টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম: চিকিৎসা এবং ব্যবস্থাপনা
আপনার কি যমজ সন্তানের জন্ম হবে বলে আশা করা হচ্ছে? একই রকম যমজ গর্ভধারণ প্রত্যাশিত বাবা-মায়ের সুখ দ্বিগুণ করে, কিন্তু কখনও কখনও, তাদের সাথে অনন্য পরিস্থিতি দেখা দেয়। এরকম একটি গুরুতর অবস্থা হল যমজ-থেকে-যমজ ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম (TTTS), যা একই প্লাসেন্টা ভাগ করে নেওয়া যমজদের প্রভাবিত করে। যদিও অভিন্ন যমজ সন্তানের গর্ভাবস্থায় এটি একটি বিরল অবস্থা, TTTS একটি সম্ভাব্য জীবন-হুমকির জটিলতা হতে পারে যেখানে যমজদের মধ্যে রক্ত প্রবাহ ভারসাম্যহীন হয়ে পড়ে, যা চিকিৎসা না করা হলে গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করে।
তাহলে, কি TTTS পরিচালনা বা চিকিৎসা করা যেতে পারে? যদি হ্যাঁ, তাহলে আপনি কিভাবে টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম পরিচালনা করবেন? এই প্রবন্ধে, আমরা টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম পরিচালনার জন্য ভ্রূণের চিকিৎসায় কিছু গুরুত্বপূর্ণ জীবন রক্ষাকারী পদক্ষেপ নিয়ে আলোচনা করব।
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম কী?
একটি বিরল কিন্তু গুরুতর অবস্থা, টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম (TTTS), মনোকোরিওনিক গর্ভাবস্থায় বিকশিত হয়, অর্থাৎ, এমন গর্ভাবস্থা যেখানে অভিন্ন যমজ সন্তান থাকে যারা একটি প্লাসেন্টা ভাগ করে নেয় এবং তাদের রক্ত সঞ্চালন অ্যানাস্টোমোসের মাধ্যমে সংযুক্ত থাকে।.
স্বাভাবিক অভিন্নভাবে যমজ গর্ভাবস্থা, বেশিরভাগ অভিন্ন যমজ একই প্লাসেন্টা থেকে সমান পরিমাণে রক্ত এবং পুষ্টি ভাগ করে নেয়। তবে, TTTS অবস্থায়, যমজদের মধ্যে ভাগ করা রক্তের অনুপাত অসম। যা ঘটে তা হল রক্ত প্রবাহ অসম হয় এবং একটি যমজ অন্য যমজদের (প্রাপক যমজ নামে পরিচিত) তুলনায় কম রক্ত সরবরাহ পায় (দাতা যমজ নামে পরিচিত)।
এই অবস্থাটি প্লাসেন্টার মধ্যে অস্বাভাবিক রক্তনালীর সংযোগের কারণে ঘটে, যার ফলে দাতা যমজের রক্তের পরিমাণ কম এবং গ্রহীতার যমজের রক্তের পরিমাণ বেশি হয়।
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের পাঁচটি ধাপ রয়েছে:
পর্যায় আমি | যদিও দাতার যমজ সন্তানের অ্যামনিওটিক তরল খুব বেশি থাকে, গ্রহীতার যমজের তুলনায় খুব কম বা একেবারেই থাকে না, তবুও রক্তপ্রবাহ বা অঙ্গের কার্যকারিতায় কোনও বড় পরিবর্তন দেখা যায় না। |
দ্বিতীয় স্তর | দাতা যমজের মূত্রাশয় আর দেখা যাচ্ছে না আল্ট্রাসাউন্ড |
পর্যায় III | যমজ সন্তানের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে অস্বাভাবিক রক্তপ্রবাহ কখনও কখনও একজন যমজের হৃদপিণ্ডের কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে। |
পর্যায় IV | এক বা উভয় যমজ সন্তানের শরীরে বা ত্বকে ফোলাভাব দেখা দেয়। |
পর্যায় V | এটি সবচেয়ে গুরুতর পর্যায়, যেখানে একজন বা উভয় যমজ সন্তানের মৃত্যু হয়। |
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের লক্ষণ এবং কারণ
এই বিভাগে টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের লক্ষণ এবং কারণগুলি বর্ণনা করা হয়েছে:
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের লক্ষণ
প্রায়শই, টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম কোনও লক্ষণ দেখা দেয় না, তবে যদি কেউ তা করে তবে তারা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি অনুভব করতে পারে:
অতিরিক্ত অ্যামনিওটিক তরলের কারণে জরায়ুর দ্রুত বৃদ্ধি।
পেটে ব্যথা বা নিবিড়তা।
আকস্মিক ওজন বৃদ্ধি বা অস্বস্তি
এক বা উভয় যমজ সন্তানের ভ্রূণের নড়াচড়া কমে যাওয়া।
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের কারণগুলি
উভয় যমজ সন্তানের জন্য TTTS ঝুঁকি পরিচালনার জন্য, এই অবস্থার মূল কারণ জানা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যমজ গর্ভাবস্থায় TTTS বিকশিত হয় যখন রক্তনালীগুলি ভাগ করা প্লাসেন্টায় অস্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত হয়, যার ফলে যমজদের মধ্যে রক্তের পরিমাণ অসমভাবে বিতরণ করা হয়, যেখানে গ্রহীতা যমজ বেশি রক্ত গ্রহণ করে এবং দাতা যমজ কম রক্ত গ্রহণ করে।
গর্ভবতী মহিলাদের এটাও জানা উচিত যে তাদের প্লাসেন্টা কীভাবে বিকশিত হয় তা তাদের নিয়ন্ত্রণের বাইরে। গর্ভাবস্থায় আপনি কিছু করেছেন বা করেননি তার কারণে TTTS হয় না। এছাড়াও, এই অবস্থা প্রতিরোধ করার কোনও উপায় নেই, তবে ভ্রূণের চিকিৎসার মাধ্যমে আপনি এটি পরিচালনা করতে পারেন।
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম কীভাবে নির্ণয় করা হয়?
