La chirurgie des valves cardiaques est une intervention chirurgicale majeure utilisée pour traiter les valvulopathies, maladies dans lesquelles une ou plusieurs des quatre valves du cœur humain cessent de fonctionner correctement. Lorsqu'un de ces composants dysfonctionne, la circulation sanguine et le réseau de vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène dans tout le corps sont perturbés. Il est donc conseillé de consulter un chirurgien cardiovasculaire et thoracique dès l'apparition des premiers signes et symptômes d'une valvulopathie.

La chirurgie des valves cardiaques étant une opération importante nécessitant plusieurs semaines de convalescence, il est essentiel de bien s'informer sur l'ensemble du processus avant de se faire opérer. Voici un aperçu de ce qu'implique une chirurgie des valves cardiaques : l'intervention, la convalescence et les complications potentielles.

 

Pourquoi une chirurgie des valves cardiaques ?

 

L'objectif principal de la chirurgie des valves cardiaques est de traiter les valvulopathies. Le cœur humain possède quatre valves : la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve pulmonaire et la valve aortique. Chaque valve assure la circulation du sang dans un seul sens grâce à des feuillets et des cuspides qui s'ouvrent et se ferment à chaque battement. Lorsqu'une de ces valves cesse de fonctionner correctement, on parle de valvulopathie.

 

Dans la plupart des cas, les patients souffrent de l'un ou l'autre de ces troubles des valves cardiaques :

 

• Sténose: Il s'agit d'une affection dans laquelle une valve cardiaque ne s'ouvre pas correctement en raison d'un rétrécissement des valves. 

 

• Régurgitation: Cela se produit lorsque la valve ne parvient pas à se fermer complètement, permettant au sang de refluer au lieu de circuler vers l'avant dans le reste du corps.

 

Voici quelques signes et symptômes courants des maladies des valves cardiaques :

 

• Faiblesse et étourdissements
• Gêne dans la poitrine
• Prise de poids rapide
• Problèmes de respiration
• Enflure des chevilles, des pieds ou de l'abdomen
• Battements de coeur irréguliers

 

Causes des valvulopathies cardiaques

 

Les problèmes valvulaires peuvent être congénitaux ou se développer au fil du temps. Dans une valvulopathie congénitale, les valves cardiaques peuvent être anormalement petites ou grandes, présenter des malformations des feuillets ou être mal fixées à l'anneau. Dans les valvulopathies acquises, les problèmes valvulaires peuvent être dus à des infections, au rhumatisme articulaire aigu, à une endocardite ou à des maladies dégénératives. Parmi les autres causes de valvulopathie, on peut citer :

 

• Maladie de l'artère coronaire
• cardiomyopathie
• Hypertension
• Anévrismes aortiques
• Maladies des tissus conjonctifs
• Les tumeurs
• Exposition excessive aux rayonnements

 

Intervention chirurgicale sur les valves cardiaques

 

Lors d'une chirurgie valvulaire cardiaque, le chirurgien répare ou remplace les valves cardiaques endommagées ou malades. L'intervention varie d'un patient à l'autre en fonction de plusieurs facteurs, tels que son âge, son état de santé, ainsi que le type et la gravité de l'affection.

 

Une intervention chirurgicale traditionnelle pour une valve cardiaque débute par une anesthésie générale. Une perfusion intraveineuse est ensuite mise en place dans le bras du patient, ainsi que des cathéters au niveau du cou et du poignet afin de surveiller son rythme cardiaque et sa tension artérielle. Pendant l'intervention, le médecin surveille attentivement le rythme cardiaque, la tension artérielle, la respiration et le taux d'oxygène dans le sang du patient. Après avoir nettoyé la zone opérée, le chirurgien pratique une incision au centre du thorax pour séparer le sternum en deux et exposer le cœur.

 

Avant cette intervention complexe, des tubes sont insérés dans le cœur afin que le sang soit pompé dans le reste du corps grâce à une machine de circulation extracorporelle. Une fois le sang entièrement dérivé dans la machine, une solution froide est injectée dans le cœur pour l'arrêter. Le chirurgien remplace ensuite la valve défectueuse par une valve artificielle en cas de remplacement valvulaire. Dans le cas d'une réparation valvulaire, la procédure dépend du problème valvulaire spécifique.

 

Une fois l'intervention terminée, les tubes sont retirés et le sang circulant grâce à la machine de pontage est réinjecté dans le cœur. Dès que le cœur recommence à battre, le chirurgien cardiaque surveille ses valves pour en évaluer le fonctionnement. L'opération dure généralement deux heures, mais peut être plus longue selon le nombre de valves cardiaques à remplacer ou à réparer.

 

Outre la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle, la chirurgie cardiaque mini-invasive peut également être utilisée ; les incisions pratiquées sont comparativement plus petites, les séjours à l’hôpital sont probablement plus courts et la convalescence plus rapide.

 

Récupération après une chirurgie de la valve cardiaque

 

La convalescence après une chirurgie valvulaire cardiaque débute à l'hôpital et peut durer plusieurs semaines. Après l'opération, le patient est placé sous surveillance étroite en unité de soins intensifs (USI) pendant plusieurs jours. En cas d'inconfort ou de douleurs intenses, des analgésiques peuvent lui être administrés. Une perfusion intraveineuse peut être mise en place pour contrôler la tension artérielle et les saignements. À mesure que son état se stabilise, il est autorisé à se lever et à marcher pendant de longues périodes. Par conséquent, il peut être incapable de consommer des aliments solides pendant un certain temps, et son alimentation est donc surveillée.

 

Une fois sortis de l'hôpital, les patients doivent continuer à suivre les instructions de leurs chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques concernant leurs activités quotidiennes et leur alimentation. En cas de fièvre, frissons, rougeurs, saignements, gonflement, douleurs intenses ou écoulement autour de la cicatrice, ils doivent en informer immédiatement le médecin. Des consultations régulières sont nécessaires pour s'assurer du bon déroulement de la convalescence.
De plus, les patients devraient également modifier certains changements de mode de vie afin de maintenir le bon fonctionnement de leur cœur.

 

Voici quelques exemples de changements de mode de vie :

 

• Une alimentation équilibrée
• Faire de l'exercice régulièrement
• Gérer le stress
• Éviter le tabac

 

Risques liés à la chirurgie des valves cardiaques

 

Bien que la chirurgie des valves cardiaques soit sûre, elle peut comporter certains risques, tels que :

 

• Saignements pendant ou après le traitement
• Dommages aux vaisseaux sanguins
• Des caillots sanguins pouvant provoquer une crise cardiaque, des problèmes pulmonaires ou un AVC
• Infection au site d'incision
• Infection de la nouvelle valve (plus fréquente lors d'un remplacement valvulaire)
• Pneumonie
• Difficultés respiratoires
• Troubles du rythme cardiaque (arythmies) nécessitant la pose d'un stimulateur cardiaque permanent.
• Défaillance de la soupape (plus fréquente lors du remplacement)
• Mauvaise réaction aux anesthésiques

 

Conclusion

 

À Medanta, les plus grands chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques d'Inde proposent des traitements de pointe pour les valvulopathies, axés sur trois objectifs : soulager les symptômes, préserver les valves et les réparer ou les remplacer. Pour plus d'informations sur les options thérapeutiques disponibles pour les valvulopathies, consultez le site de l'Institut de cardiologie de Medanta.