Pourquoi mes mains tremblent-elles ? Causes, symptômes et traitement des tremblements des mains

Qu'est-ce que le tremblement des mains ?

Un tremblement de la main est un mouvement musculaire involontaire et rythmique qui provoque des secousses de la main, des doigts ou du poignet sans effort ni contrôle conscient. Il s'agit d'un mouvement oscillatoire régulier et répétitif, et non d'un mouvement aléatoire ou saccadé. Les tremblements sont classés selon le moment de leur apparition. 

• Tremblements au repos : apparaissent lorsque la main est relâchée et sont caractéristiques de la maladie de Parkinson.

• Tremblements d'action : apparaissent lors de mouvements volontaires et comprennent les tremblements posturaux (comme lorsqu'on tient une tasse de thé) et les tremblements intentionnels (qui s'aggravent lorsque la main s'approche d'une cible).

Raisons courantes des tremblements de mains

La plupart des tremblements des mains ont des causes courantes et bénignes qui disparaissent une fois le facteur déclenchant éliminé. Les voici :

• Anxiété et stress : Lorsque le corps est anxieux, les glandes surrénales libèrent de l'adrénaline, ce qui provoque une tension et des tremblements musculaires, notamment au niveau des mains.

• Excès de caféine : La caféine est un stimulant du système nerveux central qui peut provoquer de légers tremblements des mains, surtout à fortes doses ou lorsqu’elle est consommée à jeun. Réduire sa consommation de café ou de boissons énergisantes permet généralement de faire disparaître ces tremblements.

• Hypoglycémie : lorsque le taux de glucose sanguin chute en dessous de la normale, l’organisme libère de l’adrénaline, ce qui provoque des tremblements des mains , des sueurs, une accélération du rythme cardiaque et une sensation de faiblesse. Ce phénomène est fréquent chez les personnes diabétiques qui prennent de l’insuline sans s’alimenter suffisamment, ainsi que chez les personnes non diabétiques qui sautent des repas.

• Fatigue et sevrage alcoolique : La fatigue musculaire altère la motricité fine et provoque de légers tremblements. Chez les personnes alcoolo-dépendantes, l’arrêt brutal de la consommation d’alcool entraîne de violents tremblements, accompagnés de sueurs , d’une hypertension artérielle et, dans les cas les plus graves, de convulsions.

• Certains médicaments : Plusieurs médicaments peuvent provoquer des tremblements des mains comme effet secondaire, notamment le valproate (pour l’épilepsie et les troubles bipolaires), le lithium (pour les troubles bipolaires ), les inhalateurs de salbutamol (pour l’asthme ), les ISRS et les fortes doses de corticostéroïdes.

Causes médicales des tremblements de la main

Plusieurs affections médicales provoquent des tremblements persistants des mains qui ne disparaissent pas spontanément et nécessitent un diagnostic et un traitement spécifiques. Il s'agit de :

• Le tremblement essentiel est le trouble du tremblement le plus fréquent au monde. Il touche généralement les deux mains, s'aggrave avec l'âge et présente une composante héréditaire. 

• La maladie de Parkinson est causée par la dégénérescence des neurones dopaminergiques du cerveau. Le tremblement de repos caractéristique (plus visible lorsque la main est au repos) s'accompagne d'une rigidité musculaire, d'une lenteur des mouvements et d'une démarche à petits pas.

• L'hyperthyroïdie, due à une hyperactivité de la glande thyroïde, provoque un tremblement fin et rapide des mains tendues, accompagné de perte de poids , de palpitations , de transpiration excessive, d'intolérance à la chaleur et d'anxiété . Elle est particulièrement fréquente chez les femmes.

• La sclérothérapie multiple entraîne des plaques inflammatoires et des lésions cérébrales, qui peuvent parfois se manifester sur des tumeurs .

