Les maladies rénales sont souvent invisibles. C'est-à-dire...
L'insuffisance rénale est insidieuse. C'est sans doute sa caractéristique la plus dangereuse sur le plan clinique. Il n'existe pas d'équivalent à une douleur thoracique : aucun symptôme n'incite à consulter un médecin en urgence tant que les lésions sont encore réversibles. Fatigue, léger gonflement des chevilles, quelques bulles dans les urines certains matins. Faciles à ignorer. Lorsque le résultat d'un dosage de créatinine entraîne une consultation, il arrive souvent que les reins fonctionnent déjà bien en deçà de la moitié de leur capacité normale, et la possibilité de ralentir la progression de la maladie est en partie compromise.
L'urologie opère dans un registre différent : plus souvent en urgence, plus souvent interventionnel. Un calcul provoquant une obstruction, une hypertrophie de la prostate obstruant la vessie, une lésion suspecte découverte lors d'un examen fortuit : chaque situation requiert un chirurgien qui sait quelles interventions sont appropriées, lesquelles peuvent être évitées et comment obtenir le meilleur résultat possible grâce aux moyens les moins invasifs actuellement disponibles.
L'hôpital Medanta The Medicity de Gurugram réunit les deux spécialités au sein d'un même service, avec une équipe couvrant l'ensemble du spectre clinique, de la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique à un stade précoce à la transplantation rénale ABO-incompatible, en passant par l'endourologie pour le traitement des calculs rénaux et la cystectomie radicale robotique avec dérivation intracorporelle. Il s'agit d'une équipe importante, possédant une expertise pointue dans chaque sous-spécialité, plutôt qu'une équipe généraliste.
Néphrologie - Prise en charge médicale des maladies rénales
Le Dr Shyam Bihari Bansal est vice-président du département. Titulaire d'un diplôme d'études spécialisées en néphrologie (DM), d'un doctorat en médecine (MD) et du titre de membre du Collège royal des médecins du Royaume-Uni (FRCP), une qualification qui exige une formation postdoctorale structurée et la réussite d'un examen reconnu internationalement, il pratique la transplantation rénale, notamment les cas les plus complexes : incompatibilité ABO (groupes sanguins incompatibles entre donneur et receveur) et incompatibilité HLA. Ces deux situations nécessitent une désensibilisation préopératoire et une prise en charge immunologique rigoureuse en postopératoire. Outre la transplantation, son activité couvre l'hémodialyse, la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), l'hémodiafiltration, l'hémodialyse continue en soins intensifs, l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale chronique et l'ensemble des glomérulopathies telles que la néphropathie à IgA, la néphropathie membraneuse, la néphrite lupique et les vascularites.
Le Dr Debabrata Mukherjee a été formé dans deux institutions réputées pour former des cliniciens peu conventionnels. Il a obtenu son diplôme de médecine (MBBS) et son doctorat en médecine (MD) à l'AFMC Pune (Armed Forces Medical College), un établissement où la sélection est rigoureuse et la formation clinique exigeante. Il est également titulaire d'un diplôme d'études supérieures en néphrologie (DM) du PGIMER de Chandigarh, l'un des programmes de formation en néphrologie les plus actifs du pays. Il a participé à l'élaboration de la politique nationale relative à l'insuffisance rénale chronique. Au quotidien, son activité est axée sur la néphrologie interventionnelle : création de fistules artério-veineuses pour l'accès à la dialyse, pose de cathéters de dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) et de cathéters permanents, réalisation de biopsies rénales, ainsi que transplantations rénales complexes et à partir de donneurs décédés.
Le Dr Manish Jain , directeur principal, est titulaire d'un doctorat en néphrologie et d'une bourse de recherche ; il gère la néphrologie adulte, le traitement de suppléance rénale et la transplantation.
Urologie - Soins urologiques chirurgicaux et robotiques
Après son MCh, le Dr Gagan Gautam s'est spécialisé en urologie mini-invasive grâce à un stage clinique et a bâti une pratique presque entièrement axée sur les cancers urologiques tels que ceux de la prostate, du rein, de la vessie, du pénis, des testicules et des glandes surrénales.
