Chirurgiens endocriniens et spécialistes du sein à Patna

La chirurgie endocrinienne est une spécialité pointue. En Inde, peu de chirurgiens possèdent un diplôme de surspécialisation (MCh) dans ce domaine, et encore moins exercent en dehors des grandes métropoles. Pour les patients du Bihar, du Jharkhand et de l'ensemble de l'est de l'Inde, consulter un chirurgien endocrinien spécialisé a toujours impliqué un long voyage : une consultation à Delhi ou Lucknow, un séjour loin de chez soi et des frais logistiques qui s'ajoutent aux frais médicaux.

Le service de chirurgie endocrinienne et mammaire de Medanta Patna change la donne. Le Dr Chandan Kumar Jha, son directeur, a suivi une formation spécialisée en chirurgie endocrinienne au SGPGIMS de Lucknow (MCh) et en chirurgie générale à l'IMS BHU de Varanasi (MS). Il prend en charge l'ensemble des pathologies chirurgicales endocriniennes, telles que le cancer de la thyroïde et le goitre, les maladies parathyroïdiennes, les tumeurs surrénaliennes, les affections endocriniennes du pancréas, les maladies du sein et les tumeurs neuroendocrines.

Ce que couvre le département

Chirurgie de la thyroïde

Les problèmes thyroïdiens figurent parmi les affections endocriniennes les plus fréquentes en Inde, et le Bihar présente une prévalence historiquement élevée de troubles thyroïdiens, en partie liée à une carence en iode dans certaines régions. Toutes les maladies thyroïdiennes ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, la plupart des hypothyroïdies et hyperthyroïdies étant traitées médicalement. La chirurgie est envisagée en cas de cancer de la thyroïde confirmé ou fortement suspecté, lorsqu'un goitre comprime la trachée ou l'œsophage, lorsqu'un nodule présente une cytologie suspecte à la cytoponction à l'aiguille fine (FNAC), ou lorsque le traitement médical de l'hyperthyroïdie s'avère inefficace ou mal toléré. Le Dr Jha pratique la thyroïdectomie totale, l'hémithyroïdectomie et le curage ganglionnaire cervical central et latéral pour les tumeurs malignes de la thyroïde.

Chirurgie parathyroïde

L'hyperparathyroïdie primaire est plus fréquente et résulte d'une surproduction d'hormone parathyroïdienne. Elle reste souvent non diagnostiquée, notamment parce que l'hypercalcémie n'est pas systématiquement recherchée lors des analyses sanguines de routine. Les patients consultent souvent pour fatigue, calculs rénaux, douleurs osseuses ou troubles cognitifs vagues avant que le dosage du calcium n'oriente vers une atteinte parathyroïdienne. Le taux de guérison chirurgicale d'un adénome parathyroïdien correctement localisé et réséqué est élevé. La difficulté technique réside dans l'identification de la glande anormale parmi les quatre et son ablation sans endommager les autres. Cette intervention exige une connaissance anatomique approfondie, acquise par la pratique, et c'est précisément ce que propose la formation chirurgicale spécialisée en endocrinologie.

Chirurgie surrénalienne

Les tumeurs surrénaliennes se présentent sous plusieurs formes. Certaines sont hormonalement actives et provoquent des symptômes (syndrome de Cushing dû à un excès de cortisol, syndrome de Conn dû à un excès d'aldostérone, crises hypertensives dues à un phéochromocytome), d'autres sont découvertes fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour une autre raison. La décision d'opérer dépend de la taille de la tumeur, de son activité hormonale et des caractéristiques radiologiques évocatrices de malignité. L'adrénalectomie est pratiquée par laparoscopie dans la plupart des cas, l'abord rétropéritonéal étant souvent privilégié pour les tumeurs de petite taille. 

Tumeurs neuroendocrines et pancréas endocrine

Les tumeurs neuroendocrines se développent à partir de cellules spécialisées productrices d'hormones présentes dans tout l'organisme, le plus souvent dans le pancréas, l'intestin grêle, l'appendice et le poumon. Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques, notamment les insulinomes et les gastrinomes, sont rares mais leurs symptômes, tels que des hypoglycémies récurrentes, des ulcères peptiques réfractaires et des bouffées vasomotrices épisodiques, peuvent induire des erreurs de diagnostic initial. Un diagnostic précis repose sur des analyses biochimiques et une imagerie spécifiques, et la prise en charge chirurgicale dépend de la localisation et de la taille de la tumeur, ainsi que de la présence ou non de métastases. Ce domaine de la chirurgie endocrinienne est rarement abordé en nombre suffisant par les chirurgiens généraux pour leur permettre d'acquérir une véritable expertise. La formation du Dr Jha au SGPGIMS, centre spécialisé en chirurgie endocrinienne où le volume d'interventions est important, explique son expérience dans ce domaine.