Symptômes qui accompagnent souvent les poignées de main

Les symptômes qui accompagnent les tremblements des mains fournissent des indices importants sur la cause sous-jacente et aident les médecins à établir le bon diagnostic. Ce sont :

• Sueurs, palpitations et faim accompagnées de tremblements des mains suggèrent une hypoglycémie ou une libération d'adrénaline liée à l'anxiété.

• Une perte de poids, une intolérance à la chaleur et un rythme cardiaque rapide accompagnés de légers tremblements des mains suggèrent une hyperthyroïdie.

• La lenteur des mouvements, la raideur musculaire, une démarche traînante et un tremblement au repos visible lorsque la main est détendue sont de forts signes évocateurs de la maladie de Parkinson.

• Des tremblements qui s'aggravent lorsque la main s'approche d'une cible, accompagnés de problèmes d'équilibre ou de troubles visuels, suggèrent une maladie cérébelleuse ou une sclérose en plaques.

Quand les tremblements des mains signalent un problème plus grave

La plupart des tremblements des mains sont bénins et temporaires. Cependant, certaines caractéristiques d'un tremblement doivent inciter à consulter un médecin sans délai. Les voici :

• Un tremblement qui s'aggrave progressivement sur plusieurs semaines ou mois.

• Des tremblements accompagnés d'autres symptômes neurologiques tels que faiblesse, difficultés d'élocution, troubles de la vision ou problèmes d'équilibre.

• Un tremblement de repos visible lorsque la main est au repos, en particulier chez une personne de plus de 55 ans.

Diagnostic – Comment les médecins identifient la cause

Il n'existe pas de test unique permettant de diagnostiquer tous les types de tremblements. Le diagnostic est clinique et repose sur un interrogatoire et un examen physique approfondis, complétés par des examens complémentaires ciblés afin d'identifier les affections sous-jacentes spécifiques.

• Antécédents médicaux et examen clinique : Le médecin vous interrogera sur la date d’apparition des tremblements, leur présence au repos ou lors de mouvements, leur aggravation et les médicaments que vous prenez. Il examinera les tremblements au repos, bras tendus, et lors de mouvements tels que pointer une cible.

• Analyses sanguines : des analyses de la fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre), de la glycémie, de la numération formule sanguine complète , des fonctions rénale et hépatique et du calcium sérique sont prescrites afin d’identifier les causes métaboliques ou hormonales des tremblements, telles que l’hyperthyroïdie, l’hypoglycémie ou les troubles électrolytiques.

• Imagerie cérébrale et DaTscan : Une IRM cérébrale permet de rechercher les causes structurelles des tremblements, telles qu’un AVC , une tumeur ou la sclérose en plaques. Un DaTscan, mesurant la densité des transporteurs de dopamine dans le cerveau, peut permettre de distinguer les tremblements liés à la maladie de Parkinson des tremblements essentiels dans les cas cliniquement difficiles.

Options de traitement pour les tremblements de la main

Le traitement des tremblements des mains dépend entièrement de leur cause sous-jacente. Il n'existe pas de traitement universel pour tous les tremblements.

• Tremblement essentiel : Les traitements médicamenteux de première intention comprennent le propranolol (un bêta-bloquant) et la primidone (un anticonvulsivant), qui réduisent tous deux la gravité des tremblements chez la majorité des patients. La stimulation cérébrale profonde (SCP) est une option pour les tremblements essentiels sévères dans les grands centres hospitaliers universitaires en Inde.

• Maladie de Parkinson : Les tremblements de la maladie de Parkinson répondent aux médicaments dopaminergiques et anticholinergiques, ainsi qu’à la stimulation cérébrale profonde (SCP) aux stades avancés.

• Hyperthyroïdie et tremblements médicamenteux : le traitement de l’hyperthyroïdie par des médicaments antithyroïdiens, de l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale thyroïdienne permet de faire disparaître les tremblements associés. Les tremblements médicamenteux disparaissent généralement à l’arrêt ou à la réduction de la posologie du médicament responsable, sous surveillance médicale.

