Un accident vasculaire cérébral (AVC) provoque une perte soudaine de fonction dans n'importe quelle partie du corps, due à une interruption du flux sanguin qui prive le cerveau d'oxygène et de glucose. Constituant une urgence médicale, l'AVC nécessite une hospitalisation immédiate et une prise en charge par des spécialistes, car le cerveau commence à mourir quelques minutes après l'interruption de la circulation sanguine.

 

L’AVC est la deuxième cause de mortalité et l’une des principales causes d’invalidité chez l’adulte dans le monde . En Inde, une personne est victime d’un AVC toutes les 20 secondes , ce qui touche environ 1.54 million d’Indiens chaque année.

 

Quels sont les symptômes d'un accident vasculaire cérébral et quelle est la prise en charge appropriée ?

 

Pour comprendre les signes et symptômes d'un accident vasculaire cérébral et offrir une aide immédiate au patient, souvenez-vous de « Penser et agir VITE ».

 

F - Visage : Visage affaissé d'un côté. Le soignant doit demander au patient de sourire.

A - Bras : Faiblesse ou paralysie des bras. Le soignant doit demander à la personne de lever les deux bras et observer si l'un ou les deux bras retombent.

S - Élocution : Troubles de l’élocution. L’accompagnateur doit demander à la personne de parler ou de répéter une phrase simple.

T - Temps : En cas d'AVC , chaque seconde compte. Si un proche observe l'un de ces signes chez le patient, il doit appeler une ambulance pour le transporter d'urgence à l'hôpital.

 

Les causes et les facteurs de risque d'un accident vasculaire cérébral peuvent être modifiables ou non. Parmi les facteurs de risque modifiables, on peut citer l'hypercholestérolémie, la sédentarité, le tabagisme, l'hypertension artérielle, etc. Les facteurs de risque non modifiables incluent généralement l'âge avancé et les antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral. 

 

Quels sont les différents types d'accidents vasculaires cérébraux et leurs options de traitement ?

 

Selon les causes de l'AVC, on peut globalement classer les accidents vasculaires cérébraux en deux types :

 

AVC ischémiques 

 

Le système TOAST, qui permet de catégoriser les sous-types d'AVC ischémique, distingue cinq sous-types d'AVC ischémique.

 

• athérosclérose des gros vaisseaux
• embolie cardiaque
• occlusion des petits vaisseaux
• Accident vasculaire cérébral d'étiologie déterminée
• Accident vasculaire cérébral d'étiologie indéterminée

 

Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques

 

1. AVC ischémiques

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques figurent parmi les types d'AVC les plus fréquents. Lors d'un AVC ischémique, les artères qui irriguent le cerveau peuvent se boucher, notamment à cause de caillots sanguins, ce qui réduit considérablement l'apport sanguin au cerveau.

 

• Athérosclérose des gros vaisseaux - Elle survient lorsque des caillots sanguins se forment en raison de dépôts de plaque dans les vaisseaux du cou qui irriguent le cerveau.

• Embolie cardiaque - Un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut être causé par diverses occlusions cardiaques ; un caillot peut se former dans le cœur et migrer vers le cerveau.

• Occlusion des petits vaisseaux - Un accident vasculaire cérébral ischémique est classé comme une occlusion des petits vaisseaux, où un caillot se forme dans les petites artères du cerveau en raison de facteurs de risque traditionnels comme l'hypertension et l'hypercholestérolémie.

• Accident vasculaire cérébral d'étiologie autre déterminée - Il est catégorisé lorsqu'il existe des preuves d'autres facteurs de risque tels que l'hypercoagulabilité ou les maladies vasculaires non athéroscléreuses et l'absence d'autres sous-types susmentionnés.

 

Accident vasculaire cérébral d'étiologie indéterminée - Même après des investigations approfondies, si aucune étiologie n'est trouvée, l'accident vasculaire cérébral ischémique est classé comme étant d'étiologie indéterminée.

 

Traitement : Il est important de déterminer le type d’accident vasculaire cérébral ischémique afin d’adapter le traitement. Le traitement de première intention vise généralement à prévenir d’autres lésions cérébrales et à dissoudre/éliminer le caillot. Pour ce faire, un activateur tissulaire du plasminogène, l’altéplase, est administré par voie intraveineuse dans le bras afin de dissoudre le caillot et d’améliorer la circulation sanguine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale, la thrombectomie, peut être proposée pour retirer le caillot ; elle est généralement pratiquée dans les six heures suivant l’apparition des symptômes.

 

Le traitement secondaire visant à améliorer le fonctionnement cognitif et physique global peut comprendre diverses thérapies telles que l'orthophonie, l'ergothérapie, la thérapie psychologique, etc.

 

2. Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques surviennent en raison d'une fuite de sang dans le cerveau et sont principalement causés par des facteurs tels qu'un anévrisme, une hypertension artérielle, une lésion cérébrale grave, des vaisseaux sanguins anormaux, etc.

 

Selon la localisation du saignement, on distingue deux types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Lorsque la fuite se produit entre le cerveau et la boîte crânienne, on parle d' hémorragie sous-arachnoïdienne ; lorsqu'elle se produit à l'intérieur du cerveau, on parle d'accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie intracérébrale.

 

Traitement : Le plus souvent, une intervention chirurgicale invasive est proposée pour réparer le vaisseau sanguin rompu dans le cerveau et stopper l’accident vasculaire cérébral hémorragique. Parfois, une craniotomie est également recommandée ; les chirurgiens retirent alors une partie du crâne pour accéder à l’artère rompue et la réparer.

 

Qu’est-ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT) ?

 

Parfois considéré comme un sous-type d'AVC ischémique, l'AIT est en réalité un mini-AVC présentant des signes, des symptômes et des causes similaires à ceux de l'AVC ischémique. Il provoque une obstruction temporaire du flux sanguin vers le cerveau ; les symptômes ne durent généralement que quelques minutes et disparaissent spontanément en moins de 24 heures.

 

Traitement : En raison de sa faible gravité et de la courte durée des symptômes (quelques minutes seulement), de nombreuses personnes ne prennent pas les signes avant-coureurs au sérieux. Il est pourtant important de ne pas les ignorer et de consulter un médecin afin de bénéficier d’un traitement approprié et de prévenir un AVC majeur. Dans la plupart des cas d’AIT, il est conseillé aux patients de prendre des anticoagulants et d’adopter un mode de vie plus sain, notamment en augmentant leur activité physique et en évitant les aliments gras.

 

 

Le diagnostic, le traitement et la prise en charge efficaces d'un AVC dépendent de la rapidité avec laquelle le patient reçoit des soins médicaux professionnels après l'apparition des symptômes. Il est donc essentiel de connaître les signes d'un AVC et de transporter le patient à l'hôpital le plus rapidement possible.