Meilleur chirurgien orthopédiste à Indore, en Inde | Soins orthopédiques avancés

La chirurgie orthopédique couvre un large éventail de cas cliniques. D'un côté, on trouve les ostéosynthèses de fractures et les arthroplasties simples, réalisées avec compétence par la plupart des chirurgiens orthopédistes. De l'autre, on trouve les reprises d'arthroplastie – interventions sur une articulation déjà remplacée, souvent en raison du descellement, de l'usure ou de l'infection de l'implant initial – et la prise en charge des arthroplasties infectées, qui figurent parmi les situations les plus complexes, tant sur le plan technique que microbiologique, de la spécialité. La différence entre un service qui couvre l'ensemble des cas et un service qui oriente les patients vers des structures spécialisées pour les cas les plus complexes a des conséquences importantes pour ceux dont l'état ne relève pas des interventions simples.

Le service d'orthopédie de Medanta Indore prend en charge la chirurgie de remplacement articulaire primaire et de révision, les fractures complexes, les arthroplasties infectées, l'orthopédie gériatrique, ainsi que le traitement du pied diabétique et des plaies. Les deux chirurgiens orthopédistes possèdent des profils cliniques complémentaires : l'un est spécialisé en arthroplastie, notamment en chirurgie de révision et en traitement des infections articulaires ; l'autre est spécialisé dans la traumatologie et la prise en charge des fractures, utilisant les techniques AO en complément de la chirurgie de remplacement articulaire.

Pour les patients du Madhya Pradesh et de la région du centre de l'Inde, l'accès à l'arthroplastie de révision et à la prise en charge des articulations infectées à Indore élimine la nécessité de se déplacer vers des centres orthopédiques tertiaires à Mumbai ou à Delhi pour des affections qui auraient auparavant nécessité exactement un tel déplacement.

Traitements orthopédiques disponibles à Medanta Indore

Chirurgie de remplacement articulaire - Primaire, de révision et complexe

Remplacement total et partiel du genou primaire

La prothèse totale du genou demeure le traitement de référence de l'arthrose du genou à un stade avancé, lorsque les traitements conservateurs ont échoué et que le degré de destruction articulaire, la douleur et la limitation fonctionnelle justifient une intervention chirurgicale. La prothèse partielle du genou, ou arthroplastie unicompartimentale, est réservée aux patients chez lesquels un seul compartiment du genou est significativement atteint, préservant ainsi les ligaments croisés et les compartiments sains. Elle exige un protocole de sélection précis ; des indications trop étendues entraînent un échec précoce. Le Dr Anish Garg pratique la pose de prothèses totales et partielles du genou, ainsi que la correction de déformations complexes du genou – des cas où une déformation coronale ou sagittale préexistante nécessite une planification chirurgicale supplémentaire afin d'obtenir un alignement optimal de l'implant.

Arthroplastie de révision et prise en charge des articulations infectées

La reprise de prothèse de genou ou de hanche (réintervention sur une articulation déjà remplacée) est nettement plus complexe qu'une première pose. Le capital osseux peut être insuffisant en raison d'un descellement de l'implant ou d'une ostéolyse, l'équilibrage des tissus mous est plus délicat et l'accès chirurgical nécessite souvent des voies d'abord plus étendues. L'arthroplastie infectée complexifie encore la situation : la prise en charge d'une infection de prothèse articulaire requiert l'identification du germe infectant, la connaissance de la chronologie de l'infection et la détermination du choix entre un échange en un temps (ablation et réimplantation en une seule intervention) et une procédure en deux temps avec mise en place d'un espaceur imprégné d'antibiotiques. Le Dr Garg mentionne explicitement la reprise de prothèse et les infections de prothèse de genou et de hanche parmi ses domaines d'activité clinique, ce qui n'est pas la norme dans tous les services d'orthopédie.

Arthroplastie de la hanche

La pose d'une prothèse totale de hanche primaire pour l'arthrose, la nécrose avasculaire de la tête fémorale et l'arthrite post-traumatique est pratiquée par les docteurs Garg et Avinash Mandloi. La reprise de prothèse de hanche relève du champ de compétences du docteur Garg. Chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche (fracture du col fémoral ou fracture intertrochantérienne), une hémiarthroplastie ou une prothèse totale de hanche peut être indiquée en fonction du type de fracture et de l'état général du patient ; cette intervention relève de la pratique de l'orthopédie gériatrique du docteur Mandloi.

Traumatismes, fractures gériatriques et pied diabétique

La pratique clinique du Dr Avinash Mandloi est axée sur la prise en charge des traumatismes et des fractures complexes, ainsi que sur la pose de prothèses articulaires. Ses techniques de fixation des fractures appliquent les principes de l'AO (norme internationale de référence pour l'ostéosynthèse des fractures), en utilisant à la fois des approches conservatrices et chirurgicales, selon le type de fracture, le déplacement et les caractéristiques du patient.

