57 वर्षीय एक पुरुष, जो नॉन-अल्कोहॉलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) से उत्पन्न क्रोनिक यकृत रोग से पीड़ित है, जिसमें गैस्ट्रिक वैरिस और हाइपरस्प्लेनिज्म के रूप में पोर्टल हाइपरटेंशन के लक्षण दिखाई देते हैं, वह मेदांता - गुरुग्राम में आया, जिसके दाहिने गुर्दे में संयोगवश गुर्दे के घाव का पता चला। नियमित वार्षिक गतिशील सीटी स्कैन के दौरान पाया गया यह घाव लगभग 2.6 सेमी आकार का था, मुख्य रूप से बाह्यपादीय, मध्यध्रुवीय बाह्यदलपुंज से सटा हुआ था तथा इसमें वृक्क कोशिका कार्सिनोमा के इमेजिंग लक्षण थे। पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण हाइपरस्प्लेनिज्म की अभिव्यक्ति के रूप में क्रोनिक यकृत रोग (सीएलडी) और बहुत कम प्लेटलेट काउंट (<20,000) सहित कई सह-रुग्णताओं को देखते हुए, रोगी को सर्जरी के लिए उच्च जोखिम वाला माना गया। उन्हें न्यूनतम आक्रामक प्रबंधन रणनीति का पता लगाने के लिए एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी गई, ताकि प्रक्रिया के बाद स्वास्थ्य लाभ और अस्पताल में रहने के रूप में न्यूनतम रुग्णता के साथ रोग का इलाज किया जा सके। रोगी और उसकी रिपोर्ट की समीक्षा करने पर, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट ने पाया कि घाव का आकार 3 सेमी से भी कम था, जिससे रोगी रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) के साथ थर्मल एब्लेशन के लिए पात्र हो गया। हालांकि, महत्वपूर्ण संरचनाओं की निकटता के कारण - अस्थायी एब्लेटिव क्षेत्र के निकट मध्य ध्रुवीय कैलिक्स - हमने ऊपरी मूत्रवाहिनी में एक यूरेटेरिक कैथेटर लगाने की सलाह दी ताकि कैलिक्स में गर्मी को खत्म करने और थर्मल आघात को रोकने या कम करने के लिए एक सतत फ्लश स्थापित किया जा सके। हालाँकि, चूंकि आरएफए एंटीना एक मोटी सुई (14G) का निर्माण करता है, इसलिए इससे रक्तस्राव का खतरा हमेशा बना रहता है। यह एक महत्वपूर्ण कारक है, विशेष रूप से ऐसे रोगियों में, जिनमें प्लेटलेट्स की संख्या लगातार बहुत कम होती है - यह एक ऐसा घटक है जो थक्के बनने के लिए आवश्यक प्लग निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है। जोखिम को न्यूनतम करने के लिए, रोगी को प्रक्रिया से पहले बड़ी मात्रा में प्लेटलेट्स चढ़ाने की सलाह दी गई। मरीज ने व्यक्तिगत पूर्वाग्रह के कारण इस विकल्प को अस्वीकार कर दिया। विस्तृत परामर्श के बावजूद, उन्होंने ट्रांस-आर्टेरियल एम्बोलाइजेशन करवाने का निर्णय लिया - एक ऐसी प्रक्रिया जिसे रक्त आधान की अनुपस्थिति में अपेक्षाकृत सुरक्षित विकल्प के रूप में पेश किया गया था। ट्रांस-आर्टेरियल एम्बोलाइजेशन, कमर में ऊरु धमनी से एक छोटे से प्रवेश के माध्यम से ट्यूमर को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं में चुनिंदा रूप से प्रवेश करके ट्यूमर की रक्त आपूर्ति को रोककर रोग को सीमित कर देगा। एक महीने के बाद फॉलो-अप के दौरान, रोगी ने बिना किसी सुधारात्मक घटक के अच्छी प्रतिक्रिया दिखाई। हालांकि, 6 महीने के बाद, एक अनुवर्ती स्कैन में, एम्बोलाइज्ड घाव के पार्श्व पहलू के साथ 7 मिमी x 5 मिमी का एक बड़ा नोड्यूल दिखाई दिया, जो पुनरावृत्ति का संकेत देता है। रोगी को पुनः प्राथमिक उपचारात्मक रणनीति के रूप में एब्लेशन की सलाह दी गई। हालाँकि, इस बार, थर्मल के बजाय, हमने अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन (आईआरई) की नई लॉन्च की गई तकनीक की पेशकश की। आईआरई एक नई ऊतक पृथक्करण तकनीक है, जिसमें अपरिवर्तनीय कोशिका झिल्ली पारगम्यता के माध्यम से कोशिका परिगलन उत्पन्न करने के लिए माइक्रो-से-मिलीसेकंड विद्युत स्पंदों को अवांछित ऊतकों तक पहुंचाया जाता है। इसके बाद यह ट्यूमर कोशिकाओं के प्रति स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है और उसे नष्ट कर देता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि इससे कोलेजन और इलास्टिन से समृद्ध बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स अप्रभावित रहता है, तथा उपचारित/विच्छिन्न ऊतकों के पुनर्जनन में सहायता मिलती है। आईआरई का यह अनूठा गुण महत्वपूर्ण संरचनाओं, जैसे रक्त वाहिकाओं और वृक्क संग्रहण प्रणाली को बचाता है, जिससे वे पुनः कार्य करने में सक्षम हो जाते हैं। हमारे मरीज के