Le traitement des maladies gastro-intestinales nécessite généralement l'expertise combinée de gastro-entérologues et de chirurgiens digestifs. De nombreuses affections digestives sont mieux prises en charge par une équipe pluridisciplinaire.
La prise en charge des maladies gastro-intestinales requiert généralement l'expertise conjointe de gastro-entérologues et de chirurgiens digestifs. De nombreuses affections digestives sont mieux gérées par une approche coordonnée. Un patient présentant un calcul du cholédoque peut nécessiter une extraction endoscopique par un gastro-entérologue ; si le calcul ne peut être extrait par voie endoscopique, une intervention chirurgicale s'avère nécessaire. Un patient atteint d'un cancer colorectal nécessite un diagnostic et une stadification par coloscopie réalisés par le gastro-entérologue, suivis d'une résection chirurgicale par le chirurgien digestif, parfois complétée par une prise en charge hépatologique en cas de métastases hépatiques. Le fait que la gastro-entérologie et la chirurgie digestive fonctionnent au sein d'un même programme clinique, plutôt que comme des services distincts communiquant par le biais d'orientations de patients, modifie considérablement les possibilités de prise en charge des patients dont l'état requiert les deux spécialités.
Le programme de gastro-entérologie de Medanta Indore réunit la gastro-entérologie médicale, l'hépatologie, la chirurgie endoscopique et la chirurgie digestive au sein d'un même cadre clinique. L'équipe se compose de quatre spécialistes : deux gastro-entérologues prenant en charge les aspects médicaux et endoscopiques des maladies digestives et hépatiques, un chirurgien gastro-entérologue couvrant l'ensemble des interventions oncologiques digestives et de chirurgie hépatobiliaire, et un consultant externe ayant suivi une formation spécialisée en chirurgie endoscopique et laparoscopique.
Le Dr Hari Prasad Yadav, directeur adjoint, est titulaire d'un diplôme d'études spécialisées en gastro-entérologie et d'un doctorat en médecine. Sa pratique clinique englobe l'endoscopie digestive, la gastro-entérologie générale et les maladies hépatiques ; le trio de base qui définit une pratique généraliste en gastro-entérologie en milieu hospitalier. L'endoscopie diagnostique pour l'évaluation des symptômes digestifs hauts, de la dysphagie, des anémies inexpliquées et des hémorragies digestives ; la coloscopie pour le dépistage du cancer colorectal, la polypectomie et l'exploration des symptômes digestifs bas ; et la prise en charge ambulatoire des maladies hépatiques chroniques d'origine virale, métabolique et alcoolique font partie de son champ de compétences.
Le Dr Arun Singh Bhadauria, consultant, est titulaire d'un diplôme d'études supérieures en gastro-entérologie (DM) de l'Institut post-universitaire de sciences médicales Sanjay Gandhi de Lucknow (un programme de troisième cycle réputé pour son expertise en endoscopie thérapeutique, maladies pancréatobiliaires et hépatologie). À Medanta Indore, son activité clinique couvre les affections pancréatobiliaires (lithiase de la voie biliaire principale, sténoses des voies biliaires, pancréatites aiguës et chroniques, kystes pancréatiques) prises en charge par CPRE et intervention sous échoendoscopie ; l'hépatologie, notamment les hépatites virales, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), les maladies alcooliques du foie et les complications de la cirrhose ; et la gastro-entérologie digestive. Sa formation à l'Institut post-universitaire de sciences médicales Sanjay Gandhi lui a permis de traiter un grand nombre de cas endoscopiques complexes, une expérience que la plupart des programmes de formation en gastro-entérologie ne proposent pas.
Le Dr Vivek Sharma, chirurgien consultant, est titulaire d'un DNB (diplôme national de spécialisation) en gastro-entérologie chirurgicale, ainsi que d'un master en chirurgie et d'un diplôme de médecine (MBBS). Son champ d'intervention chirurgicale couvre l'ensemble des pathologies digestives hautes, hépatobiliaires, pancréatiques et colorectales : duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple) pour les cancers périampullaires et de la tête du pancréas ; chirurgie œsophagienne et gastrique ; résections hépatiques pour les tumeurs malignes primitives et métastatiques du foie ; résections colorectales pour cancers et pathologies bénignes ; chirurgie laparoscopique et thoracique vidéo-assistée ; chirurgie bariatrique, notamment la gastrectomie en manchon et le pontage gastrique ; chirurgie de la hernie hiatale ; et reconstruction des hernies incisionnelles complexes et récidivantes.