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম ব্যবস্থাপনার জন্য প্রাথমিক এবং সঠিক রোগ নির্ণয় গুরুত্বপূর্ণ। টিটিটিএস নির্ণয়ের প্রথম ধাপ হল একটি আল্ট্রাসাউন্ড করা, এবং তারপরে যদি আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী টিটিটিএস সন্দেহ করেন, তাহলে তিনি অন্যান্য রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষার পরামর্শ দেবেন:
নিয়মিত আল্ট্রাসাউন্ড | টিটিটিএস প্রায়শই একটি স্ট্যান্ডার্ড দ্বিতীয়-ত্রৈমাসিকের আল্ট্রাসাউন্ডের সময় সনাক্ত করা হয়, যেখানে একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার যমজ সন্তানের মধ্যে তরলের মাত্রা এবং আকারের অসঙ্গতি পর্যবেক্ষণ করেন। |
ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড | এটি একটি উন্নত ইমেজিং কৌশল যা ডাক্তারদের যমজ সন্তানের নাভির কর্ড এবং হৃদপিণ্ডে রক্ত প্রবাহের ধরণ মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে। |
অ্যামনিওটিক ফ্লুইড ইনডেক্স (AFI) | যদি দুটি থলির মধ্যে অ্যামনিওটিক তরলের মাত্রার ভারসাম্যহীনতা থাকে (একটিতে পলিহাইড্রামনিওস এবং অন্যটিতে অলিগোহাইড্রামনিওস), তাহলে এটি টিটিটিএস নির্দেশ করতে পারে। |
ভ্রূণ একোকার্ডিওগ্রাফি | ভ্রূণের ইকোকার্ডিওগ্রাফি বিস্তারিত হার্ট স্ক্যান প্রদান করতে পারে, যা ডাক্তারদের সম্ভাব্য হৃদরোগ সংক্রান্ত জটিলতাগুলি মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে, বিশেষ করে গ্রহীতা যমজ সন্তানের ক্ষেত্রে। |
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম পরিচালনার জন্য ভ্রূণের ওষুধের হস্তক্ষেপ
ভ্রূণের চিকিৎসার অগ্রগতির ফলে TTTS-এর জন্য বিভিন্ন জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসা চালু হয়েছে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার গর্ভাবস্থার গর্ভকালীন বয়স এবং আপনার TTTS-এর পর্যায়ের উপর নির্ভর করে চিকিৎসার পদ্ধতিটি তৈরি করেন:
অ্যামনিওরডাকশন
এই TTTS চিকিৎসার সময়, আপনার ডাক্তার আপনার পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে আপনার জরায়ুতে একটি ছোট, ফাঁপা সুচ প্রবেশ করাবেন, যা আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিংয়ের মাধ্যমে পরিচালিত হবে, যাতে গ্রহীতা যমজ সন্তানের থলি থেকে অতিরিক্ত অ্যামনিওটিক তরল বের করে দেওয়া যায়। এটি করার ফলে আপনার জরায়ুর ভিতরে চাপ কমবে, শ্বাসকষ্ট বা পেটে ব্যথার মতো মাতৃ লক্ষণগুলি উপশম হবে এবং আপনার গর্ভাবস্থা সাময়িকভাবে স্থিতিশীল হবে।
সাধারণত TTT-এর প্রথম ধাপে অথবা গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়ে এই অবস্থার আরও উন্নত পর্যায়ে অ্যামনিওরিডাকশনের পরামর্শ দেওয়া হয়। এখন যেহেতু এই চিকিৎসা TTTS-এর অন্তর্নিহিত কারণের সমাধান করে না, তাই অ্যামনিওটিক তরল আবার বৃদ্ধি পেলে রোগীদের একাধিকবার অ্যামিনো হ্রাসের মধ্য দিয়ে যেতে হতে পারে।
সেপ্টোস্টমি
এটি একটি অপ্রচলিত পদ্ধতি, যা কিছুদিন আগেও এমন কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হত যেখানে লেজার অ্যাবলেশন বিকল্প নাও হতে পারে। সেপ্টোস্টোমি পদ্ধতিতে, একজন সার্জন একটি ছোট সুই বা ক্যাথেটার ব্যবহার করে যমজ সন্তানের অ্যামনিওটিক থলিকে আলাদা করে এমন পাতলা ঝিল্লিতে একটি ছোট গর্ত তৈরি করেন। এই গর্তটি এমন একটি খোলা জায়গা তৈরি করার জন্য তৈরি করা হয় যা অ্যামনিওটিক তরলকে থলির মধ্যে অবাধে প্রবাহিত হতে দেয়, তরলের মাত্রা সমান করে।
