Test de numération des spermatozoïdes : valeurs normales et informations sur la fertilité masculine

Pourquoi un test d'analyse de sperme est-il important pour la fertilité masculine ?

L'infertilité masculine est responsable d'environ la moitié des cas d'infertilité dans le monde. L'analyse du sperme permet de déterminer si le nombre de spermatozoïdes morphologiquement normaux et mobiles est suffisant pour une conception naturelle, une insémination intra-utérine (IIU) ou une fécondation in vitro (FIV), et d'orienter le choix de la technique la plus appropriée. Un résultat anormal isolé ne suffit pas à établir un diagnostic définitif ; deux prélèvements, espacés de 4 à 12 semaines, sont recommandés avant de tirer des conclusions cliniques.

Quand faut-il faire un test de sperme ?

Les indications comprennent :

• Absence de conception après 12 mois de rapports sexuels non protégés (6 mois si la partenaire féminine a plus de 35 ans)

• Antécédents d'orchite ou de cryptorchidie

• Diagnostic de varicocèle

• Antécédents de chimiothérapie ou utilisation prolongée de stéroïdes anabolisants

• Confirmation de l'azoospermie post-vasectomie

• Banque de préservation pré-fertilité. 

Les hommes exposés professionnellement aux rayonnements ionisants, à la chaleur ou à des composés gonadotoxiques peuvent bénéficier d'une analyse de base même en l'absence de problème de fertilité apparent.

Comment tester la numération des spermatozoïdes

Le nombre de spermatozoïdes est déterminé par analyse de sperme sur un échantillon fraîchement recueilli – obtenu par masturbation dans un récipient stérile et non cytotoxique au laboratoire ou dans les 30 à 60 minutes suivant le recueil à domicile dans des conditions de transport appropriées. Les kits d'autotest rapides utilisant un dosage immunologique à flux latéral de la protéine séminale SP-10 détectent une concentration supérieure ou inférieure à 15-20 millions/mL, mais ne fournissent aucune information sur la mobilité, la morphologie ou le pH.

Comment se déroule un test de numération des spermatozoïdes ?

Après le prélèvement, l'échantillon de sperme est conservé quelques instants à 37 °C afin de permettre sa liquéfaction naturelle. Un technicien de laboratoire qualifié examine ensuite l'échantillon au microscope à contraste de phase pour évaluer la qualité des spermatozoïdes. 

Le test mesure :

• Concentration : Le nombre de spermatozoïdes présents.

• Motilité : Capacité des spermatozoïdes à se déplacer.

• Morphologie : La taille et la forme des spermatozoïdes.

Certains laboratoires utilisent l'analyse assistée par ordinateur pour une évaluation plus détaillée du mouvement des spermatozoïdes.

Test de numération des spermatozoïdes à domicile : comment ça marche

Les tests de spermatozoïdes à domicile sont conçus pour estimer si la concentration de spermatozoïdes se situe dans la norme. Ces tests détectent certaines protéines, notamment la SP-10 (protéine de liaison à l'acrosine), grâce à un test immunochromatographique qui fournit un résultat de concentration seuil. 

Cependant, ces tests n'évaluent pas des facteurs importants comme la mobilité, la morphologie ou le potentiel de fertilité global des spermatozoïdes. Un résultat normal à l'autotest ne signifie pas forcément que la fertilité est normale. Les autotests peuvent constituer une première étape utile, mais une analyse de sperme approfondie en laboratoire reste indispensable pour un bilan de fertilité complet.

Comment se préparer à un test d'analyse de sperme

Une abstinence de 2 à 7 jours est nécessaire, car une abstinence de moins de deux jours réduit le nombre de participants. 

Évitez l'alcool, le cannabis et les stéroïdes anabolisants pendant au moins 3 mois avant le test. 

Évitez les saunas et les séances de cyclisme prolongées 72 heures avant le test. 

Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez actuellement, car certains médicaments comme les ISRS, les alpha-bloquants et les inhibiteurs calciques affectent les paramètres du sperme.

