Fréquence des maladies urologiques et rénales...
Les pathologies urologiques et rénales sont souvent étroitement liées : un patient nécessitant une cystectomie radicale doit faire l’objet d’une évaluation préopératoire de sa réserve rénale, et un patient présentant des calculs coralliformes et une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) requiert une prise en charge néphrologique métabolique en plus de l’élimination des calculs. Le service d’urologie et de néphrologie de l’hôpital Medanta Lucknow prend en charge les pathologies rénales, tant chirurgicales que médicales, au sein d’une même unité. L’équipe couvre la chirurgie urologique laparoscopique et robotique, l’endourologie, l’oncologie urologique, l’urologie reconstructive et pédiatrique, l’insuffisance rénale chronique et la glomérulonéphrite, la dialyse et la transplantation rénale, offrant ainsi des soins de niveau tertiaire aux patients de tout l’Uttar Pradesh sans qu’ils aient besoin d’être orientés vers Delhi.
Chirurgie urologique et oncologie
La néphrectomie radicale, la néphrectomie partielle avec préservation du néphron, la prostatectomie radicale et la cystectomie radicale avec dérivation urinaire sont réalisées par voie laparoscopique et robotique. L'assistance robotique est particulièrement pertinente lors de la prostatectomie avec préservation des bandelettes neurovasculaires, car la dextérité des instruments et la visualisation tridimensionnelle réduisent la marge d'erreur lors de la dissection du faisceau neurovasculaire. Les décisions en oncologie urologique, notamment la surveillance active versus l'intervention pour le cancer de la prostate, la stadification par résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) pour le cancer de la vessie et la faisabilité d'une préservation du néphron pour les tumeurs rénales, sont prises en concertation multidisciplinaire avec les services d'oncologie et de radiologie.
Endourologie et lithiase rénale
La néphrolithotomie percutanée est indiquée pour les calculs de grande taille et les calculs coralliformes, tandis que l'urétéroscopie avec lithotripsie au laser holmium traite les calculs urétéraux et les calculs rénaux de plus petite taille. Une analyse de la composition des calculs et un bilan métabolique urinaire des 24 heures (calcium, oxalate, acide urique, citrate) sont réalisés après chaque intervention chirurgicale afin d'identifier le risque de récidive et d'orienter la prophylaxie.
Urologie reconstructive et pédiatrique
L'urétroplastie pour sténose urétrale, la prise en charge de la vessie neurogène et la réparation des fistules vésico-vaginales constituent le champ d'application de la chirurgie reconstructive. Les cas pédiatriques, tels que l'ablation des valves de l'urètre postérieur, la pyéloplastie pour obstruction de la jonction pyélo-urétérale, la réimplantation urétérale pour reflux vésico-urétéral et la correction de l'hypospadias, nécessitent une connaissance approfondie de l'anatomie du développement et une intervention rapide afin de préserver le parenchyme rénal pendant la croissance infantile.
Néphrologie, dialyse et transplantation rénale
L'évaluation de l'insuffisance rénale chronique (IRC) permet d'identifier des causes telles que la néphropathie à IgA, la néphrite lupique, la hyalinose segmentaire et focale (HSF) et la néphropathie membraneuse grâce à la biopsie rénale et d'orienter les protocoles immunosuppresseurs spécifiques. Les médecins prescrivent des médicaments, contrôlent la pression artérielle, corrigent l'acidose métabolique et prescrivent des inhibiteurs du SGLT2 pour freiner la progression de la maladie. L'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont toutes deux disponibles. La transplantation rénale à partir d'un donneur vivant est pratiquée, la prise en charge post-transplantation comprenant l'ajustement posologique du tacrolimus, la surveillance du rejet, le suivi du virus BK et la protection à long terme du greffon.
Dr Aneesh Srivastava - Directeur, Urologie
Diplômé en urologie (MCh) du SGPGI de Lucknow. Spécialisé en chirurgie urologique laparoscopique et robotique, uro-oncologie, prostatectomie radicale, cystectomie avec dérivation urinaire et urétroplastie complexe.
