Lorsqu'un patient arrive en soins intensifs, la marge d'erreur est déjà considérablement réduite. Sepsis, défaillance d'organe, SDRA réfractaire, choc cardiogénique...
Lorsqu'un patient arrive en soins intensifs, la marge d'erreur est déjà considérablement réduite. Sepsis, défaillance multiviscérale, SDRA réfractaire, choc cardiogénique : ces pathologies ne peuvent attendre. Le médecin intensiviste qui les prend en charge doit prendre des décisions en temps réel, souvent avec des informations incomplètes, dans un contexte où une erreur de jugement peut avoir des conséquences irréversibles. Il ne s'agit pas d'une médecine pratiquée à distance. Elle exige un médecin formé spécifiquement aux maladies graves, qui comprenne la physiologie d'un organisme en défaillance multiviscérale et qui sache quand intensifier les soins et quand les suspendre.
Le service de soins intensifs de l'hôpital Medanta Lucknow dispose d'une équipe de médecins intensivistes experts assurant une permanence 24h/24 et 7j/7. Cette équipe couvre les soins intensifs adultes et pédiatriques, les soins intensifs pulmonaires et cardiaques, les maladies infectieuses au sein de l'unité de soins intensifs, l'ECMO, l'hémodialyse continue et les soins intensifs numériques grâce au programme eICU de Medanta.
Sepsis et défaillance multiviscérale
La septicémie demeure la principale cause de mortalité en soins intensifs dans le monde. L'identification rapide de la source de l'infection, l'administration précoce d'antibiotiques adaptés, la réanimation hémodynamique et la prise en charge des défaillances d'organes sont cruciales. Leur mise en œuvre dans les premières heures est primordiale. Le service possède une expertise particulière en matière de prise en charge des infections : le Dr Dubey est titulaire d'un fellowship en maladies infectieuses et d'un certificat en mycologie médicale de l'ISHAM. Les infections fongiques chez les patients en soins intensifs sont fréquemment méconnues et souvent fatales lorsqu'elles le sont. Plusieurs membres de l'équipe prennent en charge les infections à mycobactéries multirésistantes (MDR) et ultrarésistantes (XDR) grâce à des associations d'antimicrobiens innovantes.
Insuffisance respiratoire et SDRA
L'insuffisance respiratoire aiguë due à une pneumonie, un SDRA, une exacerbation de maladie pulmonaire chronique ou des complications post-opératoires figure parmi les motifs d'admission les plus fréquents en soins intensifs. Le service prend en charge l'ensemble des techniques de ventilation : ventilation non invasive, ventilation mécanique invasive (y compris les modes avancés tels que la ventilation oscillatoire à haute fréquence et la ventilation à pression positive continue), et ECMO veino-veineuse pour les SDRA réfractaires lorsque la ventilation conventionnelle atteint ses limites. Le Dr Dubey est spécialisé en ECMO. Le Dr Vipul Prakash est titulaire d'un doctorat en pneumologie, soins intensifs et médecine du sommeil, ainsi que d'un diplôme européen en pneumologie adulte ; cette double spécialisation apporte une expertise respiratoire pointue à l'équipe des soins intensifs.
Soins intensifs cardiaques, gastro-intestinaux et neurologiques
Les maladies graves touchent rarement un seul organe. Le Dr Sandeep Kumar Mitra possède une expertise particulière en soins intensifs cardiologiques, notamment dans la prise en charge des patients sous ECMO et CRRT, ainsi que dans les sepsis multirésistants avec défaillance multiviscérale. Le Dr Manish Roy se spécialise en soins intensifs gastro-intestinaux, incluant l'insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose, l'insuffisance hépatique aiguë, l'encéphalopathie hépatique et la pancréatite aiguë sévère, ainsi qu'en soins neuro-intensifs et dans la prise en charge générale des défaillances multiviscérales. Le Dr Susan Philip est spécialisée en soins intensifs obstétricaux, un domaine où les modifications physiologiques liées à la grossesse influencent considérablement la prise en charge du sepsis, du SDRA et des coagulopathies en réanimation.
Soins intensifs pédiatriques
Le Dr Atahar Jamal, directeur adjoint, a été formé dans deux des plus prestigieuses institutions médicales post-universitaires d'Inde : il est titulaire d'un doctorat en médecine (MD) en pédiatrie du PGIMER de Chandigarh et d'un diplôme d'études supérieures (DM) en soins intensifs pédiatriques du JIPMER de Puducherry. Les enfants gravement malades ne sont pas de simples adultes en plus petit ; leur physiologie, la posologie de leurs médicaments, leurs paramètres de ventilation et leurs schémas de défaillance diffèrent considérablement. Le Dr Jamal maîtrise la ventilation pédiatrique avancée, notamment la ventilation oscillatoire à haute fréquence (HFOV) et la ventilation à pression positive continue (APRV), l'hémodialyse continue (CRRT) et la dialyse péritonéale, l'échographie au chevet du patient, y compris l'échocardiographie, le syndrome de détresse respiratoire aiguë réfractaire (SDRA), les infections tropicales et les envenimations. Sa présence au sein du service permet à l'équipe de soins intensifs de prendre en charge les enfants gravement malades avec le même niveau d'exigence clinique que les adultes.
