L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), une forme grave d'accident vasculaire cérébral (AVC), est causée par un saignement dans l'espace entourant le cerveau. Elle peut être provoquée par la rupture d'un anévrisme, d'une malformation artério-veineuse (MAV) ou par un traumatisme crânien. La rupture d'un anévrisme cérébral est la cause la plus fréquente d'HSA. Un anévrisme cérébral est une dilatation ou une fragilisation de la paroi d'une artère irriguant le cerveau. Selon la gravité de l'hémorragie, il existe un risque de lésions cérébrales, voire de décès.

 

Quelles sont les causes d'un anévrisme cérébral et de sa rupture ?

 

Les causes des anévrismes cérébraux sont inconnues. Ces anévrismes des vaisseaux cérébraux ne sont pas congénitaux ; ils se développent presque systématiquement au cours de la vie, généralement après l’âge de vingt ans. Les personnes ayant des antécédents familiaux d’anévrismes cérébraux sont plus susceptibles d’en développer un que celles qui n’en ont pas.

 

• Sexe : Les femmes sont plus susceptibles de développer un anévrisme cérébral ou de subir une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
• Hypertension : Le risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents d’hypertension artérielle.
• Tabagisme : En plus d’être une cause d’hypertension, le tabagisme peut augmenter considérablement les risques d’anévrisme.

 

Quels sont les symptômes?

Voici les symptômes des anévrismes cérébraux :

 

• Apparition soudaine d'un mal de tête sévère
• Nausée et vomissements
• Cou rigide
• Vision floue ou double
• Sensibilité à la lumière
• Perte de conscience
• Saisies

 

Comment diagnostique-t-on un anévrisme cérébral ?

 

En général, un anévrisme cérébral est diagnostiqué à l'aide d'une IRM et d'une angiographie (ARM), ou d'un scanner et d'une angiographie (CTA).

• La tomodensitométrie (TDM) est particulièrement utile pour détecter les hémorragies cérébrales précoces. Ces hémorragies apparaissent hyperdenses (blanches) sur les images TDM sans injection de produit de contraste. L'angioscanner (angio-TDM) permet de visualiser les vaisseaux sanguins et est utilisé pour détecter les anévrismes.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'angio-IRM peuvent être normales si elles sont réalisées quelques jours après l'apparition des céphalées. Dans ce cas, l'IRM est utile pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). L'angio-IRM est un examen non invasif similaire à l'angio-TDM, qui permet d'explorer les vaisseaux sanguins.
• Une ponction lombaire est une technique invasive qui consiste à insérer une aiguille creuse dans la zone sous-arachnoïdienne du canal rachidien pour détecter la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
• L'angiographie cérébrale diagnostique est l'examen de référence pour l'étude des vaisseaux sanguins. Elle est similaire à l'angiographie cardiaque. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un cathéter est inséré dans une artère de la jambe (artère circonflexe) et guidé jusqu'aux vaisseaux du cou. Une fois le cathéter en place, un produit de contraste est injecté et des images radiographiques sont prises. C'est une procédure indolore et très sûre.

 

Comment traite-t-on un anévrisme cérébral ?

 

• Votre médecin prendra en compte plusieurs facteurs avant de décider du meilleur traitement pour le patient.
• Divers facteurs détermineront le type de traitement, notamment l'âge du patient, la morphologie de l'anévrisme, tout facteur de risque supplémentaire et l'état de santé général du patient.

 

La gestion du dépistage comprend:

• Traitement pour prévenir les récidives hémorragiques.
• Surveillance en soins intensifs pour maintenir la respiration et les fonctions vitales (telles que la pression artérielle).
• Surveiller les signes de vasospasme (rétrécissement des vaisseaux sanguins du cerveau), d'infection et d'hydrocéphalie (augmentation du liquide céphalo-rachidien).
• Prolonger l’hospitalisation et la réadaptation (en fonction de l’état neurologique du patient).

 

Types de traitements pour prévenir les récidives hémorragiques :

Il existe deux types de traitements pour prévenir les récidives hémorragiques, notamment :

 

• Clipage chirurgical : Cette intervention consiste à utiliser un petit clip métallique pour interrompre le flux sanguin vers l’anévrisme. Sous anesthésie générale, une craniotomie (ablation chirurgicale d’une partie du crâne) est pratiquée afin de créer une ouverture permettant d’accéder à l’anévrisme cérébral. Le clip est placé sur le collet (l’orifice) de l’anévrisme pour bloquer la circulation sanguine et reste en place dans le cerveau. L’intervention est réalisée par un neurochirurgien.
• Embolisation endovasculaire : Il s’agit d’une méthode moins invasive pour traiter un anévrisme. Au cours de la dernière décennie, l’embolisation endovasculaire des anévrismes a largement remplacé la chirurgie (avec clipping) comme intervention de choix pour la prévention des récidives hémorragiques.

 

Traitement par dérivation de flux pour anévrisme

 

Les indications pour la pose d'un dispositif de dérivation de flux en cas de rupture aiguë d'anévrisme sont la formation d'une ampoule et les anévrismes géants complexes et disséquants. Ce dispositif redirige le flux sanguin loin de l'anévrisme et favorise la néo-intima, c'est-à-dire la formation d'une nouvelle couche de paroi vasculaire au niveau du collet de l'anévrisme, favorisant ainsi la thrombose de ce dernier. Comme cette technique nécessite également une dose de charge préopératoire d'antiagrégants plaquettaires (anticoagulants), le risque est légèrement supérieur à celui d'une embolisation classique d'anévrisme.

 

Quand faut-il contacter le médecin après le traitement ?

En cas de problème quelconque, par exemple :

 

• Engourdissement ou faiblesse soudaine du visage, du bras ou de la jambe, surtout d'un seul côté.
• Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre.
• Troubles soudains de la vision.
• Difficulté soudaine à marcher, étourdissements, perte d’équilibre ou de coordination.
• Maux de tête intenses et soudains sans cause connue.

 

Récupération

 

• L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une maladie potentiellement mortelle, mais si elle est prise en charge à temps et qu'il n'y a pas de lésions cérébrales, le patient récupère bien et mène une vie normale.
• La récupération finale varie d'un patient à l'autre et dépend largement de la gravité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne initiale et de l'étendue de la réaction vasospastique.
• Les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent souffrir de déficits à court et/ou à long terme en raison de l'hémorragie ou du traitement.
• Les problèmes courants rencontrés par les patients suite à un traumatisme crânien incluent des limitations physiques ainsi que des difficultés de concentration et de mémoire. Certains de ces déficits peuvent disparaître avec le temps grâce à la guérison et à la thérapie.
• Le processus de rétablissement est long et peut prendre des semaines, des mois, voire des années avant que le patient ne retrouve toutes ses fonctions.

 

Faites un suivi

 

Le patient devra être suivi en consultation externe 7 jours et 1 mois plus tard. Une angiographie des vaisseaux cérébraux sera nécessaire 6 mois ou 1 an après l'intervention, selon les résultats de l'angiographie initiale.