Dr Rahul Janak Sinha - Directeur, Urologie
Diplômé en urologie (MCh) du SGPGI de Lucknow. Formation de surspécialisation en urologie pédiatrique et en endourologie. Prend en charge les obstructions de la jonction pyélo-urétérale, le reflux vésico-urétéral, les valves de l'urètre postérieur et l'hypospadias chez l'enfant, ainsi que les calculs rénaux et les cancers urologiques chez l'adulte.
Dr Manav Suryavanshi - Consultant senior en urologie
MCh Urologie. Spécialisé en néphrolithotomie percutanée (NLPC) pour les calculs complexes et coralliformes, urétéroscopie flexible avec lithotripsie laser, urologie laparoscopique, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et obstruction de la voie urinaire basse, et infertilité masculine.
Dr Vivek Vasudeva - Néphrologue consultant
Diplômé en néphrologie (DM) du SGPGI de Lucknow. Spécialisé dans la prise en charge de l'IRC, des glomérulonéphrites (néphrite lupique, néphropathie à IgA, FSGS), de l'IRA, de l'hémodialyse, de la dialyse péritonéale et de la prise en charge médicale post-transplantation.
Dr Prashant Rajput - Néphrologue consultant
Diplômé en néphrologie (DM) de l'Université de médecine King George de Lucknow. Spécialisé dans la néphropathie diabétique et hypertensive, l'insuffisance rénale chronique avancée, la biopsie rénale, la planification des accès artério-veineux, l'initiation de la dialyse et l'évaluation pré-transplantation.
Quelle est la différence entre l'urologie et la néphrologie ?
L'urologie est une spécialité chirurgicale qui prend en charge les maladies structurelles et oncologiques du rein, de l'uretère, de la vessie, de la prostate et de l'urètre. La néphrologie est une spécialité médicale qui couvre la fonction rénale, les maladies glomérulaires, la dialyse et la transplantation rénale. De nombreux patients nécessitent à la fois une intervention chirurgicale pour corriger le problème structurel et une prise en charge médicale des conséquences sur leur fonction rénale.
Mon scanner a révélé un gros calcul rénal. Quelles sont mes options ?
Les calculs de plus de 20 mm ou ceux présentant une configuration coralliforme sont traités par néphrolithotomie percutanée. Les calculs rénaux et urétéraux de plus petite taille sont traités par urétéroscopie avec lithotripsie laser. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc est indiquée dans certains cas de calculs de moins de 20 mm présentant une densité favorable. Un bilan métabolique est ensuite réalisé afin d'évaluer le risque de récidive.
À quel moment la dialyse est-elle nécessaire, et en quoi consiste la formation d'une fistule artério-veineuse ?
La dialyse est initiée lorsque le DFG chute en dessous de 10-15 ml/min/1.73 m² ou en cas de symptômes urémiques, de surcharge hydrique réfractaire ou d'hyperkaliémie. La création d'une fistule artério-veineuse (de préférence radio-céphalique au niveau de l'avant-bras) est envisagée lorsque le DFG est inférieur à 20 ml/min/1.73 m², car une fistule native nécessite six à douze semaines de maturation avant de pouvoir être utilisée pour l'hémodialyse.
La prostatectomie robotique est-elle disponible à l'hôpital Medanta de Lucknow ?
Oui, la prostatectomie radicale robot-assistée est pratiquée pour le cancer de la prostate localisé. Le choix entre chirurgie et radiothérapie est déterminé par une équipe multidisciplinaire prenant en compte la stratification du risque tumoral, l'âge du patient, ses comorbidités et ses préférences.
Quand un patient atteint d'IRC doit-il être orienté vers un néphrologue ?
Une consultation en néphrologie est indiquée lorsque le DFG est inférieur à 60 ml/min/1.73 m² (stade 3 de l'IRC) en présence d'une protéinurie, d'une hématurie, d'une accélération du déclin du DFG ou d'une hypertension résistante à deux antihypertenseurs. Une prise en charge précoce permet d'identifier une glomérulopathie traitable, d'instaurer un traitement ralentissant la progression de la maladie et de préparer à temps une thérapie de remplacement rénal avant toute décompensation.
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