La plupart des gens découvrent la médecine nucléaire à un moment précis de leur parcours de diagnostic, notamment lorsque leur oncologue demande un examen TEP-TDM, ou lorsqu'un...
La médecine nucléaire est généralement découverte à un moment précis du diagnostic, notamment lorsque l'oncologue demande un PET-CT ou lorsque la discussion sur le traitement s'oriente vers une thérapie par radioligands. Cette spécialité se situe à la croisée de la biologie moléculaire et de l'imagerie, utilisant des traceurs radioactifs pour détecter la maladie au niveau cellulaire, souvent avant même que des modifications structurelles n'apparaissent sur un scanner ou une IRM.
Ce qui rend la médecine nucléaire particulièrement pertinente en oncologie, c'est sa capacité à la fois diagnostique et thérapeutique. Le même mécanisme de ciblage biologique qui permet à un traceur de se visualiser dans une tumeur lors d'un examen TEP peut être utilisé pour administrer une charge radioactive directement à cette tumeur, épargnant ainsi les tissus environnants. Il ne s'agit pas d'une simple théorie : cette technique est déjà utilisée en pratique clinique pour certains cancers, notamment les tumeurs neuroendocrines et le cancer de la prostate avancé.
Le département de médecine nucléaire de Medanta Noida propose les volets diagnostique et thérapeutique de cette spécialité, sous la direction d'un médecin qui a développé une expertise particulière en théranostique - l'utilisation de paires traceur-thérapie adaptées pour personnaliser le traitement du cancer.
Le service de médecine nucléaire de Medanta Noida propose une gamme complète de services, allant de l'imagerie TEP-TDM avancée aux procédures diagnostiques SPECT-TDM, en passant par les thérapies ciblées par radionucléides. Contrairement aux centres qui ne proposent que des examens TEP au FDG de routine, ce service dispose des compétences nécessaires pour utiliser un plus large éventail de traceurs et de protocoles de traitement.
Les services d'imagerie diagnostique comprennent :
TEP-TDM au FDG : examen standard de stadification et de restadification en oncologie, utilisé pour la plupart des tumeurs solides.
TEP-TDM au PSMA : pour la détection, la stadification et l’évaluation des récidives du cancer de la prostate, avec une sensibilité nettement supérieure à celle de l’imagerie conventionnelle.
TEP-TDM à la DOPA : utilisée dans les tumeurs neuroendocrines, les tumeurs cérébrales et les troubles du mouvement
TEP-TDM à la choline : un traceur alternatif pour l’imagerie du cancer de la prostate dans certains contextes cliniques
PET-CT NOTA : Pour l’imagerie ciblée dans des indications oncologiques et non oncologiques spécifiques
Gamme complète d'examens SPECT-CT : scintigraphies osseuses, thyroïdiennes, rénales, études de perfusion cardiaque, et plus encore.
Thérapie au 177Lu-DOTATATE : un traitement par radionucléides pour les tumeurs neuroendocrines non résécables ou métastatiques exprimant les récepteurs de la somatostatine
Thérapie par 177Lu-PSMA : un traitement ciblé du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration chez les patients ayant épuisé les traitements standards.
Dr Suhas Singla - Directeur, Médecine nucléaire
Le Dr Suhas Singla a obtenu son doctorat en médecine à l'AIIMS de Delhi, après une formation postdoctorale structurée de haut niveau en médecine nucléaire. Son activité clinique couvre l'ensemble du spectre de l'onco-imagerie diagnostique nucléaire et, surtout, l'aspect thérapeutique de cette spécialité.
Son expertise en TEP-TDM au PSMA est particulièrement pertinente compte tenu de l'évolution du paysage de la prise en charge du cancer de la prostate ces dernières années. Dans de nombreux centres, l'imagerie PSMA a remplacé la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie comme outil de choix pour la stadification des cancers de la prostate à risque intermédiaire à élevé et pour la détection des récidives après traitement radical. La possibilité de proposer la thérapie au 177Lu-PSMA au sein du même service permet aux patients d'éviter de se déplacer dans plusieurs établissements pour bénéficier d'un parcours de soins diagnostique et thérapeutique cohérent.
