Angioplastie et Chirurgie de pontage cardiaque Les angioplasties sont des interventions médicales utilisées pour traiter les artères obstruées ou bouchées. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène dans tout le corps, du cerveau jusqu'aux orteils.

Avec le temps, en raison de l'accumulation d'une substance appelée plaque sur leurs parois internes, les artères peuvent se boucher. De ce fait, le flux sanguin vers le corps est réduit, voire totalement bloqué dans certains cas. Cela peut entraîner des affections telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC). les crises cardiaques.

Différence entre l'angioplastie et le pontage coronarien

L'angioplastie ne nécessite pas de chirurgie lourde : une petite incision à la jambe, au bras ou au poignet suffit. L'intervention dure environ une heure et, étant peu invasive, la convalescence est plus rapide. Dans la plupart des cas, elle ne requiert pas d'anesthésie générale et le patient peut reprendre ses activités normales en quelques jours.

En revanche, le pontage coronarien est une intervention chirurgicale majeure d'une durée de trois à six heures. Les chirurgiens pratiquent une incision de 20 à 25 centimètres dans la poitrine pour accéder au cœur et réaliser l'intervention. Le patient est placé sous anesthésie générale afin que l'opération se déroule sans douleur. La convalescence peut durer jusqu'à 12 semaines et comprend un court séjour d'un ou deux jours en soins intensifs.

Bien qu'aucune de ces interventions n'offre de solution permanente, les angioplasties sont moins définitives que les pontages coronariens car elles ne corrigent pas la cause sous-jacente de l'obstruction.

Une étude menée en Inde a estimé que 15 à 20 % des patients ayant subi une angioplastie pourraient présenter un risque de rétrécissement des artères dans les années qui suivent et nécessiter à terme un pontage. Dans les deux cas, il est recommandé aux patients de modifier leur alimentation et de pratiquer une activité physique régulière afin d'éliminer l'excès de graisses ou de cholestérol. 

Qu'est-ce que l'angioplastie ?

 

L'angioplastie est une intervention qui consiste à introduire un cathéter muni d'un ballonnet jusqu'à l'artère obstruée par une petite incision à l'aine ou au bras. Le ballonnet est ensuite gonflé pour élargir l'artère rétrécie. Souvent, le médecin place un stent – ​​un petit tube en métal ou en plastique – dans l'artère obstruée afin de réduire le risque de récidive.

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage ? 

Lors d'un pontage, les chirurgiens prélèvent une portion d'un vaisseau sanguin sain, soit à l'intérieur de la cage thoracique, soit au niveau de la jambe, et la fixent au-dessus et en dessous de l'artère obstruée afin de rétablir la circulation sanguine. Le sang contourne ainsi la partie obstruée du vaisseau et alimente le cœur.

Choisir ce qui est le mieux pour vous

Pour déterminer la procédure la mieux adaptée à l'état du patient, les médecins prendront en compte des facteurs tels que la gravité et l'étendue de la maladie coronarienne , les symptômes (comme les douleurs thoraciques et l'essoufflement), la fonction cardiaque et l'état de santé général du patient, ses antécédents médicaux, la présence d'autres problèmes de santé (comme le diabète ou un antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus) et les préférences personnelles du patient.

Le pontage coronarien est généralement considéré comme la meilleure option lorsque les artères du patient sont obstruées à plusieurs endroits ou lorsque son artère coronaire principale gauche est rétrécie. Cependant, les patients très âgés et fragiles ne sont pas de bons candidats pour cette intervention, car elle peut être trop éprouvante pour leur organisme.

En revanche, l'angioplastie est privilégiée lorsque l'obstruction est limitée, sans comorbidités, et lorsque les traitements médicamenteux et les modifications du mode de vie se sont avérés inefficaces. Parfois, les patients préfèrent cette intervention moins invasive car ils souhaitent reprendre le travail plus rapidement.

Il est important de consulter un cardiologue qualifié pour comprendre quelle procédure vous convient le mieux.

Références

1. Libby P, et al. Athérosclérose. Nat Rev Dis Primers. 2019;5:56. DOI : 10.1038/s41572-019-0106-z

https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z

2. Levine GN et al. Recommandations ACCF/AHA/SCAI 2011 pour l’intervention coronarienne percutanée. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):e44–e122. DOI : 10.1016/j.jacc.2011.08.007

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.007

3. Hillis LD et al. Recommandations ACCF/AHA 2011 pour la chirurgie de pontage aorto-coronarien. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):e123–e210. DOI : 10.1016/j.jacc.2011.08.009

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.009

4. Mohanan PP et al. Présentation, prise en charge et évolution du syndrome coronarien aigu au Kerala. Eur Heart J. 2013;34(2):121–129. DOI : 10.1093/eurheartj/ehs219

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs219

5. Stefanini GG, Holmes DR Jr. Stents coronaires à élution médicamenteuse. N Engl J Med. 2013;368(3):254–265. DOI : 10.1056/NEJMra1210816

https://doi.org/10.1056/NEJMra1210816

6. Neumann FJ et al. Recommandations ESC/EACTS 2018 sur la revascularisation myocardique. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI : 10.1093/eurheartj/ehy394

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394