Chirurgiens cardiaques à Noida

La chirurgie cardiaque est le domaine où la médecine atteint ses limites. Lorsqu'une artère coronaire est trop endommagée pour la pose d'un stent, lorsqu'une valve ne peut être réparée par cathétérisme, lorsque l'aorte est disséquée ou anévrismale au-delà des possibilités de traitement endovasculaire en toute sécurité, la chirurgie devient l'unique option. C'est une intervention à haut risque, exigeant un niveau de formation technique, un volume chirurgical important et une infrastructure périopératoire que seuls quelques centres dans une région donnée peuvent assurer.

Le champ d'intervention chirurgicale du département couvre le pontage coronarien, la chirurgie valvulaire, la chirurgie aortique, la chirurgie cardiaque mini-invasive, la transplantation cœur-poumons, l'assistance circulatoire mécanique, y compris le LVAD et l'ECMO, les interventions cardiaques structurelles, notamment le TAVI et le MitraClip, ainsi que la réparation des cardiopathies congénitales chez l'enfant et l'adulte.

L'étendue de ce champ d'action n'est pas fortuite. Elle témoigne de la présence d'une équipe constituée spécifiquement pour prendre en charge toute la complexité des pathologies cardiaques chirurgicales, y compris les cas que la plupart des hôpitaux de la région de la capitale nationale devraient orienter vers d'autres établissements.

Interventions chirurgicales cardiaques à Medanta Noida

Greffe de pontage aorto-coronarien

Le pontage aorto-coronarien (PAC) demeure le traitement de référence de la maladie coronarienne multivaisseaux et de l'atteinte du tronc commun chez la plupart des patients. Le choix entre la chirurgie avec circulation extracorporelle (CEC) – qui utilise l'arrêt cardiaque par circulation extracorporelle – et la chirurgie à cœur battant sans CEC dépend de l'anatomie coronarienne du patient, de sa stabilité hémodynamique et des facteurs de risque associés.

Chirurgie valvulaire - Réparation et remplacement

La réparation de la valve mitrale (lorsque l'anatomie de la valve native le permet) préserve la géométrie ventriculaire et évite l'anticoagulation à vie associée aux prothèses mécaniques. Le remplacement de la valve aortique, le remplacement de la valve mitrale lorsque la réparation est impossible, la réparation et l'annuloplastie de la valve tricuspide, ainsi que la chirurgie multivalvulaire complexe sont tous pratiqués au sein de notre service. Notre équipe possède une expertise particulière dans les interventions valvulaires complexes, notamment la réparation de la valve tricuspide, l'annuloplastie par anneau et le double remplacement valvulaire. Nous réalisons également des réparations et des remplacements valvulaires associés à des procédures endovasculaires telles que le TAVI et le TEVAR – une combinaison de compétences chirurgicales et interventionnelles de plus en plus indispensable à la pratique moderne de la chirurgie aortique et structurelle.

Chirurgie aortique

La réparation d'un anévrisme de l'aorte, la chirurgie de la dissection aortique, l'intervention de Bentall (remplacement composite de la racine aortique associant la valve aortique et l'aorte ascendante) et le remplacement total de la crosse aortique figurent parmi les interventions les plus complexes en chirurgie cardiaque. Elles comportent un risque opératoire important et requièrent un chirurgien expérimenté, capable de les pratiquer fréquemment. Notre expertise réside dans l'intervention de Bentall et le remplacement de la crosse aortique, ainsi que dans les réparations aortiques endovasculaires et hybrides.

Transplantation cardiaque, assistance ventriculaire gauche (AVG) et assistance circulatoire mécanique

L’insuffisance cardiaque terminale réfractaire au traitement médical optimal pose un problème chirurgical : transplantation cardiaque, implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAV) en attente de transplantation ou comme traitement définitif, ou ECMO en cas de choc cardiogénique aigu nécessitant une assistance circulatoire immédiate. Le service dispose des compétences nécessaires pour réaliser ces trois interventions.