যদিও সেপ্টোস্টমি তুলনামূলকভাবে কম ঝুঁকিপূর্ণ পদ্ধতি এবং এটি টিটিটিএসের লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে এবং পলিহাইড্র্যামনিওসের কারণে সৃষ্ট চাপ কমাতে পারে, এটি টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোমের অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করে না।
ফেটোস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন
টিটিটিএস-এর জন্য ফেটিস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন হল পছন্দের পদ্ধতি।
ফিটোস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন পদ্ধতির প্রথম ধাপ হল রোগীর পেটে স্থানীয় বা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে একটি ছোট ছেদ করা। এরপর সার্জন রোগীর জরায়ুতে ক্যামেরা এবং লেজার দিয়ে সজ্জিত একটি পাতলা যন্ত্র ফেটোস্কোপ প্রবেশ করান।
ফেটোস্কোপের সাহায্যে, সার্জন প্লাসেন্টার পৃষ্ঠে অস্বাভাবিক রক্তনালী সংযোগ সনাক্ত করেন যা যমজদের মধ্যে অসম রক্ত প্রবাহের কারণ হয়ে দাঁড়াচ্ছে। একবার অবস্থান করার পরে, তিনি লেজার রশ্মি ব্যবহার করে এই রক্তনালীগুলি বন্ধ করে দেন, যা যমজদের মধ্যে রক্তের অসম স্থানান্তর রোধ করে।
এই পদ্ধতির লক্ষ্য হল এক যমজ থেকে অন্য যমজে রক্ত প্রবাহ স্থানান্তর করা, যাতে প্রত্যেকের রক্তের পরিমাণ ভাগাভাগি না করে নিজস্ব থাকে। ফেটোস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন সাধারণত স্টেজ 2 TTTS বা তার বেশি এবং গর্ভাবস্থার 16 থেকে 26 সপ্তাহের মধ্যে মায়েদের জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়।
নাভির কর্ড আটকে যাওয়া
এই ভ্রূণের ঔষধ হস্তক্ষেপ গুরুতর TTTS-এর বিরল ক্ষেত্রে শেষ অবলম্বন হিসেবে সুপারিশ করা হয়, যেখানে যমজ সন্তানের মধ্যে একজনের জীবন-হুমকির অবস্থা থাকে, অথবা উভয়ের বেঁচে থাকা সম্ভব হয় না। অন্য যমজের বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্য একটি ছোট ডিভাইস বা ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে একজন যমজের নাভির রক্ত প্রবাহকে ব্লক করার জন্য নাভির কর্ড অক্লুশন সার্জারি করা হয়।
নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং বিতরণ
স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা আল্ট্রাসাউন্ড করেন, echocardiography এবং যমজ-থেকে-যমজ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের অগ্রগতি ট্র্যাক করার জন্য নিয়মিত ভ্রূণ পর্যবেক্ষণ। যদি অবস্থা গুরুতর হয়ে ওঠে বা আপনার গর্ভাবস্থা একটি কার্যকর গর্ভকালীন বয়সে পৌঁছে যায় (এমন সময় যখন একটি শিশু মায়ের দেহ থেকে বেঁচে থাকতে পারে), তাহলে আপনার এবং আপনার যমজ সন্তানের জন্য ফলাফল সর্বোত্তম করার জন্য আপনার ডাক্তার তাড়াতাড়ি প্রসবের পরামর্শ দিতে পারেন।
তলদেশের সরুরেখা
টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম একটি গুরুতর অবস্থা, যা গর্ভাবস্থাকে পিতামাতার জন্য অত্যন্ত আবেগপ্রবণ এবং চাপের করে তোলে। তবে, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং উন্নত ভ্রূণের ওষুধের হস্তক্ষেপের মাধ্যমে আপনি এই অবস্থাটি পরিচালনা করতে পারেন।
সুস্থ যমজ সন্তানের জন্মের জন্য টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিনড্রোম কীভাবে পরিচালনা বা চিকিৎসা করা যায় সে সম্পর্কে নির্দেশনা খুঁজছেন? বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করুন ভ্রূণের ঔষধ বিশেষজ্ঞ Medanta প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং একটি উপযুক্ত চিকিৎসা পরিকল্পনার জন্য আজই!
