La cardiologie interventionnelle a redéfini les possibilités de traitement des maladies cardiaques structurelles et coronariennes sans chirurgie à cœur ouvert. Des artères coronaires autrefois pontées...
La cardiologie interventionnelle a révolutionné le traitement des maladies cardiaques structurelles et coronariennes sans chirurgie à cœur ouvert. Les artères coronaires, autrefois pontées, sont désormais ouvertes grâce à des cathéters à ballonnet et des stents. Les valves aortiques, dont le remplacement nécessitait une circulation extracorporelle, sont maintenant implantées par voie percutanée via l'artère fémorale. L'insuffisance mitrale, qui exigeait une sternotomie, est désormais traitée chez certains patients par la mise en place de clips par cathéter. La sophistication des interventions réalisées en salle de cathétérisme a considérablement progressé, tout comme les exigences techniques imposées au cardiologue qui les pratique.
Le service de cardiologie interventionnelle de Medanta - The Medicity, à Gurugram, est l'un des plus expérimentés du pays. Il est dirigé par deux chefs de service de cardiologie, les docteurs Praveen Chandra et Rajneesh Kapoor, assistés d'un directeur senior, d'un directeur, d'un directeur adjoint et de quatre consultants. L'équipe couvre l'ensemble des interventions majeures en cardiologie interventionnelle, qu'il s'agisse de pathologies coronaires ou structurelles, de l'angioplastie primaire et des procédures coronaires complexes à l'implantation de valves par voie transcathéter, la fermeture des cardiopathies congénitales ou la pose de stents dans les artères cérébrales et carotidiennes.
Le département opère au sein d'un centre cardiaque tertiaire qui abrite également la chirurgie cardiaque, l'électrophysiologie cardiaque et la cardiologie clinique dans le cadre d'un seul programme institutionnel - une configuration qui permet au modèle Heart Team de fonctionner en pratique, avec une prise de décision conjointe entre les cardiologues et les chirurgiens cardiaques pour les cas structurels et coronariens complexes.
Intervention coronarienne complexe
Le service prend en charge l'ensemble des pathologies coronaires percutanées, depuis les lésions mono-vasculaires simples jusqu'aux occlusions totales chroniques, en passant par les lésions de bifurcation, les lésions du tronc commun non protégé et les artères coronaires fortement calcifiées nécessitant une modification par athérectomie rotationnelle avant la pose d'un stent. L'évaluation physiologique intracoronaire, basée sur la réserve de flux fractionnaire (FFR) et le rapport instantané sans onde (IWFR), guide la décision d'intervention, évitant ainsi la pose inutile de stents sur des lésions hémodynamiquement non significatives. L'imagerie intracoronaire fournit des détails de la paroi vasculaire que l'angiographie seule ne peut offrir, permettant un dimensionnement et un positionnement précis du stent, ainsi qu'une évaluation post-implantation. Les docteurs Nagendra Singh Chouhan et Shashi Kant Pandey incluent tous deux la rotablation, l'IVUS, la FFR et l'OCT dans leur champ de compétences.
Interventions valvulaires par voie transcathéter : TAVI, TMVR, MitraClip et PTRI
L’implantation valvulaire aortique par voie transcathéter (TAVI) remplace la valve aortique malade grâce à un cathéter introduit par l’artère fémorale, sans chirurgie à cœur ouvert ni circulation extracorporelle. Ses indications se sont progressivement étendues des patients à haut risque chirurgical à ceux présentant un risque intermédiaire et, dans certains cas, un risque chirurgical plus faible. Le remplacement valvulaire mitral par voie transcathéter (TMVR) et la procédure MitraClip permettent de traiter l’insuffisance mitrale significative par voie percutanée : le TMVR par remplacement valvulaire et le MitraClip par la mise en place d’un clip qui coapte les feuillets et réduit le volume de régurgitation. L’intervention percutanée sur la valve tricuspide (PTRI) pour l’insuffisance tricuspidienne significative complète l’offre de chirurgie valvulaire structurelle de ce service. Le Dr Praveen Chandra pratique ces quatre modalités de remplacement valvulaire par voie transcathéter. Les Drs Rajneesh Kapoor et Tarun Kumar pratiquent également la TAVI.