L'orthopédie gériatrique prend en charge les défis chirurgicaux et périopératoires spécifiques liés aux fractures chez les patients âgés, notamment les fractures de fragilité de la hanche, les fractures par tassement vertébral et les fractures du radius distal. Dans ces cas, la qualité osseuse ostéoporotique, le risque anesthésique, les comorbidités et l'impératif d'une mobilisation précoce pour prévenir le déconditionnement nécessitent une approche adaptée aux protocoles standards de prise en charge des fractures. Le Dr Mandloi considère la prise en charge des fractures gériatriques comme un axe clinique majeur.

Le pied diabétique – incluant l’ulcération neuropathique, l’arthropathie de Charcot, l’ostéomyélite et les difficultés complexes de prise en charge et de reconstruction des plaies que présentent ces affections – relève du champ de compétences du Dr Mandloi. La prise en charge chirurgicale du pied diabétique exige la maîtrise de l’évaluation vasculaire, du débridement des plaies, du traitement des infections, des stratégies de décharge et des indications d’amputation partielle du pied versus la conservation du membre – un domaine clinique ayant un impact significatif sur la qualité de vie et la capacité de marche des personnes diabétiques.

L'équipe de chirurgie orthopédique

Le Dr Anish Garg, consultant, est titulaire d'un master en orthopédie du JLN Medical College d'Ajmer, un établissement public de médecine réputé pour son important volume d'interventions chirurgicales orthopédiques, tant en traumatologie qu'en chirurgie programmée. Il est également titulaire d'un diplôme de médecine (MBBS) du BJ Medical College de Pune, l'un des plus anciens et des plus prestigieux établissements de médecine du Maharashtra. Au sein du programme Medanta Indore, son activité clinique est axée sur l'arthroplastie articulaire, couvrant toute la gamme des interventions : prothèse totale de genou primaire, prothèse partielle de genou, correction de déformations complexes du genou, prothèse totale de hanche primaire et, plus particulièrement, reprise chirurgicale et prise en charge des arthroplasties de genou et de hanche infectées.

Le Dr Avinash Mandloi, chirurgien consultant, est titulaire d'un DNB en chirurgie orthopédique, d'un MNAMS (membre de l'Académie nationale des sciences médicales), d'un diplôme de troisième cycle (D.Orth) décerné par l'Académie nationale des sciences médicales de l'Inde et d'un MBBS. Sa pratique clinique couvre la prise en charge des traumatismes complexes et le traitement des fractures selon les principes de fixation interne AO, la chirurgie de remplacement du genou et de la hanche, la prise en charge des fractures gériatriques, ainsi que le traitement chirurgical et conservateur des pathologies du pied diabétique et des plaies complexes.

FAQ

1. Qu’est-ce qu’une reprise de prothèse de genou et quand est-elle nécessaire ?

   La reprise de prothèse de genou consiste à retirer la prothèse existante et à la remplacer par un nouvel implant : soit un implant de reprise standard, soit un modèle plus contraint, selon l’importance de la perte osseuse et de l’instabilité ligamentaire. Elle est indiquée lorsqu’une prothèse primaire a échoué en raison d’un descellement aseptique ou d’une usure du polyéthylène entraînant une ostéolyse, une instabilité, une raideur réfractaire à la kinésithérapie ou une infection périprothétique. La chirurgie de reprise est techniquement plus complexe qu’une prothèse primaire : l’exposition chirurgicale est plus délicate, les défauts osseux doivent être corrigés par des greffes d’os, des cales ou des greffes osseuses structurelles, et le choix de l’implant doit tenir compte de la diminution du capital osseux.

2. Comment prend-on en charge une arthroplastie articulaire infectée ?

   L'infection d'une prothèse articulaire (genou ou hanche) est classée selon sa chronologie : infection précoce (dans les quatre semaines suivant l'intervention), infection retardée (entre un et vingt-quatre mois) et infection hématogène tardive (après deux ans, par dissémination hématogène à partir d'un foyer infectieux distant). La prise en charge dépend du moment de l'infection, du germe infectant et de l'état de l'implant. Une infection aiguë précoce peut être traitée par débridement chirurgical et conservation de l'implant si la prothèse est bien fixée et stable. Une infection chronique établie nécessite généralement un échange en deux temps : ablation de la prothèse infectée, mise en place d'un espaceur en ciment imprégné d'antibiotiques, administration d'une antibiothérapie ciblée prolongée, puis implantation d'une nouvelle prothèse une fois l'infection éradiquée. Un échange en un temps, avec ablation et réimplantation en une seule intervention, est indiqué dans certains cas. Le Dr Garg prend en charge les arthroplasties infectées à Medanta Indore.

3. La prothèse partielle du genou est-elle préférable à la prothèse totale du genou ?

   Aucune de ces options n'est systématiquement préférable ; le choix dépend de la configuration de la pathologie au niveau du genou. La prothèse partielle ou unicompartimentale du genou est indiquée lorsque les lésions arthrosiques sont limitées à un seul compartiment (le plus souvent le compartiment médial), avec un ligament croisé antérieur intact, des compartiments adjacents préservés et une amplitude de mouvement fonctionnelle. Correctement indiquée, elle préserve davantage l'anatomie normale, offre une sensation plus naturelle et permet une récupération plus rapide qu'une prothèse totale.