Médecins hémato-oncologues à Noida

Un diagnostic de cancer du sang est vécu différemment de la plupart des autres. Aucune tumeur n'est visible sur un scanner. La maladie se développe dans le sang, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques – des systèmes qui irriguent tout le corps. Les protocoles de traitement sont complexes, souvent longs, et la différence entre une réponse satisfaisante et une rémission complète dépend fortement de la précision du traitement administré et de l'expertise de l'équipe soignante.

Le département couvre non seulement les protocoles de chimiothérapie standard pour la leucémie et le lymphome, mais aussi la transplantation de moelle osseuse, y compris les transplantations de donneurs haplo-identiques et non apparentés et la thérapie par cellules CAR-T, l'une des avancées les plus importantes dans le traitement du cancer du sang de la dernière décennie.

Conditions gérées par le Département

Leucémie aiguë

La leucémie myéloïde aiguë et la leucémie lymphoblastique aiguë constituent des urgences hématologiques. Le délai entre le diagnostic et le début du traitement se mesure en jours, et non en semaines. La chimiothérapie d'induction, l'évaluation de la réponse, la consolidation et la décision d'effectuer ou non une greffe de moelle osseuse sont des décisions séquentielles qui requièrent l'intervention d'un hématologue connaissant les systèmes de stratification du risque actuels et ayant l'expérience des complications survenant à chaque étape.

Lymphome et myélome

Les lymphomes (hodgkiniens et non hodgkiniens) présentent une grande variabilité biologique, thérapeutique et pronostique. Le lymphome diffus à grandes cellules B nécessite un traitement de première ligne agressif ; le lymphome folliculaire peut faire l’objet d’une surveillance avant d’instaurer un traitement. Le myélome multiple, une hémopathie maligne des plasmocytes, est actuellement traité par des associations d’inhibiteurs du protéasome, d’immunomodulateurs et, chez les patients éligibles, par une autogreffe de cellules souches.

Syndromes myélodysplasiques et myéloprolifératifs

Les syndromes myélodysplasiques (SMD) et les syndromes myéloprolifératifs (SMP), incluant la polyglobulie de Vaquez, la thrombocythémie essentielle et la myélofibrose, sont des affections de la moelle osseuse dont le tableau clinique se situe entre les pathologies bénignes et malignes. Certains patients nécessitent une simple surveillance ; d’autres présentent une progression de la maladie et requièrent un traitement actif ou une greffe. La stratification du risque dans les SMD, en particulier, permet de déterminer quels patients peuvent faire l’objet d’une surveillance et lesquels nécessitent une intervention précoce.

Troubles de la coagulation, de l'hémorragie et de la thrombose

L'hémophilie, la maladie de von Willebrand, le purpura thrombopénique immunologique, le syndrome des antiphospholipides et les thrombophilies héréditaires nécessitent l'intervention d'un hématologue plutôt que d'un médecin généraliste pour un diagnostic et une prise en charge précis. Les troubles de la coagulation et des saignements sont souvent découverts lors d'examens de routine ou après un événement inexpliqué ; leur exploration requiert une connaissance approfondie des voies de la coagulation et de la signification clinique des résultats d'examens spécifiques.

Anémie et hémoglobinopathies

La thalassémie, la drépanocytose et d'autres hémoglobinopathies sont particulièrement fréquentes dans certaines populations indiennes. Leur prise en charge, qui comprend des programmes de transfusion chronique, des traitements chélateurs et, chez certains patients, la greffe de moelle osseuse, nécessite l'expertise d'un hématologue. Plus généralement, en cas d'anémie dont la cause n'est pas une simple carence en fer ou en vitamine B12, l'intervention d'un hématologue est souvent nécessaire pour déterminer si la moelle osseuse produit normalement des cellules et si le processus sous-jacent est bénin ou malin.

Greffe de moelle osseuse et thérapie par cellules CAR-T

La greffe de moelle osseuse demeure l'un des traitements les plus lourds en médecine. L'autogreffe utilise les propres cellules souches du patient, prélevées et réinjectées après une chimiothérapie à haute dose ; elle est employée dans le traitement du myélome et de certains lymphomes. L'allogreffe utilise des cellules d'un donneur, soit un frère ou une sœur compatible, soit un donneur non apparenté, soit un donneur haplo-identique ; elle est employée dans le traitement des leucémies, des syndromes myélodysplasiques et d'autres insuffisances médullaires.