Dans la prise en charge des tumeurs neuroendocrines, l'expérience du Dr Singla avec le 177Lu-DOTATATE (PRRT), ou thérapie par radioligands des récepteurs peptidiques, offre une option thérapeutique supplémentaire aux patients atteints de tumeurs à récepteurs de la somatostatine positifs, inopérables ou métastatiques. Ce traitement, dont l'efficacité est bien établie, apporte un bénéfice significatif en termes de survie chez certains patients. L'expertise du Dr Singla, tant dans la sélection des patients que dans l'administration du traitement, est un facteur déterminant pour l'efficacité du traitement.
La plupart des patients sont orientés vers la médecine nucléaire par leur oncologue, leur urologue ou leur endocrinologue. Une consultation ou un examen dans ce service est indiqué dans les cas suivants :
Le diagnostic d'un cancer nécessite un bilan d'extension complet qui va au-delà de la tomodensitométrie, notamment pour les lymphomes, les cancers du poumon, les cancers colorectaux ou les cancers de la tête et du cou.
Le taux de PSA augmente après un traitement contre le cancer de la prostate et l'imagerie conventionnelle n'a pas permis d'identifier le site de la récidive.
Une tumeur neuroendocrine a été diagnostiquée et l'équipe clinique doit évaluer l'expression des récepteurs avant d'envisager un traitement par PRRT.
Une scintigraphie osseuse ou thyroïdienne est nécessaire dans le cadre du suivi continu du cancer.
L'oncologue traitant envisage un traitement par 177Lu-PSMA ou 177Lu-DOTATATE et a besoin d'un médecin nucléaire pour évaluer l'adéquation du traitement et en assurer la prise en charge.
L'imagerie de perfusion cardiaque est nécessaire pour évaluer le débit sanguin myocardique chez un patient présentant une suspicion de maladie coronarienne.
Un examen PET-CT est-il identique à un scanner CT classique ?
Non, un scanner conventionnel permet de visualiser l'anatomie (votre médecin peut observer la taille et la forme des structures). Un PET-CT combine l'imagerie anatomique et des informations fonctionnelles : le traceur radioactif indique les zones du corps où certains processus biologiques sont actifs. En oncologie, les cellules cancéreuses absorbent généralement le FDG (un analogue du glucose) à un rythme plus élevé que les tissus sains environnants, ce qui les rend visibles au PET même lorsqu'elles sont trop petites pour apparaître comme une masse distincte au scanner.
Qu’est-ce que le PET-CT PSMA et pourquoi est-il meilleur qu’une scintigraphie osseuse pour le cancer de la prostate ?
PSMA signifie Antigène membranaire spécifique de la prostate (une protéine surexprimée à la surface des cellules cancéreuses de la prostate). La TEP-TDM PSMA utilise un traceur qui se lie à cette protéine, permettant ainsi de détecter même de petites métastases prostatiques dans tout l'organisme. La scintigraphie osseuse détecte les modifications osseuses secondaires dues aux métastases, mais il s'agit d'une méthode indirecte et moins sensible. En particulier dans les cas de cancer de la prostate récidivant, la TEP-TDM PSMA peut identifier la maladie à des taux de PSA où la scintigraphie osseuse et la TDM ne révèlent rien, modifiant ainsi significativement la prise en charge.
Ai-je besoin d'une recommandation d'un oncologue pour accéder aux services de médecine nucléaire de Medanta Noida ?
Pour les examens diagnostiques tels que le PET-CT, le SPECT-CT et la scintigraphie osseuse, une demande d'un médecin traitant est la procédure standard, bien que les patients puissent également contacter directement le service. Pour les procédures thérapeutiques comme le 177Lu-PSMA ou le 177Lu-DOTATATE, une évaluation multidisciplinaire est requise avant le début du traitement. L'équipe de médecine nucléaire travaille en étroite collaboration avec les oncologues, les urologues et les endocrinologues de Medanta Noida afin de garantir la sélection des patients les plus adaptés et leur préparation optimale au traitement.
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