जरी भी शामिल है, यहां की जाती है। एनेस्थेटिक प्रोटोकॉल, सर्जिकल उपकरण और ऑपरेशन के बाद की निगरानी, बच्चे के आकार और उम्र के अनुसार अनुकूलित की जाती है। जानलेवा जन्मजात स्थितियों में, जन्म के पहले कुछ घंटों के भीतर सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
हमारे शिशु में स्कैन के दौरान एक असामान्य स्थिति का पता चला है। क्या हम प्रसव से पहले बाल शल्य चिकित्सा टीम से परामर्श कर सकते हैं?
जी हां, और ऐसा करना बेहद ज़रूरी है। बाल शल्य चिकित्सा टीम के साथ प्रसवपूर्व परामर्श से माता-पिता को स्थिति, संभावित उपचार और रोग के संभावित परिणाम समझने में मदद मिलती है। इससे टीम को प्रसव की योजना बनाने में भी सहायता मिलती है, जिसमें पहले दिन से ही नवजात शिशु को उचित शल्य चिकित्सा सहायता उपलब्ध कराना शामिल है। जो परिवार इस तैयारी के साथ आते हैं, उन्हें प्रसवोत्तर अवधि काफी कम तनावपूर्ण लगती है।