• Tremblements liés à l'anxiété : La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), les modifications du mode de vie et les médicaments anxiolytiques réduisent efficacement les tremblements des mains liés à l'anxiété.

• Sclérose en plaques : prise en charge de la maladie sous-jacente et traitement symptomatique par des médicaments anti-tremblements.

Conseils de style de vie pour réduire les tremblements des mains

En cas de tremblements légers ou non médicaux, plusieurs mesures pratiques liées au mode de vie peuvent réduire considérablement les tremblements des mains. Les voici :

• Réduire sa consommation de chai, de café et de boissons énergisantes permet souvent de diminuer les tremblements des mains en quelques jours. 

• Des repas réguliers comprenant des aliments riches en protéines tels que le dal, les œufs, le paneer et les noix permettent d'éviter les baisses de glycémie qui déclenchent les tremblements des mains.

• Le pranayama, le yoga, une activité physique régulière et un sommeil suffisant contribuent tous à réduire les tremblements liés au stress. 

• Réduire ou arrêter la consommation d'alcool diminue les tremblements.

• Les ustensiles lestés, les tapis antidérapants, les tasses avec couvercles et les logiciels de transcription vocale peuvent réduire considérablement l'impact des tremblements sur les activités quotidiennes.

Quand voir un docteur

Des tremblements légers et occasionnels des mains, liés à la consommation de caféine, à l'anxiété, à la fatigue ou à un repas sauté, ne nécessitent pas de consultation médicale. Consultez rapidement un médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Les tremblements persistent pendant plusieurs semaines sans facteur déclenchant évident (caféine, stress ou fatigue).

• Les tremblements s'aggravent progressivement avec le temps.

• Les tremblements s'accompagnent de lenteur des mouvements, de raideur musculaire, de perte de poids, de palpitations ou de problèmes d'équilibre.

• Les secousses perturbent l'écriture, les repas, les boissons et autres activités de la vie quotidienne.

Conclusion

Les tremblements des mains sont fréquents et, dans la plupart des cas, sont dus à des facteurs du quotidien comme l'anxiété, la caféine, la fatigue ou une hypoglycémie, et disparaissent spontanément. Comprendre le schéma du tremblement (quand il survient, ce qui l'atténue ou l'aggrave et les autres symptômes qui l'accompagnent) permet de déterminer s'il est bénin ou s'il nécessite un examen médical. Des traitements efficaces existent pour la plupart des causes. Un diagnostic précoce permet une prise en charge rapide, ce qui peut améliorer considérablement la qualité de vie. Si vos mains tremblent de façon persistante ou si ces tremblements s'accompagnent d'autres symptômes, consultez un médecin sans tarder.

FAQ

1. Pourquoi mes mains tremblent-elles sans raison ?

   La plupart des tremblements de mains apparemment inexpliqués ont une cause identifiable après un examen approfondi. Parmi les causes fréquentes, on retrouve l'anxiété, une consommation excessive de caféine, la fatigue, le fait de sauter des repas entraînant une hypoglycémie ou un effet secondaire médicamenteux. Si les tremblements persistent pendant plus de quelques semaines sans cause apparente, une consultation médicale est nécessaire.

2. Quelles sont les causes fréquentes des tremblements de la main ?

   Les causes les plus fréquentes sont l'anxiété et le stress (qui déclenchent une libération d'adrénaline), la consommation excessive de caféine, l'hypoglycémie, la fatigue, le sevrage alcoolique et les effets secondaires de certains médicaments. Les tremblements essentiels et l'hyperthyroïdie sont les causes médicales les plus courantes.

3. Les tremblements des mains sont-ils un symptôme d'anxiété ?

   Oui, l'anxiété est l'une des causes les plus fréquentes de tremblements des mains. En cas d'anxiété, le corps libère de l'adrénaline, ce qui provoque des tremblements au niveau des muscles des mains et des doigts. La gestion de l'anxiété par la thérapie, des exercices de respiration, le yoga et un sommeil suffisant contribue à réduire ces tremblements.