Comprendre les résultats des tests de sperme

Les résultats sont interprétés selon les valeurs de référence de la 6e édition de l'OMS (2021). Un résultat inférieur au 5e percentile pour un paramètre donné indique une moindre probabilité de conception spontanée, et non une infertilité avérée. Toute anomalie isolée nécessite une corrélation avec le profil hormonal (FSH, LH, testostérone, prolactine) et les antécédents cliniques avant toute prise en charge.

Valeurs normales du nombre de spermatozoïdes

Selon les normes de l'OMS : 

• Concentration ≥ 16 millions/mL

• Nombre total ≥ 39 millions par éjaculat

• Motilité progressive ≥30%

• Motilité totale ≥ 42 %

• Morphologie ≥ 4 % de formes normales selon les critères de Kruger

• Volume de sperme ≥ 1.4 mL

• Vitalité ≥ 54 % de spermatozoïdes vivants. 

Nombre de spermatozoïdes normal et anormal : valeurs de référence de l’OMS

Quelles sont les causes d'une faible numération de spermatozoïdes ?

L'étiologie est classée en trois catégories : pré-testiculaire (hypogonadisme hypogonadotrope, hyperprolactinémie), testiculaire (varicocèle, cryptorchidie , syndrome de Klinefelter 47,XXY, orchite, exposition aux gonadotoxines) et post-testiculaire (obstruction des canaux éjaculateurs, obstruction épididymaire, vasectomie). L'oligozoospermie idiopathique (concentration réduite sans cause identifiable) représente environ 30 % des cas et reflète probablement une prédisposition polygénique associée à une exposition à des perturbateurs endocriniens tels que les phtalates et le bisphénol A.

Nombre et âge des spermatozoïdes : diminuent-ils avec le temps ?

La concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes diminuent chacune d'environ 0.2 à 0.9 % par an après 35 ans, selon des études transversales. Avec l'âge, l'indice de fragmentation de l'ADN spermatique augmente également, ce qui est corrélé à une augmentation des mutations de novo liées à l'âge paternel et à une légère hausse du taux de fausses couches. Les hommes de plus de 45 ans ayant recours à la procréation médicalement assistée présentent des taux de naissances vivantes par cycle statistiquement inférieurs, indépendamment de l'âge de leur partenaire.

Conseils pour améliorer naturellement le nombre de spermatozoïdes

• Maintenir son poids corporel : l'obésité élève la température scrotale et augmente le taux d'œstradiol par aromatisation périphérique.

• Arrêtez de consommer du tabac : fumer est associé à une réduction de la concentration de spermatozoïdes et à une fragmentation accrue de l’ADN.

• Limitez votre consommation d'alcool : une consommation élevée d'alcool diminue le taux de testostérone.

• Supplémentation en zinc (66 mg/jour) et en acide folique (5 mg/jour) : Les études cliniques soutiennent une amélioration modeste de la concentration et de la morphologie.

• Le varicocèle de grade II ou III associé à une oligozoospermie confirmée peut être traité chirurgicalement . Cette intervention améliore les paramètres chez de nombreux hommes.

• Évitez les stéroïdes anabolisants et la testostérone exogène, car ils suppriment la spermatogenèse.

Quand voir un docteur 

Une évaluation par un spécialiste est recommandée si aucune conception n'est survenue dans les 12 mois suivant des rapports sexuels réguliers non protégés, ou plus tôt en présence de facteurs de risque connus tels qu'une varicocèle, une orchite, une cryptorchidie ou un traitement gonadotoxique antérieur. En cas d'azoospermie bilatérale ou d'oligozoospermie sévère (< 5 millions/mL), un caryotype et une analyse des microdélétions du chromosome Y sont nécessaires avant toute assistance médicale à la procréation, car certaines causes génétiques sont transmissibles à la descendance masculine par ICSI.

FAQ

1. Qu'est-ce qu'un test d'analyse de sperme ?

   Il s'agit d'une analyse de laboratoire multiparamètres qui évalue la concentration, la mobilité, la morphologie, le volume de sperme, le pH et la vitalité des spermatozoïdes - l'examen de première intention standard dans l'évaluation de la fertilité masculine.