Chirurgie cardiaque mini-invasive et interventions structurelles

La chirurgie cardiaque mini-invasive – interventions valvulaires et procédures coronaires spécifiques réalisées par de petites incisions ou des ports, évitant ainsi une sternotomie complète – réduit le temps de récupération et les pertes sanguines chez les patients concernés. Les interventions cardiaques structurelles à la frontière entre chirurgie et intervention – TAVI pour le remplacement de la valve aortique, MitraClip pour la régurgitation mitrale – sont prises en charge par notre équipe de chirurgiens cardiaques, en collaboration avec l'équipe de cardiologie interventionnelle, dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire.

L'équipe de chirurgie cardiaque

Le Dr Amit Chaudhary, directeur de l'établissement, a suivi sa formation au King George Medical College de Lucknow, où il a obtenu son master en chirurgie. Il est titulaire d'un master en chirurgie cardiovasculaire et thoracique (MCh) et d'un diplôme de membre du Collège royal de chirurgie (MRCS) délivré par le NHS britannique. Ses qualifications témoignent d'une formation chirurgicale structurée et d'une évaluation rigoureuse au sein du système de santé britannique, une qualification qui exige un haut niveau de compétences opératoires. Il pratique la chirurgie cardiaque mini-invasive, la transplantation cardiaque, l'implantation de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAV), la chirurgie aortique (notamment les interventions de Bentall et le remplacement de la crosse aortique), les réparations endovasculaires hybrides, le TAVI, la pose de MitraClip, l'ECMO et la chirurgie vasculaire.

Le Dr Sanjay Kumar, directeur, a obtenu son MCh en chirurgie cardiovasculaire et thoracique au SMS Medical College de Jaipur, son MS au PMCH de Patna et son MBBS au JLN Medical College d'Ajmer. Il est spécialisé en chirurgie cardiaque adulte et pédiatrique, chirurgie à cœur battant, revascularisation artérielle totale, chirurgie aortique et endovasculaire, assistance ventriculaire gauche (AVG), ECMO, réinterventions cardiaques, réparation et remplacement valvulaires, et interventions pour artériopathie périphérique. La réintervention cardiaque – intervention sur un cœur déjà ouvert – est techniquement l'une des spécialités les plus exigeantes en chirurgie cardiaque, et sa mention explicite témoigne de la complexité des cas traités par cette équipe.

Le Dr Ravi Kumar Gupta, consultant, a obtenu son diplôme de médecine (MBBS) à l'University College of Medical Sciences de Delhi, puis sa spécialisation (MS) au LHMC et à l'hôpital Dr. RML. Il a ensuite complété sa formation par un MCh en chirurgie cardiovasculaire et thoracique (CTVS) à l'hôpital GB Pant et au Maulana Azad Medical College de New Delhi. Ses spécialités comprennent la transplantation cardiaque et pulmonaire, les pontages coronariens complexes (y compris sans circulation extracorporelle), la chirurgie aortique, la réparation et le remplacement valvulaire de la valve mitrale, la chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS), l'ECMO, l'assistance ventriculaire gauche (LVAD) et la réparation des cardiopathies congénitales de l'adulte, notamment la fermeture des communications interauriculaires (CIA).

Le Dr Syed Daud Ali, consultant, est titulaire d'un DrNB en chirurgie cardiovasculaire et thoracique et d'un MBBS du PGIMS de Rohtak. Sa pratique couvre la chirurgie de pontage coronarien, la réparation et le remplacement valvulaires, la pathologie aortique, les maladies vasculaires périphériques et les procédures endovasculaires, notamment le TAVI et le TEVAR – les techniques de réparation endovasculaire de l'aorte thoracique et de l'aorte par voie transcathéter qui font de plus en plus partie de l'expertise du chirurgien cardiaque moderne.