4. Une hypoglycémie peut-elle provoquer des tremblements des mains ?

   Lorsque la glycémie chute en dessous de la normale, le corps libère de l'adrénaline, provoquant des tremblements des mains, accompagnés de sueurs, de palpitations, de faim et de faiblesse. Ce phénomène est fréquent chez les personnes diabétiques qui prennent de l'insuline sans s'alimenter suffisamment, ainsi que chez les personnes non diabétiques qui sautent des repas pendant de longues périodes.

5. Quelles sont les affections médicales qui provoquent des tremblements des mains ?

   Le tremblement essentiel est la cause médicale la plus fréquente, suivi par la maladie de Parkinson, l'hyperthyroïdie, la sclérose en plaques et les troubles cérébelleux. 

6. Comment traite-t-on les tremblements de la main ?

   Le traitement dépend de la cause. Le tremblement essentiel est traité par des bêta-bloquants et des anticonvulsivants. Le tremblement associé à la maladie de Parkinson répond aux médicaments dopaminergiques. L'hyperthyroïdie est traitée par des antithyroïdiens. Les tremblements d'origine médicamenteuse disparaissent à l'arrêt du médicament responsable, sous surveillance médicale.

7. Les tremblements des mains sont-ils un signe de la maladie de Parkinson ?

   Les tremblements des mains peuvent être un signe de la maladie de Parkinson, mais ce n'est pas la cause la plus fréquente. Le tremblement caractéristique de la maladie de Parkinson est un tremblement de repos qui s'accompagne d'une lenteur des mouvements, d'une raideur musculaire et d'une démarche à petits pas.

8. Une trop grande quantité de caféine peut-elle provoquer des tremblements des mains ?

   La caféine (présente dans le chai, le café et les boissons énergisantes) augmente l'activité nerveuse et peut provoquer de légers tremblements des mains, en particulier à fortes doses ou lorsqu'elle est consommée à jeun. 

9. Les tremblements des doigts sont-ils normaux avec l'âge ?

   Une légère augmentation des tremblements est fréquente avec l'âge. De nombreuses personnes âgées développent un tremblement essentiel qui s'accentue avec le temps. Cependant, tout tremblement nouveau ou s'aggravant chez une personne âgée, en particulier s'il s'accompagne de lenteur, de raideur ou de troubles de l'équilibre, doit faire l'objet d'une consultation médicale afin d'exclure la maladie de Parkinson.

10. Quand dois-je me soucier de serrer des mains ?

    Il faut s'inquiéter si les tremblements persistent plus de quelques semaines sans cause apparente, s'ils s'aggravent progressivement ou s'ils s'accompagnent de lenteur, de raideur, de perte de poids, de palpitations, de troubles de l'équilibre ou de problèmes de vision. Des tremblements accompagnés de confusion et de sueurs nécessitent également une consultation médicale rapide.

Références

1. Louis ED, Ferreira JJ. Quelle est la fréquence du trouble du mouvement le plus fréquent chez l'adulte ? Mise à jour sur la prévalence mondiale du tremblement essentiel. Mov Disord. 2010 ;25(5) :534-41. https://doi.org/10.1002/mds.22838

2. Bhatia KP, Bain P, Bhatt M, et al. Déclaration de consensus sur la classification des tremblements du groupe de travail sur les tremblements de la Société internationale de la maladie de Parkinson et des troubles du mouvement. Mov Disord. 2018;33(1):75–87. https://doi.org/10.1002/mds.27121

3. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R. Traitement des patients atteints de tremblement essentiel. Lancet Neurol. 2011;10(2):148–61. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70322-7

4. Bhidayasiri R. Diagnostic différentiel des syndromes de tremblements courants. Postgrad Med J. 2005;81(962):756–62. https://doi.org/10.1136/pgmj.2005.032979

5. Jankovic J. Maladie de Parkinson : caractéristiques cliniques et diagnostic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 ;79(4) :368-76. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.131045