2. Comment se déroule une analyse de sperme ?

   Après liquéfaction de l'éjaculat à 37°C, un andrologue évalue l'échantillon au microscope à contraste de phase et applique les critères de référence de la 6e édition de l'OMS à chaque paramètre.

3. Quels sont les taux normaux de spermatozoïdes ?

   Les niveaux normaux sont : 

   • Concentration ≥ 16 millions/mL

   • Nombre total ≥ 39 millions/éjaculat

   • Motilité progressive ≥30%

   • Morphologie ≥ 4 % de formes normales

   • Volume ≥ 1.4 mL

   • Vitalité ≥54%.

4. Que mesure exactement un test de numération des spermatozoïdes ?

   Le test mesure la concentration, le nombre total d'éjaculat, la mobilité progressive et totale, la morphologie selon les critères stricts de Kruger, le volume de sperme, le pH et la vitalité. La méthode CASA avancée quantifie également les paramètres de vélocité VCL et VSL.

5. Que signifie une faible mobilité des spermatozoïdes ?

   Une mobilité progressive inférieure à 30 % (asthénozoospermie) indique un nombre insuffisant de spermatozoïdes nageant vers l'avant pour traverser la glaire cervicale de manière fiable, réduisant ainsi la probabilité de fécondation dans les cycles de conception naturelle et assistée.

6. Les médicaments peuvent-ils faire baisser le nombre de spermatozoïdes ?

   Oui, les stéroïdes anabolisants, la testostérone exogène, la sulfasalazine, la nitrofurantoïne, les inhibiteurs calciques, les ISRS et certains antifongiques ont des effets indésirables sur la concentration, la motilité ou l'intégrité de l'ADN.

7. Comment se préparer à un spermogramme ?

   S'abstenir d'éjaculer pendant 2 à 7 jours ; éviter l'alcool, le cannabis et les stéroïdes anabolisants pendant 3 mois ; éviter les saunas et le cyclisme 72 heures avant ; recueillir l'éjaculat complet dans le récipient stérile fourni.

8. Quelles sont les causes des résultats anormaux d'analyse de sperme ?

   La varicocèle, l'orchite, la cryptorchidie, le syndrome de Klinefelter, l'exposition aux gonadotoxines, l'hypogonadisme hypogonadotrope, l'obstruction des canaux éjaculateurs et l'oligozoospermie idiopathique représentent la majorité des cas.

9. Les tests de comptage de spermatozoïdes à domicile sont-ils fiables ?

   Les tests à domicile détectent avec fiabilité les concentrations supérieures ou inférieures à 15–20 millions/mL, mais ne fournissent aucune information sur la mobilité, la morphologie ou la fragmentation de l'ADN. Ils servent de test de dépistage et non de diagnostic.

10. Le mode de vie peut-il affecter la qualité du sperme ?

    Oui, l'obésité, le tabagisme, l'excès d'alcool, les stéroïdes anabolisants et l'exposition à la chaleur du scrotum altèrent chacun indépendamment les paramètres spermatiques de manière partiellement réversible en un à trois cycles de spermatogenèse après l'arrêt.

11. Combien de temps faut-il pour obtenir des résultats?

    Les résultats d'une analyse de sperme standard sont disponibles sous 24 à 48 heures. Les analyses plus poussées (indice de fragmentation de l'ADN, dosage des anticorps anti-spermatozoïdes) peuvent nécessiter 3 à 5 jours ouvrables.

12. L'analyse du sperme est-elle douloureuse ?

    L'analyse du sperme est non invasive et indolore ; le recueil d'échantillons par masturbation est la méthode standard. L'électro-éjaculation sous anesthésie est réservée aux hommes souffrant de lésions médullaires ou d'anéjaculation.

13. À quel âge un homme devrait-il passer un test de fertilité ?

    Après 12 mois de rapports sexuels non protégés sans conception (6 mois si la partenaire féminine a plus de 35 ans), avec des facteurs de risque connus tels qu'une varicocèle ou une orchite antérieure, ou comme évaluation de base préconceptionnelle chez les hommes de plus de 40 ans.