Le Dr Dilip Dubey , directeur du service, est le médecin intensiviste le plus qualifié. Il est titulaire d'un diplôme d'études supérieures en pneumologie et soins intensifs de l'AIIMS de Delhi. Il possède également une spécialisation en maladies infectieuses, un certificat en mycologie médicale de l'ISHAM et une spécialisation en thérapies extracorporelles. Cette combinaison de compétences est rare chez un seul médecin : formation surspécialisée en soins intensifs, maladies infectieuses, mycologie et ECMO. Son activité clinique couvre la prise en charge des infections à bactéries multirésistantes (XDR et PDR), les cas critiques multidisciplinaires, l'ECMO, l'hémodialyse continue (CRRT), le MARS et le Prometheus – ces deux derniers étant des systèmes de suppléance hépatique avancés utilisés en cas d'insuffisance hépatique aiguë.
Le Dr Noor Bano , consultante senior, dirige le programme de soins intensifs numériques du service. Son implication dans le programme de télémédecine en soins intensifs de Medanta, qui utilise la technologie eICU pour surveiller à distance les patients en état critique, témoigne de son intérêt clinique pour l'extension de la surveillance en soins intensifs au-delà des murs de l'unité. Elle est qualifiée en soins intensifs, anesthésie, nutrition et maladies infectieuses en soins intensifs, et a participé à des recherches sur de nouvelles thérapies contre la septicémie et la dengue.
Le Dr Subhankar Paul , consultant, est titulaire d'un DNB en médecine de soins intensifs et d'un MD en médecine d'urgence, ainsi que d'un MRCEM - une triple qualification inhabituelle qui fait le lien entre les soins intensifs et la médecine d'urgence.
Le Dr Sunil Kumar Tripathi , consultant, est titulaire d'un DrNB en médecine de soins intensifs de l'hôpital Sir Gangaram de New Delhi et d'un doctorat en médecine (MD) en anesthésiologie de l'université de médecine King George de Lucknow – une formation qui lui confère une solide expertise en anesthésie et en soins intensifs. Il se spécialise dans la prise en charge des états de choc, de l'insuffisance respiratoire aiguë, du SDRA et des troubles métaboliques. Les Drs Susan Philip et Manish Roy complètent l'équipe de consultants, respectivement senior et consultant, et sont spécialisés en soins intensifs gastro-intestinaux, neuro-intensifs, obstétricaux et maladies infectieuses.
Mon proche est en soins intensifs. Qui s'occupe concrètement de ses soins ?
Dans le modèle de soins intensifs fermés mis en place à l'hôpital Medanta Lucknow, le médecin intensiviste est le principal responsable des soins du patient au sein de l'unité. Le spécialiste qui a admis le patient (cardiologue, gastro-entérologue ou chirurgien) reste impliqué, mais l'équipe des soins intensifs prend les décisions cliniques quotidiennes concernant la ventilation, l'hémodynamique, l'équilibre hydrique, la sédation, la prévention des infections et l'assistance d'organes. Le médecin intensiviste coordonne ses actions avec le spécialiste ayant admis le patient et fait appel à d'autres consultants en fonction de l'évolution de l'état clinique. Pour les familles, le médecin intensiviste ou le médecin senior de garde est la personne la plus appropriée pour s'informer sur la situation et le plan de soins.
Qu’est-ce que l’ECMO et quand est-elle utilisée en soins intensifs ?
L'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) est une technique qui prend temporairement le relais des fonctions pulmonaires, cardiaques ou des deux, en faisant circuler le sang hors du corps grâce à un oxygénateur avant de le réinjecter. En réanimation, l'ECMO veino-veineuse (ECMO-VV) est utilisée lorsque l'insuffisance respiratoire est telle que la ventilation mécanique ne permet plus d'assurer une oxygénation adéquate (le syndrome de détresse respiratoire aiguë réfractaire étant l'indication la plus fréquente). L'ECMO veino-artérielle (ECMO-VA) assiste simultanément le cœur et les poumons en cas de choc cardiogénique. Elle permet de gagner du temps pour la récupération pulmonaire ou cardiaque, ou pour accéder à un traitement définitif comme une transplantation. Il ne s'agit pas d'un traitement curatif, et tous les patients ne sont pas éligibles. Sa mise en œuvre nécessite une équipe formée à sa gestion et à la surveillance de ses complications, ce qui explique sa disponibilité limitée à certains centres.
En quoi consiste une unité de soins intensifs à distance ou une unité de soins intensifs électronique ?
Un service de télémédecine en soins intensifs utilise la vidéo, l'audio et la surveillance continue des données pour permettre aux intensivistes de superviser à distance les patients en soins intensifs, depuis un centre de commandement capable de suivre simultanément plusieurs patients, même dans différents hôpitaux. Ce service ne remplace pas l'équipe soignante au chevet du patient. Il ajoute un niveau de supervision experte permettant de détecter plus tôt une détérioration de l'état du patient, d'apporter une aide à la décision à l'infirmier(ère) ou au médecin interne et de garantir la présence d'un intensiviste expérimenté auprès du patient, même à 3 heures du matin, lorsque l'équipe soignante est surchargée. Le programme de télémédecine en soins intensifs de Medanta, auquel participe activement le Dr Noor Bano, étend ce type de supervision au-delà des limites physiques du service de soins intensifs de Lucknow.
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