Maladies du sein

Le service de chirurgie mammaire, spécialisé en endocrinologie et chirurgie du sein, prend en charge les pathologies bénignes et malignes. Les affections bénignes telles que les fibroadénomes en croissance, les kystes récidivants ou symptomatiques et les infections nécessitant un drainage sont traitées parallèlement au traitement chirurgical du cancer du sein. Pour ce dernier, la décision chirurgicale repose sur le choix entre tumorectomie et mastectomie, la biopsie du ganglion sentinelle et, dans certains cas, le curage axillaire. Le service collabore étroitement avec les équipes d'oncologie et de radiologie de Medanta Patna afin de garantir une prise en charge du cancer du sein conforme aux protocoles actuels fondés sur des données probantes.

L'équipe de chirurgie endocrinienne et mammaire

Dr Chandan Kumar Jha - Directeur du service de chirurgie endocrinienne et mammaire

Le Dr Jha a obtenu son diplôme de médecine (MBBS) au Darbhanga Medical College de Laheriasarai, sa spécialisation en chirurgie générale (MS) à l'IMS BHU de Varanasi et son diplôme de chirurgie endocrinienne (MCh) au SGPGIMS de Lucknow. Ce parcours, depuis une faculté de médecine du Bihar jusqu'à l'un des plus prestigieux instituts de chirurgie post-universitaire d'Inde, en passant par l'Université hindoue de Bénarès (BHU), témoigne d'une formation rigoureuse, fondée sur une sélection sélective à chaque étape.

Son champ d'expertise clinique, qui englobe les tumeurs de la thyroïde, des parathyroïdes, des surrénales, du pancréas, du sein et les tumeurs neuroendocrines, couvre l'ensemble des spécialités de la chirurgie endocrinienne. Pour les patients de Patna et des environs, qui auparavant devaient se déplacer pour bénéficier de soins chirurgicaux aussi spécialisés, sa présence à l'hôpital Medanta Patna représente un progrès considérable en matière d'accès aux soins locaux.

FAQ

1. Mon échographie thyroïdienne révèle un nodule. Faut-il l'enlever ?

   Pas nécessairement. Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et touchent une proportion importante d'adultes. La plupart sont bénins. La décision de procéder à une biopsie ou à une intervention chirurgicale dépend de la taille du nodule, de ses caractéristiques échographiques et de la présence ou non de symptômes. Les nodules présentant des signes échographiques suspects de malignité, tels que des contours irréguliers, des microcalcifications et une vascularisation anormale, justifient une cytoponction à l'aiguille fine. Si la cytologie est bénigne et que le nodule est petit, une surveillance active est souvent appropriée. Si la cytologie est indéterminée ou maligne, une intervention chirurgicale est généralement recommandée. Le Dr Jha examinera vos examens d'imagerie et vous indiquera la marche à suivre.

2. Je souffre régulièrement de calculs rénaux et mon taux de calcium est légèrement élevé. Cela pourrait-il être dû à un problème de parathyroïde ?

   C'est possible. La présence récurrente de calculs rénaux d'oxalate de calcium, associée à une hypercalcémie persistante (surtout si le taux de PTH est également élevé ou anormalement normal), est une présentation classique de l'hyperparathyroïdie primaire. Cette affection est plus fréquente qu'on ne le pense, et reste souvent non diagnostiquée pendant des années en raison de symptômes non spécifiques. Un simple bilan sanguin, comme le dosage simultané du calcium et de la PTH, constitue généralement le point de départ. Si les résultats confirment le diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire, un examen d'imagerie est réalisé afin de localiser la glande anormale avant l'intervention chirurgicale. La parathyroïdectomie, une fois la glande responsable identifiée et retirée, est curative dans la grande majorité des cas.

3. Que sont les tumeurs neuroendocrines et comment sont-elles diagnostiquées ?

   Les tumeurs neuroendocrines constituent un groupe hétérogène de néoplasmes issus de cellules sécrétant des hormones. Elles peuvent se développer dans le pancréas, le tube digestif, les poumons et d'autres organes. Certaines sécrètent des hormones responsables de syndromes caractéristiques, comme l'insulinome (provoquant des hypoglycémies récurrentes) et le gastrinome (à l'origine d'ulcères peptiques récidivants sévères). D'autres sont non fonctionnelles et découvertes fortuitement. Le diagnostic repose sur des marqueurs biochimiques spécifiques, tels que la chromogranine A, et sur l'imagerie, notamment la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et, dans certains cas, la tomographie par émission de positons au DOTATATE (TEP-DOTATATE). La chirurgie est le traitement de référence pour les formes localisées. La prise en charge des tumeurs neuroendocrines nécessite une coordination entre la chirurgie endocrinienne, l'oncologie et la médecine nucléaire.