Le foie est le plus gros organe interne du corps humain et le seul capable de se régénérer en cas d'ablation partielle. Il est vital au bon fonctionnement de l'organisme et remplit environ 500 fonctions essentielles. 

 

Si le foie tombe malade ou cesse de remplir ses fonctions, la transplantation hépatique peut être considérée comme le seul traitement susceptible de sauver la vie du patient. Chirurgie de transplantation hépatique Il s'agit d'une intervention chirurgicale au cours de laquelle les chirurgiens remplacent le foie endommagé du patient par un foie sain provenant soit d'un donneur décédé, soit d'un donneur vivant.

 

Quelles sont les maladies du foie qui nécessitent une transplantation hépatique ?

 

La principale cause de transplantation hépatique chez l'adulte est la cirrhose, c'est-à-dire une insuffisance hépatique chronique aboutissant à une cicatrisation terminale, endommageant le foie au point qu'il ne puisse plus se régénérer. Parmi les autres causes fréquentes d'insuffisance hépatique nécessitant une transplantation, on peut citer :

 

• Hépatite B et C
• Maladies auto-immunes du foie
• Accumulation de graisse dans le foie
• Maladies génétiques du foie. 
• Insuffisance hépatique due à une consommation excessive d'alcool
• L'atrésie des voies biliaires (la cause la plus fréquente de transplantation hépatique pédiatrique)
• Cancer du foie
• Tumeurs bénignes du foie

 

Types de transplantation hépatique 

 

La transplantation hépatique peut être globalement classée en deux catégories selon le type de donneur :

 

1. Transplantation hépatique à partir d'un donneur décédé : 

 

Dans ce type de transplantation hépatique, le foie sain entier d'un donneur décédé ou en état de mort cérébrale (cadavre) est prélevé chirurgicalement et transplanté chez le patient après l'ablation du foie malade.

 

Ce qu'il faut savoir sur la transplantation hépatique à partir d'un donneur décédé :

• En cas de transplantation hépatique à partir d'un donneur décédé, le patient nécessitant la transplantation est ajouté à la liste d'attente nationale qui contient toutes les informations médicales des receveurs en attente. 
• Les délais d'attente sont généralement longs et peuvent aller de quelques mois à plusieurs années, car le nombre de receveurs dépasse largement celui des donneurs de foie. L'hôpital n'est en aucun cas responsable ni habilité à trouver un donneur. Les patients sont classés par ordre de priorité en fonction de leur score MELD (Model for End-stage Liver Disease), de la gravité de leur état, de leurs chances de survie et de plusieurs autres facteurs. 
• Comme il est très difficile de prévoir quand le foie sera disponible pour le receveur, dans la plupart des cas de transplantation hépatique à partir d'un donneur décédé, l'intervention chirurgicale est réalisée en urgence dès que le donneur est disponible. 
• Plusieurs tests sont effectués et le groupe sanguin et la taille du foie du receveur sont comparés à ceux du donneur avant l'intervention chirurgicale.
• En cas de donneur décédé, le foie entier est prélevé et transplanté. Cependant, dans certains cas, il peut être divisé en deux portions et utilisé pour réaliser des transplantations hépatiques chez deux patients, généralement un enfant et un adulte.

 

2. Transplantation hépatique à partir d'un donneur vivant : Lors de ce type de transplantation hépatique, le foie malade du patient est retiré et remplacé par une partie du foie d'un donneur sain, apparenté au premier ou au deuxième degré. Le foie pouvant se régénérer jusqu'à 90 à 100 % de sa taille initiale, les greffons hépatiques du patient et du donneur retrouvent une taille et une forme normales après l'intervention, généralement dans les deux à quatre mois qui suivent.

 

Critères d'admissibilité pour un donneur de foie vivant

 

• Le donneur doit être un membre de la famille du patient au premier ou au deuxième degré, c'est-à-dire un fils, une fille, un père, une mère, un grand-parent ou un frère/une sœur.
• Le donneur doit être âgé de 18 à 55 ans.
• Le donneur est en bonne santé et présente un poids optimal pour subir l'intervention chirurgicale.
• Pour être éligible, le donneur doit avoir le même groupe sanguin et la même taille de foie que le receveur.
• Les personnes souffrant de maladies rénales, hépatiques ou autres maladies graves, ainsi que de troubles mentaux, ne sont pas admissibles au don de foie.
• Une personne séropositive ou atteinte du sida n'est pas admissible
• Aucun mineur n'est admissible dans quelque condition que ce soit

Les amis de la famille, les employés ou toute autre personne bienveillante ne sont pas acceptés comme donateurs.

 

Évaluation des donneurs

 

Une fois que le donneur satisfait aux critères d'éligibilité de base, il subit une série d'examens cliniques et d'évaluations avant d'être autorisé à subir une transplantation hépatique. Les examens cliniques peuvent comprendre des examens d'imagerie, des analyses de sang, des examens radiologiques et des tests diagnostiques généraux, ainsi qu'une consultation pour s'assurer que le donneur est prêt pour cette intervention chirurgicale complexe. Si ces examens sont concluants, des examens plus approfondis, spécifiques au foie, sont réalisés et peuvent inclure :

 

• IRM et tomodensitométrie de l'abdomen et/ou du pelvis
• Échographie abdominale et/ou pelvienne
• Une échocardiographie de stress à la dobutamine (DSE)
• Électrocardiogramme/radiographie pulmonaire

 

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