La thérapie par cellules CAR-T (thérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique) est une forme d'immunothérapie cellulaire consistant à prélever les lymphocytes T du patient, à les modifier génétiquement pour qu'ils reconnaissent les cellules cancéreuses, puis à les réinjecter. Elle a permis d'obtenir des réponses remarquables dans les lymphomes B et les leucémies lymphoblastiques aiguës (LLA) en rechute ou réfractaires, y compris chez des patients ayant déjà subi plusieurs traitements antérieurs.

L'équipe d'hémato-oncologie

Le Dr Esha Kaul est la directrice du département. Diplômée en médecine (MBBS) de l'AIIMS de New Delhi, elle a poursuivi sa formation aux États-Unis, où elle a obtenu le titre de spécialiste en médecine interne et en hématologie auprès de l'American Board of Internal Medicine. Ses domaines d'expertise clinique sont la greffe de moelle osseuse, la thérapie CAR-T, la leucémie aiguë, le lymphome et le myélome. Cette double qualification, acquise à l'AIIMS et auprès de l'American Board of Internal Medicine, est rare et témoigne d'une formation couvrant deux systèmes de santé et populations de patients très différents.

Le Dr Chetan Agarwal, consultant, est titulaire d'un doctorat en médecine (MD) de l'hôpital militaire de recherche et de référence de New Delhi et d'un diplôme national de spécialisation en hématologie clinique (DrNB) délivré par le Conseil national des examens. Son champ d'expertise clinique est vaste : leucémie, lymphome, greffe de moelle osseuse, dyscrasies plasmocytaires, syndromes myélodysplasiques (SMD) et néoplasies myéloprolifératives (NMP), troubles de la coagulation, affections hémorragiques et thrombotiques, anémies et hémoglobinopathies, et thérapie CAR-T.

FAQ

1. Quelle est la différence entre un hématologue et un hémato-oncologue ?

   En Inde, les deux termes sont souvent utilisés indifféremment. Un hématologue prend en charge les maladies du sang, qu'il s'agisse d'affections bénignes comme l'anémie, les troubles de la coagulation et les hémoglobinopathies, ou d'affections malignes comme la leucémie, le lymphome et le myélome. Un hémato-oncologue est un hématologue spécialisé dans les cancers du sang. À Medanta Noida, le service couvre l'ensemble du spectre.

2. Un membre de ma famille a reçu un diagnostic de leucémie. Dans quel délai le traitement doit-il commencer ?

   Pour les leucémies aiguës (LAM ou LAL), le traitement doit généralement débuter quelques jours après le diagnostic. Ces maladies évoluent rapidement et tout retard dans l'instauration d'une chimiothérapie d'induction aggrave le pronostic. La prise en charge des leucémies chroniques (LMC ou LLC) est différente : la LMC est généralement traitée par une thérapie orale ciblée débutée assez rapidement, tandis que la LLC peut faire l'objet d'une surveillance pendant des mois, voire des années, avant le début du traitement, selon le stade de la maladie et les symptômes. Si un diagnostic de leucémie a été posé, n'attendez pas votre prochain rendez-vous ; contactez le service de l'hôpital Medanta Noida en urgence et apportez tous les résultats d'analyses sanguines et de biopsies de moelle osseuse déjà effectués.

3. Qu’est-ce que la thérapie par cellules CAR-T et à qui convient-elle ?

   La thérapie CAR-T consiste à prélever les lymphocytes T du patient, à les envoyer dans un centre spécialisé où ils sont modifiés génétiquement pour exprimer un récepteur ciblant une protéine spécifique présente sur les cellules cancéreuses, puis à les réinjecter. Chez les patients éligibles atteints d'un lymphome diffus à grandes cellules B, d'un lymphome à cellules du manteau ou d'une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) en rechute ou réfractaire, elle a permis d'obtenir des rémissions après l'échec de plusieurs lignes de traitement antérieures. L'éligibilité à ce traitement dépend du diagnostic précis, des antécédents de traitement, de l'état général et de la fonction organique.

4. Une greffe de moelle osseuse est-elle possible en l'absence de donneur compatible parmi les frères et sœurs ?

   Oui. L'absence d'un donneur apparenté compatible n'est plus un obstacle insurmontable à la greffe allogénique. Deux alternatives existent. Premièrement, la recherche d'un donneur non apparenté dans les registres nationaux et internationaux de moelle osseuse. Deuxièmement, la greffe haplo-identique à partir d'un membre de la famille partiellement compatible – parent, enfant ou frère/sœur partageant un haplotype HLA. Les résultats de la greffe haplo-identique se sont considérablement améliorés grâce aux protocoles modernes de traitement post-greffe à base de cyclophosphamide et sont désormais considérés comme acceptables dans de nombreux centres.