Le Dr Ashish Sagar Tyagi, consultant associé, a obtenu son master en chirurgie cardiovasculaire et thoracique (MCh) au Vardhaman Mahavir Medical College et à l'hôpital Safdarjung de New Delhi. Il est spécialisé dans les maladies coronariennes, notamment les atteintes trivasculaires, les pontages aorto-coronariens avec et sans circulation extracorporelle, les cardiopathies congénitales de l'adulte et la chirurgie valvulaire complexe, incluant la réparation de la valve tricuspide, l'annuloplastie et les interventions multivalvulaires.

FAQ

1. Mon cardiologue dit que j'ai besoin d'un pontage coronarien. Quelles questions devrais-je poser au chirurgien cardiaque ?

   Quelques questions sont essentielles.

   • Premièrement, combien de navires doivent être contournés, et lesquels ? L’approche technique et les avantages attendus.

   • Deuxièmement, la chirurgie sans circulation extracorporelle est-elle une option, et quelle est l'expérience du chirurgien en la matière ?

   • Troisièmement, quel type de conduit sera utilisé ? Les greffes artérielles, en particulier les artères mammaires internes bilatérales, présentent une meilleure perméabilité à long terme que les greffes veineuses.

   • Quatrièmement, quels sont les résultats obtenus par votre chirurgien pour cette intervention, et notamment son taux de conversion de la technique sans circulation extracorporelle à la technique avec circulation extracorporelle ?

2. Quelle est la différence entre la réparation et le remplacement d'une vanne ?

   La réparation préserve la valve native (feuillets, appareil sous-valvulaire, anneau) à l'aide de sutures, de patchs ou d'anneaux afin de rétablir son fonctionnement normal. Elle évite le recours à des prothèses et, notamment dans le cas de la valve mitrale, préserve la géométrie du ventricule gauche, contribuant ainsi à une meilleure fonction de ce dernier. Le remplacement consiste à retirer la valve native et à la remplacer par une prothèse mécanique ou tissulaire. Le choix entre réparation et remplacement dépend de l'anatomie spécifique de la valve pathologique. Toutes les valves ne sont pas réparables et, même dans les cas où cela est possible, l'expérience de l'équipe chirurgicale en matière de techniques de réparation influence fortement le résultat.

3. Qu'est-ce qu'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) et quand est-il utilisé ?

   Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) est une pompe mécanique implantée dans la poitrine qui assiste le ventricule gauche défaillant dans la circulation sanguine. Il est utilisé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée dont le cœur ne parvient pas à maintenir un débit suffisant malgré un traitement médical optimal. Chez certains patients, il sert de traitement transitoire en attente d'une transplantation cardiaque, permettant de maintenir le patient en vie et en bonne santé pendant cette période. Chez d'autres, notamment ceux qui ne sont pas éligibles à une transplantation en raison de leur âge ou de comorbidités, il est utilisé comme traitement définitif, le DAV constituant alors le traitement à long terme.

4. Combien de temps dure généralement la convalescence après une opération à cœur ouvert ?

   La plupart des patients subissant un pontage aorto-coronarien ou une chirurgie valvulaire par sternotomie complète restent hospitalisés cinq à sept jours, dont une partie en soins intensifs cardiologiques immédiatement après l'intervention. La cicatrisation du sternum prend environ six à huit semaines ; pendant cette période, il est déconseillé de porter des charges lourdes, de conduire et de pratiquer certaines activités physiques. La plupart des patients se sentent nettement mieux au bout de quatre à six semaines et reprennent leurs activités normales en douze semaines, bien que ce délai puisse varier en fonction de l'âge, de la condition physique avant l'opération et du déroulement de la période postopératoire immédiate. Les techniques mini-invasives réduisent la taille de l'incision et peuvent raccourcir la durée de la convalescence pour certains patients. La réadaptation cardiaque est recommandée après la plupart des interventions de chirurgie cardiaque et améliore significativement les résultats à long terme.