Le développement de la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) a permis une approche minimalement invasive pour la prise en charge d'un ensemble de pathologies de l'aorte thoracique. Initialement utilisée dans le traitement des anévrismes de l'aorte, les indications de la TEVAR se sont étendues au traitement de la dissection aortique de type B avec malperfusion ou rupture, de la transection aortique traumatique et de l'ulcère aortique pénétrant (PAU). Bien qu'il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés comparant directement la TEVAR à la chirurgie ouverte, de nombreuses études suggèrent que la TEVAR est associée à une morbidité réduite par rapport à la réparation chirurgicale ouverte. Les avantages de l'approche endovasculaire comprennent l'évitement de l'incision par thoracotomie ou sternotomie, l'évitement du clampage aortique, la diminution des pertes sanguines et la diminution de l'ischémie des organes cibles. Étude de cas : Un patient de 49 ans, hypertendu et non diabétique, s'est présenté aux urgences de Medanta-Patna une semaine après un accident de la route avec une douleur persistante du côté gauche de la poitrine. Il avait une fracture du fémur pour laquelle un enclouage intramédullaire (IM) a été réalisé dans un autre centre, suivi d'un bandage pour de multiples fractures de côtes. Dans ce même centre, il avait subi un électrocardiogramme (ECG), qui était normal. Son scanner thoracique avec injection de produit de contraste (CECT) a révélé un hématome médiastinal postérieur ainsi qu'un hématome de la paroi thoracique. Il a donc été orienté vers l'hôpital Medanta de Patna pour une évaluation et une prise en charge complémentaires de son hémothorax. Après évaluation, une tomodensitométrie aortique a été réalisée, qui a révélé une transection aortique au niveau de l'isthme de l'aorte, site habituel de lésions traumatiques à haute vélocité de l'aorte en raison de sa localisation anatomique. Lors d'accidents de la route à grande vitesse, la décélération rapide du haut du corps due à l'impact du ou des objets rencontrés provoque une contrainte de cisaillement sur la paroi aortique. L'aortographie par tomodensitométrie a révélé une rupture contenue de l'aorte thoracique descendante au niveau de l'isthme. Son taux de créatinine sérique était de 1.5 mg/dl et l'échographie abdominale complète était normale. L’échocardiographie (ECHO) a montré une fonction ventriculaire gauche normale sans collection péricardique. Après le diagnostic de transection aortique, une intervention urgente a été programmée pour le patient. Après avoir discuté des risques et des avantages de la chirurgie ouverte et des thérapies endovasculaires, le patient a consenti à la procédure endovasculaire. Le patient a été évalué dans l'unité de soins intensifs (USI) et a été pris en charge pour une TEVAR sous anesthésie générale. L'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale droite. Un cathéter en queue de cochon a été utilisé pour délimiter et mesurer l'étendue de la rupture et la taille du stent. Cette étape a été suivie du déploiement d'un stent sur un système de 0.035 sur un fil Amplaz rigide. La pose du stent s'est déroulée sans incident. Les tests effectués après le déploiement ont montré que l'artère sous-clavière gauche était obstruée. L'artère fémorale droite a été réparée et les pouls distaux étaient palpables. Après l'intervention, le patient a été transféré en soins intensifs. Son membre supérieur gauche est resté normal. Le patient a été gardé en observation aux soins intensifs pendant 24 heures et a continué à recevoir les médicaments appropriés. Le deuxième jour, le patient a été transféré dans le service et a quitté l'hôpital le troisième jour de l'intervention. Lors du deuxième suivi, un mois plus tard, le patient se portait bien.