Médecins électrophysiologistes à Noida

Le cœur est avant tout un organe électrique. Chaque battement débute par une impulsion électrique qui se propage selon un trajet précis : du nœud sinusal aux ventricules, en passant par les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire et les branches du faisceau de His. Lorsque ce trajet est perturbé par un court-circuit, une voie accessoire, une lésion tissulaire ou un dysfonctionnement du système de conduction, il en résulte une arythmie. Certaines arythmies sont bénignes, d’autres peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

L'électrophysiologie cardiaque est la surspécialité qui cartographie, diagnostique et traite les troubles électriques du cœur. C'est une discipline exigeante sur le plan procédural : l'électrophysiologiste guide des cathéters à l'intérieur du cœur battant, cartographie les signaux électriques en trois dimensions, identifie précisément le trajet défectueux et délivre de l'énergie pour le corriger, le tout sans incision. La marge d'erreur est infime. La formation requise est donc très poussée.

Le Dr Amit Kumar Malik et le Dr Waseem Farooqui dirigent le département d'électrophysiologie de Medanta Noida.

Les arythmies gérées par le département

La fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente. Les oreillettes se contractent de façon anarchique au lieu de se contracter de façon coordonnée, ce qui engendre un rythme cardiaque irrégulier et, plus grave encore, un risque de formation de caillots dans l'auricule gauche, pouvant entraîner une embolie cérébrale. De nombreux patients atteints de FA sont traités au long cours par anticoagulants et médicaments de contrôle du rythme ou de la fréquence cardiaque. Chez ceux dont l'arythmie est paroxystique ou persistante et insuffisamment contrôlée par les médicaments, l'isolation des veines pulmonaires (ablation par cathéter des foyers déclenchants de la FA) est désormais un traitement établi, donnant de bons résultats chez les patients sélectionnés.

Tachycardies supraventriculaires

Les tachycardies supraventriculaires (TSV), notamment les tachycardies par réentrée intranodale (AVNRT), les tachycardies par réentrée auriculo-ventriculaire (AVRT) chez les patients présentant des voies accessoires comme le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), et les tachycardies auriculaires, provoquent généralement des épisodes de tachycardie, de palpitations, de vertiges et parfois de lipothymie. Elles ne mettent généralement pas la vie en danger, mais peuvent perturber considérablement la vie quotidienne. L'ablation par radiofréquence est curative dans la majorité des cas de TSV, avec des taux de réussite plus élevés pour les formes courantes. L'intervention est réalisée en salle de cathétérisme cardiaque sous sédation et dure quelques heures.

Arythmies ventriculaires

La tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire sont des arythmies responsables de mort subite cardiaque. La tachycardie ventriculaire, en particulier survenant dans un contexte de cardiopathie structurelle (après un infarctus du myocarde, en cas de cardiomyopathie dilatée ou chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque), présente un pronostic grave en l'absence de traitement. La prise en charge repose sur une association de médicaments, de défibrillateur automatique implantable et, dans certains cas, d'ablation de la tachycardie ventriculaire.

Bradyarythmies et troubles de la conduction

Le syndrome de dysfonctionnement sinusal, le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré et la maladie du faisceau de His provoquant une bradycardie symptomatique (rythme cardiaque trop lent pour maintenir un débit cardiaque adéquat) sont traités par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. Ce stimulateur détecte le rythme cardiaque natif et ne stimule que lorsque cela est nécessaire, en maintenant une fréquence minimale. Chez les patients présentant à la fois une bradycardie et une altération de la fonction ventriculaire gauche, la thérapie de resynchronisation cardiaque peut améliorer les symptômes et la fonction ventriculaire. Les patients nécessitant une fonction de défibrillation en plus de la stimulation cardiaque reçoivent un dispositif CRTD combiné.

Procédures d'électrophysiologie à Medanta Noida

Le laboratoire d'électrophysiologie de Medanta Noida est équipé pour la cartographie électroanatomique 3D, une technologie qui crée un modèle tridimensionnel en temps réel de l'activité électrique et de l'anatomie du cœur. Grâce à cette technologie, l'électrophysiologiste peut guider les cathéters avec précision et identifier les circuits d'arythmie que la fluoroscopie bidimensionnelle seule ne permet pas de caractériser correctement. Ceci est particulièrement important pour les ablations complexes, notamment l'ablation de la fibrillation auriculaire (FA), de la tachycardie ventriculaire (TV) et des circuits de flutter auriculaire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque antérieure ou présentant une maladie structurelle.

L'ablation par radiofréquence utilise l'énergie thermique délivrée par l'extrémité d'un cathéter pour détruire une petite zone de tissu responsable du circuit de l'arythmie. La cryoablation utilise le froid extrême pour obtenir le même effet et est privilégiée dans certaines zones anatomiques, notamment à proximité du nœud AV où une lésion thermique serait plus grave.

L'implantation de dispositifs tels que les stimulateurs cardiaques permanents, les défibrillateurs automatiques implantables (DAI), les stimulateurs cardiaques de resynchronisation (CRT-P et CRT-D) est réalisée dans la même salle de cathétérisme. Les sondes sont positionnées sous contrôle fluoroscopique et le dispositif est placé dans une loge sous-cutanée, sous la clavicule. La plupart des patients sortent de l'hôpital le lendemain. Le suivi comprend la vérification et la programmation du dispositif. Le service prend en charge les nouveaux implants ainsi que les patients dont le dispositif existant nécessite un remplacement de générateur ou une révision de sonde.