Fermeture des cardiopathies congénitales et structurelles
La fermeture de la communication interauriculaire, la fermeture de la communication interventriculaire, la valvuloplastie mitrale par ballonnet pour le traitement du rétrécissement mitral, la valvuloplastie aortique par ballonnet, la valvuloplastie pulmonaire par ballonnet et la coarctoplastie pour le traitement de la coarctation de l'aorte sont toutes pratiquées au sein du service. Ces interventions, à la croisée de la cardiologie interventionnelle et des cardiopathies structurelles ou congénitales, requièrent un cardiologue possédant une expertise spécifique en matière de pose de dispositifs transcathéter et d'orientation anatomique tridimensionnelle. Les docteurs Rajneesh Kapoor et Tarun Kumar les mentionnent tous deux explicitement.
Intervention périphérique et cérébrovasculaire
La pose de stents carotidiens, l'angioplastie et la pose de stents dans l'artère rénale, le traitement des artériopathies périphériques et la prise en charge des anévrismes de l'aorte abdominale font partie des compétences du service. Le Dr Praveen Chandra mentionne l'angiographie et l'angioplastie carotidiennes et rénales, ainsi que la prise en charge des anévrismes de l'aorte. Le Dr Abhinav Chhabra a développé une expertise particulière dans la pose de stents cérébraux et carotidiens chez les patients victimes d'AVC – une surspécialité techniquement exigeante qui requiert une navigation précise du cathéter dans la circulation cervico-cérébrale et une parfaite compréhension des risques neurologiques pendant et après l'intervention.
Le Dr Praveen Chandra, chef du service de cardiologie, est titulaire d'un diplôme d'études spécialisées en cardiologie et d'un doctorat en médecine générale. Son champ d'expertise clinique couvre l'ensemble des interventions cardiaques structurelles par voie transcathéter, notamment le TAVI, le TMVR, le MitraClip et le PTRI, ainsi que les angioplasties coronaires complexes, les valvuloplasties mitrales par ballonnet, les interventions carotidiennes et rénales et la prise en charge des anévrismes de l'aorte. Il consulte à la fois sur le campus principal de Gurugram et à la clinique Golf Course Mediclinic.
Le Dr Rajneesh Kapoor, chef du service de cardiologie, est titulaire d'un DNB en cardiologie et d'un doctorat en médecine interne. Son expertise unique couvre à la fois la chirurgie cardiaque (chirurgie à cœur ouvert, réparation des cardiopathies congénitales et transplantation cardiaque) et la cardiologie interventionnelle, notamment les interventions TAVI, TMVR, MitraClip, la fermeture des CIA et CIV, la valvuloplastie mitrale par ballonnet, l'angioplastie coronaire et les interventions carotidiennes et rénales. Cette double compétence chirurgicale et interventionnelle le positionne particulièrement bien pour les discussions de l'équipe multidisciplinaire de cardiologie qui prennent en charge les cas structurels complexes.
Le Dr Nagendra Singh Chouhan, directeur principal, est titulaire d'un DNB en cardiologie, d'un doctorat en médecine et d'une spécialisation en cardiologie interventionnelle et électrophysiologie. Ses interventions comprennent l'angioplastie coronaire, l'athérectomie rotationnelle, l'imagerie et la physiologie intracoronaires (IVUS, FFR et OCT) et le TAVI. Le Dr Gagandeep S Wander, directeur, est titulaire d'un DM en cardiologie et d'un doctorat en médecine. Le Dr Tarun Kumar, directeur associé, a obtenu son DM à l'Institut Sri Jayadeva des sciences et de la recherche cardiovasculaires de Bangalore et son doctorat en médecine au PGI de Chandigarh. Son champ d'expertise couvre les interventions coronaires et périphériques, l'implantation de stimulateurs cardiaques et de dispositifs (dont les défibrillateurs automatiques implantables et les stimulateurs de resynchronisation cardiaque), le TAVI et l'ensemble des valvuloplasties et des procédures de fermeture structurelle.