Le Dr Vijay Kumar Soni, chirurgien consultant, est titulaire d'un master en chirurgie générale, d'une spécialisation en chirurgie endoscopique des hernies et membre de la FIAGES (Association indienne des chirurgiens endoscopistes gastro-intestinaux). Il pratique la chirurgie digestive laparoscopique, la chirurgie gastro-intestinale, la chirurgie bariatrique, la chirurgie mammaire et la chirurgie thoracique. Sa spécialisation témoigne d'une formation spécifique et structurée aux techniques chirurgicales mini-invasives et endoscopiques, allant au-delà du cursus standard de master.
La valeur pratique du programme de gastro-entérologie de Medanta Indore réside dans la proximité de ses services médicaux et chirurgicaux. Lorsqu'une masse pancréatique est identifiée par imagerie, le même service qui réalise la biopsie écho-endoscopique diagnostique peut prendre en charge la résection chirurgicale si la tumeur est résécable, évitant ainsi au patient de devoir se déplacer entre différents hôpitaux ou d'attendre une orientation. Lorsqu'un patient atteint de cirrhose développe un carcinome hépatocellulaire, l'hépatologue en charge de la maladie hépatique sous-jacente communique directement avec l'équipe chirurgicale évaluant la résécabilité. Lorsque la stadification d'un cancer colorectal nécessite une coloscopie suivie d'une planification chirurgicale, ces deux étapes se déroulent au sein du même service, reflétant une structure de programme délibérée où les décisions diagnostiques et chirurgicales concernant un même patient sont prises par une équipe qui communique directement entre elle.
On m'a diagnostiqué une masse au pancréas grâce à un scanner. Quelles sont les prochaines étapes ?
La présence d'une masse pancréatique à la tomodensitométrie (TDM) nécessite une caractérisation plus approfondie avant toute décision thérapeutique. Les questions clés sont les suivantes : quelle est sa nature (kyste, tumeur solide ou masse inflammatoire secondaire à une pancréatite) ? Si elle semble maligne, est-elle résécable ? La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) ou une TDM avec protocole pancréatique permettent une meilleure visualisation anatomique du système canalaire et de l'atteinte vasculaire. L'échoendoscopie avec ponction à l'aiguille fine guidée par cytoponction (EUS-FNAB) permet un diagnostic tissulaire dans la plupart des cas, sans intervention chirurgicale. Si la masse est résécable, le traitement chirurgical de référence est la duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple) pour une lésion de la tête du pancréas, ou la pancréatectomie distale pour une lésion du corps ou de la queue du pancréas. À l'hôpital Medanta Indore, l'échoendoscopie diagnostique et la résection chirurgicale peuvent être réalisées dans le cadre du même programme, avec le Dr Bhadauria pour l'évaluation endoscopique et le Dr Sharma pour l'intervention chirurgicale.
Quand une coloscopie est-elle recommandée pour une personne asymptomatique ?
La coloscopie, en tant qu'examen de dépistage (en l'absence de symptômes), est recommandée aux personnes présentant un risque moyen à partir de 45 à 50 ans, selon leurs antécédents familiaux et les recommandations régionales. Les personnes ayant un parent au premier degré atteint d'un cancer colorectal avant l'âge de 60 ans devraient commencer le dépistage plus tôt, généralement à 40 ans ou 10 ans avant l'âge du diagnostic chez ce parent, selon la première éventualité. Toute personne ayant des antécédents personnels de polypes colorectaux doit bénéficier d'une coloscopie de surveillance à intervalles déterminés par le nombre, la taille et le type histologique des polypes précédemment détectés. Des symptômes tels que des saignements rectaux, une modification persistante du transit intestinal, une anémie inexpliquée ou une perte de poids importante et involontaire justifient une coloscopie quel que soit l'âge et ne doivent pas attendre un examen de dépistage programmé.
Qu’est-ce qu’une opération de la hernie hiatale et quand est-elle nécessaire ?
Une hernie hiatale se produit lorsqu'une partie de l'estomac fait saillie à travers l'orifice œsophagien (l'ouverture du diaphragme par laquelle passe l'œsophage) et pénètre dans le thorax. Les petites hernies hiatales par glissement sont fréquentes et sont généralement traitées médicalement par des inhibiteurs de la pompe à protons et des modifications du mode de vie. La chirurgie est envisagée lorsque les symptômes de reflux persistent malgré un traitement médical adapté, en cas d'œsophagite importante ou d'œsophage de Barrett, lorsque la hernie est volumineuse et provoque des symptômes mécaniques tels que la dysphagie ou des douleurs postprandiales, ou encore en présence d'une hernie para-œsophagienne (où l'estomac s'enroule dans le thorax parallèlement à l'œsophage) présentant un risque d'étranglement. La fundoplicature laparoscopique (enroulement de la partie supérieure de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage pour créer une valve anti-reflux) est l'intervention chirurgicale de référence à Medanta Indore.