L'équipe d'électrophysiologie

Le Dr Amit Kumar Malik, directeur, a obtenu son diplôme de médecine (MBBS) au LLRM Medical College de Meerut, puis son doctorat en médecine (MD) et son diplôme d'études spécialisées (DM) en cardiologie au GSVM Medical College de Kanpur. Il a ensuite effectué un fellowship spécialisé en électrophysiologie et stimulation cardiaque au National Heart Centre de Singapour. Cette distinction est importante : si la plupart des cardiologues titulaires d'un DM possèdent une certaine expérience en électrophysiologie, un fellowship structuré dans un centre international d'électrophysiologie de haut niveau – spécialisé dans l'ablation guidée par cartographie 3D, l'ablation complexe de la fibrillation auriculaire (FA) et de la tachycardie ventriculaire (TV), ainsi que l'implantation de dispositifs avancés – représente un niveau de spécialisation bien supérieur. Son champ d'activité clinique à Medanta Noida couvre l'ensemble du spectre de l'électrophysiologie : cartographie 3D et ablation par radiofréquence, implantation de stimulateurs cardiaques, de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) et de dispositifs biventriculaires, ainsi que les interventions coronaires complexes (IVL, rotablation, OCT, IVUS) qui témoignent de sa formation interventionnelle plus large.

Le Dr Waseem Farooqui, consultant, est titulaire d'un diplôme d'études spécialisées en cardiologie (DM) du Gauhati Medical College and Hospital de Guwahati, d'un doctorat en médecine (MD) du Maharani Laxmi Bai Medical College de Jhansi et d'un diplôme de médecine (MBBS) du Kasturba Medical College de Mangalore. Son activité clinique couvre les interventions radiales, les angioplasties coronaires complexes, la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, les études électrophysiologiques et l'implantation de dispositifs, notamment les stimulateurs cardiaques permanents, les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) et les dispositifs de resynchronisation cardiaque (CRT). La maîtrise des études électrophysiologiques et de l'implantation de dispositifs au sein de son champ de compétences permet au service d'électrophysiologie de ne plus dépendre d'un seul médecin, un atout essentiel pour un service qui gère à la fois les interventions électrophysiologiques programmées et les urgences liées aux dispositifs.

FAQ

1. On m'a diagnostiqué une fibrillation auriculaire. Est-ce qu'une ablation est toujours nécessaire ?

   Non. De nombreux patients atteints de fibrillation auriculaire sont traités au long cours par des médicaments tels que des anticoagulants pour réduire le risque d'AVC, et soit des médicaments pour ralentir la fréquence cardiaque et la réponse ventriculaire, soit des médicaments pour maintenir un rythme sinusal. L'ablation est envisagée lorsque les médicaments ne permettent pas de contrôler suffisamment les symptômes, lorsque le patient préfère un traitement définitif à un traitement médicamenteux à vie, ou lorsque le contrôle du rythme est particulièrement important – par exemple, chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque, chez qui le maintien d'un rythme sinusal améliore la fonction cardiaque.

2. Qu’est-ce qu’une étude électrophysiologique et pourquoi est-elle réalisée ?

   L'étude électrophysiologique (EPS) est un examen diagnostique consistant à introduire des cathéters à électrodes dans le cœur par voie veineuse fémorale. Les signaux électriques sont enregistrés dans différentes cavités cardiaques et le système de conduction du cœur est testé par stimulation à différents rythmes et points de stimulation. Cet examen permet d'identifier le mécanisme de l'arythmie, de localiser son origine, d'évaluer le risque d'arythmies ventriculaires dangereuses dans certaines situations et de déterminer la faisabilité d'une ablation. Dans de nombreux cas, si l'arythmie est induite pendant l'EPS, l'ablation est réalisée au cours de la même séance.

3. Mon moniteur Holter a enregistré des extrasystoles fréquentes. Dois-je m'inquiéter ?

   Les extrasystoles isolées (contractions auriculaires ou ventriculaires prématurées) sont fréquentes dans la population générale et généralement bénignes ; elles se manifestent souvent par une sensation de battement irrégulier, de secousse ou de palpitations. Chez un patient dont le cœur est par ailleurs structurellement normal, les extrasystoles occasionnelles nécessitent rarement un traitement autre que des conseils rassurants et la prise en charge des facteurs déclenchants tels que la caféine, le stress ou un sommeil de mauvaise qualité. Le seuil d’investigation ou de traitement est modifié lorsque les extrasystoles sont très fréquentes (généralement supérieures à quinze à vingt mille par 24 heures), lorsqu’elles provoquent des symptômes importants ou lorsqu’elles surviennent dans un contexte de cardiopathie structurelle. Un bilan cardiologique, comprenant un électrocardiogramme (ECG) et une échocardiographie, constitue le point de départ approprié.

4. J'ai perdu connaissance subitement, sans aucun signe avant-coureur. Un examen électrophysiologique est-il nécessaire ?

   Une perte de connaissance soudaine et inexpliquée, surtout si elle survient sans facteur déclenchant évident comme une station debout prolongée, une déshydratation ou une douleur, nécessite des investigations cardiaques approfondies. La syncope vasovagale, la cause la plus fréquente, présente généralement des symptômes prodromiques reconnaissables et un contexte situationnel clair. La syncope due à une arythmie cardiaque (pause sinusale, épisode de tachycardie ventriculaire ou fibrillation auriculaire rapide) survient souvent sans signe avant-coureur, ce qui est cliniquement significatif. Un électrocardiogramme (ECG), un enregistrement Holter et, dans certains cas, une échocardiographie constituent les examens initiaux. Si ces examens orientent vers une cause arythmique, ou si la suspicion clinique est forte, une exploration électrophysiologique (EEP) peut être indiquée. Une consultation d'électrophysiologie à Medanta Noida est le choix approprié en cas de syncope inexpliquée pour laquelle une cause cardiaque n'a pas été exclue.