Le Dr Shashi Kant Pandey, consultant senior, est titulaire d'un doctorat en cardiologie et possède une vaste expérience clinique, notamment en interventions coronaires complexes (y compris les occlusions totales chroniques, les lésions de bifurcation et du tronc commun gauche), en rotablation, en procédures guidées par IVUS et FFR, en implantation de stimulateurs cardiaques permanents et temporaires, en implantation de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) et de stimulateurs cardiaques de resynchronisation (CRT-D), en contre-pulsion intra-aortique, en échocardiographie avancée (y compris l'échocardiographie pédiatrique et l'imagerie de déformation myocardique), en monitorage Holter et ambulatoire de la pression artérielle, et en test d'inclinaison. Le Dr Abhinav Chhabra, consultant, est titulaire d'un doctorat et a développé une expertise particulière dans la pose de stents cérébraux et carotidiens pour la prise en charge des AVC, ainsi qu'en échocardiographie adulte et pédiatrique. Le Dr Shantanu, consultant, est titulaire d'un doctorat en cardiologie et d'un diplôme national de spécialisation en médecine générale. Le Dr Tanu Chaudhary, consultant, est titulaire d'un DNB en cardiologie - obtenu à Medanta même - ainsi que d'un MD en médecine interne du MLB Medical College de Jhansi et d'un MBBS du LLRM Medical College de Meerut, et couvre l'angiographie coronaire, l'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP), les interventions structurelles, l'implantation de stimulateurs cardiaques et les urgences cardiaques.
Qu’est-ce qui distingue le TAVI du remplacement chirurgical de la valve aortique ?
Le remplacement chirurgical de la valve aortique nécessite une sternotomie, une circulation extracorporelle et un arrêt cardiaque pendant l'intervention. L'implantation valvulaire aortique par voie transcathéter (TAVI) consiste à mettre en place une bioprothèse valvulaire via un cathéter, généralement par l'artère fémorale, et à la déployer à l'intérieur de la valve native malade sous contrôle fluoroscopique et échocardiographique, le cœur continuant de battre. La récupération est nettement plus rapide et le risque opératoire est moindre chez les patients sélectionnés. La décision de choisir entre TAVI et remplacement chirurgical est prise par une équipe multidisciplinaire de cardiologie interventionnelle, qui prend en compte l'anatomie du patient, le score de risque chirurgical, son âge, la durabilité attendue de la prothèse et ses préférences. À Medanta Gurugram, cette discussion réunit les cardiologues interventionnels et les chirurgiens cardiaques.
Qu’est-ce que la procédure MitraClip et à qui est-elle indiquée ?
Le MitraClip est un dispositif implanté par cathéter qui corrige l'insuffisance mitrale significative en rapprochant les feuillets antérieur et postérieur de la valve mitrale au niveau de la régurgitation, créant ainsi une configuration à double orifice qui réduit le volume de régurgitation. Il est introduit par voie transveineuse, en traversant le septum interauriculaire pour accéder à l'oreillette gauche et à la valve mitrale. Il est indiqué chez les patients présentant une insuffisance mitrale symptomatique sévère et un risque chirurgical prohibitif ou élevé, ou chez ceux présentant une insuffisance mitrale fonctionnelle dans un contexte d'insuffisance cardiaque, lorsque la réduction du volume de régurgitation est susceptible d'améliorer les symptômes et le remodelage ventriculaire.
Quel est le rĂ´le de l'imagerie intracoronaire dans l'angioplastie coronaire ?
L'angiographie coronarienne fournit une image bidimensionnelle de la lumière du vaisseau, mais ne permet pas de visualiser directement la paroi artérielle, la composition de la plaque ni les dimensions réelles du vaisseau. L'échographie intravasculaire et la tomographie par cohérence optique (OCT) pallient cette limitation en permettant l'imagerie à l'intérieur du vaisseau. L'échographie intravasculaire (IVUS) utilise des ultrasons pour générer des images en coupe. La tomographie par cohérence optique (OCT) utilise la lumière proche infrarouge et offre une résolution plus élevée, particulièrement utile pour visualiser la morphologie superficielle des plaques et l'apposition des mailles du stent.
La pose d'un stent dans l'artère carotide est-elle sûre, et dans quels cas est-elle préférable à une endartériectomie carotidienne ?
La pose d'un stent carotidien est un traitement sûr et efficace chez certains patients. Cette technique percutanée est une alternative à l'endartériectomie carotidienne chirurgicale pour le traitement des sténoses carotidiennes significatives chez les patients à risque d'AVC. Elle est indiquée chez les patients ayant déjà présenté un AIT ou un AVC mineur attribuable à une pathologie carotidienne ipsilatérale, ainsi que chez ceux présentant une sténose serrée asymptomatique et considérés comme à haut risque chirurgical pour une endartériectomie ouverte.
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