Le Dr Sanjay Gogoi a obtenu son diplôme de Master en chirurgie (MCh) au SGPGIMS de Lucknow, qui possède l'un des programmes de formation en urologie les plus réputés du nord de l'Inde. Son champ d'expertise est volontairement vaste : transplantation rénale, uro-oncologie, chirurgie robotique, urologie reconstructive et urologie pédiatrique, une expertise qui s'acquiert au fil des années grâce à une pratique clinique diversifiée.
Le Dr Prasun Ghosh se spécialise notamment en urologie robotique et mini-invasive, y compris la transplantation rénale assistée par robot (une procédure qui élimine le besoin d'une grande incision ouverte comme pour une transplantation conventionnelle) et en endourologie pour les calculs rénaux, les affections de la prostate et de la vessie.
Le Dr Puneet Ahluwalia dirige le programme d'uro-oncologie robotique du service. Son master en urologie est complété par une formation spécialisée en urologie robotique et en chirurgie robotique avancée. Il pratique notamment la prostatectomie radicale robotique, la cystectomie radicale robotique avec dérivation urinaire intracorporelle (où le nouveau réservoir urinaire est créé à l'intérieur du corps plutôt que par une incision abdominale distincte), ainsi que la néphrectomie partielle et radicale robotique pour le cancer du rein.
Le Dr Deepak Kumar Rathi , directeur associé, est titulaire d'une bourse de recherche en robotique et transplantation rénale et couvre l'endourologie, l'uro-oncologie, la chirurgie urologique laparoscopique et robotique, et la transplantation.
Le Dr Amita Jain , directrice adjointe, se concentre sur l'urogynécologie, notamment les procédures cystoscopiques robotisées, la chirurgie vaginale, les traitements conservateurs non chirurgicaux et l'urogynécologie diagnostique.
Mon taux de créatinine est légèrement élevé depuis un an. Dois-je consulter un néphrologue ?
Probablement, oui. Une légère élévation de la créatinine ponctuelle s'explique facilement par une déshydratation, un repas riche en protéines la veille ou une maladie passagère. Mais douze mois d'élévation, c'est une autre histoire. Un néphrologue ne se contente pas d'examiner la créatinine : il calcule votre débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), interprète l'examen microscopique des urines et détermine si vous souffrez d'une insuffisance rénale chronique (IRC) stable à un stade précoce nécessitant une surveillance ou d'une maladie évolutive exigeant une prise en charge active immédiate. Cette distinction est cruciale, car la possibilité de ralentir la progression de la maladie est réelle et éphémère.
Qu’est-ce qu’une transplantation rénale robotisée et en quoi diffère-t-elle d’une transplantation conventionnelle ?
La transplantation rénale à ciel ouvert nécessite une longue incision dans le bas-ventre pour placer le rein du donneur dans le bassin. La transplantation robotique procède de la même manière grâce à de petits trocarts, le chirurgien opérant depuis une console plutôt que directement dans la plaie. Elle entraîne moins de pertes de sang, une cicatrice plus petite, moins de complications et une récupération plus rapide.
Que signifie une greffe de rein ABO-incompatible ?
La transplantation rénale standard exige que le donneur et le receveur aient un groupe sanguin compatible. La transplantation ABO-incompatible déroge à cette règle. Auparavant, un patient de groupe sanguin B dont le conjoint est de groupe sanguin A et souhaite faire don d'un rein ne pouvait pas réaliser cette opération. Désormais, c'est possible dans les centres disposant du protocole et de l'expérience nécessaires pour la pratiquer en toute sécurité. La préparation consiste à éliminer les anticorps préexistants contre le groupe sanguin du donneur, généralement par plasmaphérèse, et à en supprimer la production par une immunothérapie ciblée. L'intervention chirurgicale a ensuite lieu, suivie d'une surveillance étroite du risque de rejet humoral en période post-transplantation immédiate. Cette technique élargit le nombre de personnes pouvant bénéficier d'un rein provenant d'un donneur vivant, ce qui est particulièrement important dans un pays où le nombre de dons post-mortem reste faible. Tous les services de néphrologie ne proposent pas cette intervention. À Medanta Gurugram, les docteurs Bansal et Mukherjee prennent en charge ces cas.