जैसे ट्यूमर में थर्मल एब्लेशन की तुलना में IRE को बढ़त हासिल है - ऐसे ट्यूमर जो वृक्कीय कैलीसिस या श्रोणि के बहुत करीब होते हैं, जहां थर्मल एब्लेशन से उत्पन्न गर्मी इन संरचनाओं को आघात पहुंचा सकती है। इसके अलावा, वाहिकाओं की निकटता के कारण थर्मल एब्लेशन की प्रभावकारिता भी कम हो जाती है, जिससे “हीट सिंक प्रभाव” उत्पन्न होता है, जो बहते रक्त के कारण गर्मी के क्षय का कारण बनता है। ये घटनाएं IRE के साथ नहीं देखी जाती हैं। इस प्रक्रिया में घाव के चारों ओर 3-4, 19 ग्राम के एंटीना लगाने की आवश्यकता होती है। ये एंटीना RFA/माइक्रोवेव एंटीना (MWA) की तुलना में अपेक्षाकृत पतले होते हैं। पतले होने के कारण, इनमें रक्तस्राव की घटना कम होती है - जो हमारे मामले में एक बड़ा सीमित कारक है। चूंकि आईआरई में एब्लेशन क्षेत्र अधिक नियंत्रित होता है, तथा कैलीसिस के निकट होने के बावजूद रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक को बचाए रखने के इसके अनूठे गुण के कारण, इस मामले में अत्यंत बोझिल मूत्रमार्ग कैथेटर की स्थापना भी आवश्यक नहीं थी। प्रक्रिया को सुरक्षित बनाने के लिए रोगी को पुनः प्रक्रिया-पूर्व प्लेटलेट आधान की आवश्यकता के प्रति जागरूक किया गया। पहले प्रस्तावित आरएफए उपचार की तुलना में जोखिम काफी कम होने के बावजूद, रोगी ने सहमति दे दी। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की गई और 0.5 सेमी के ट्यूमर-मुक्त मार्जिन को प्राप्त करने के लिए सीटी मार्गदर्शन के तहत घाव के चारों ओर 4 समानांतर एंटीना लगाए गए। इन एंटीना संयोजनों के माध्यम से रोगी की हृदय गति के साथ तालमेल बिठाते हुए 80 स्पंदन दिए गए। प्रक्रिया के बाद, टेबल पर कंट्रास्ट सीटी से ट्यूमर में वृद्धि का कोई सबूत नहीं दिखा और प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव का कोई सबूत नहीं मिला। अस्पताल में मरीज की हालत में सुधार बिना किसी घटना के और आरामदायक रहा। प्रक्रिया के दूसरे दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई। वह अब ठीक हो गए हैं और उनके जीवन की गुणवत्ता में भी उल्लेखनीय सुधार हुआ है। निष्कर्षतः, आईआरई निश्चित रूप से कई सह-रुग्णताओं वाले तथा शल्य चिकित्सा के लिए उपयुक्त न होने वाले रोगियों के लिए एक बेहतरीन निवारक रणनीति के रूप में उभरी है। महत्वपूर्ण संरचनाओं और वाहिकाओं के समीपस्थ ट्यूमर के लिए थर्मल एब्लेटिव विकल्पों की तुलना में इसमें बढ़त है; IRE कम नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों के साथ समान ऑन्कोलॉजिकल परिणाम देता है। अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन (आईआरई) आईआरई, जिसे नैनोनाइफ के नाम से भी जाना जाता है, एक नवीन, गैर-थर्मल एब्लेटिव थेरेपी है जिसका उपयोग ठोस कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। यह उपचार बिजली का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करता है। इसे ट्यूमर के अन्दर और उसके आस-पास दो या अधिक इलेक्ट्रोड लगाकर लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड को छवि मार्गदर्शन के तहत, लेप्रोस्कोपिक रूप से, या मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद खुले दृष्टिकोण का उपयोग करके डाला जा सकता है। इलेक्ट्रोड युग्मों के बीच उच्च-वोल्टेज विद्युत धारा के कई छोटे स्पंद लगाए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि कोशिका झिल्लियों के आर-पार विद्युत क्षेत्र के अनुप्रयोग से ट्यूमर कोशिका की प्लाज्मा झिल्ली के लिपिड द्विपरत में नैनोछिद्रों का निर्माण शुरू हो जाता है, जिससे होमियोस्टेटिक विघटन और कोशिका मृत्यु हो जाती है। अन्य अपचयन तकनीकों, जैसे कि एमडब्ल्यूए और आरएफए, के विपरीत, आईआरई को थर्मल चोट पर निर्भर किए बिना, रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को बचाते हुए, अपना साइटोटोक्सिक प्रभाव डालता है। इसके अलावा, IRE "हीट सिंक" प्रभाव के प्रति संवेदनशील नहीं है, एक ऐसी घटना जिसमें इलाज किए जा रहे कैंसर के निकट वाहिकाओं में बहने वाला रक्त, एब्लेशन के क्षेत्र को कोशिकीय क्षति के लिए प्रभावी तापमान तक पहुंचने से रोकता है, जिससे व्यवहार्य ट्यूमर कोशिकाएं बच जाती हैं, जो थर्मल चोट पर निर्भर एब्लेटिव विधियों के लिए एक चिंता का विषय है।