বিবরণ
১. টিটিটিএসের প্রাথমিক চিকিৎসা কী?
প্রাথমিক চিকিৎসা হল ফেটোস্কোপিক লেজার ফটোকোয়াগুলেশন, একটি পদ্ধতি যা রক্ত প্রবাহ সংশোধন করার জন্য প্লাসেন্টার অস্বাভাবিক রক্তনালীগুলিকে সিল করে দেয়।
২. টিটিটিএস কি অস্ত্রোপচার ছাড়াই চিকিৎসা করা যেতে পারে?
হ্যাঁ, হালকা ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি পরিচালনা করতে এবং অগ্রগতি বিলম্বিত করতে অ্যামনিওরিডাকশন (অতিরিক্ত অ্যামনিওটিক তরল অপসারণ) অথবা নিবিড় পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা যেতে পারে।
৩. টিটিটিএস পরিচালনায় কি ওষুধ ব্যবহার করা হয়?
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই টিটিটিএস প্রাথমিক পর্যায়ে রক্ষণশীলভাবে পরিচালিত হতে পারে অথবা চিকিৎসার প্রধান বিষয় হল ফেটোস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন।
৪. টিটিটিএস-এর চিকিৎসার পর পূর্বাভাস কী?
রোগ নির্ণয় পরিবর্তিত হয়; প্রাথমিক এবং উপযুক্ত চিকিৎসা বেঁচে থাকার হার উন্নত করে এবং অকাল জন্ম, কোটউইন মৃত্যু বা স্নায়বিক ক্ষতির মতো জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে।
৫. চিকিৎসার পর কি টিটিটিএস পুনরাবৃত্তি হতে পারে?
পুনরাবৃত্তি সম্ভব কিন্তু বিরল, বিশেষ করে যদি লেজার ফটোকোএগুলেশন কার্যকরভাবে করা হয়; চলমান পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
উদ্ধৃতিসমূহ
আনহ, এনডি, হাং, এইচএস, সিম, এনটি, হা, এনটিটি, নগুয়েন, ডিএল, নগুয়েন, বি., ভ্যান টং, এইচ., ভিলে, ওয়াই., এবং থুওং, পিটিএইচ (২০২২)। টুইন-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম স্টেজ II-IV-তে নির্বাচনী ভ্রূণ হ্রাসের জন্য ফেটোস্কোপিক লেজার অ্যাবলেশন: একটি নতুন ফেটাল মেডিসিন সেন্টারের অভিজ্ঞতা। আন্তর্জাতিক জার্নাল অফ উইমেন এস হেলথ, ভলিউম 14, ৫৫৫–৫৬৩। https://doi.org/10.2147/ijwh.s350433
বোর্স, ভি., এবং শ্যাঙ্কস, এএল (২০২২এ, ১০ অক্টোবর)। টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম. স্ট্যাটপার্লস - NCBI বুকশেলফ। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563133/
বোর্স, ভি., এবং শ্যাঙ্কস, এএল (২০২২খ, ১০ অক্টোবর)। টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম. স্ট্যাটপার্লস - NCBI বুকশেলফ। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563133/
নাকাতা, এম., চ্মেইট, আরএইচ, এবং কুইন্টেরো, আরএ (২০০৪)। যমজ-যমজ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমে দাতার বনাম গ্রহীতার ভ্রূণের নাভির কর্ড বন্ধ থাকা। প্রসেসট্রিক্স এবং স্ত্রীরোগবিদ্যায় আল্ট্রাসাউন্ড, 23(5), 446–450. https://doi.org/10.1002/uog.1034
জামি, এস., ম্যাসেলি, জি., ব্রুনেলি, আর., তাসচিনি, জি., ক্যাপ্রাসেক্কা, এস., এবং মেরিনেলি, ই. (২০২১)। টুইন-টু-টুইন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম: ডায়াগনস্টিক ইমেজিং এবং অসদাচরণের অভিযোগ এবং মামলা-মোকদ্দমা প্রতিরোধে এর ভূমিকা। নিদানবিদ্যা, 11(৩), ৪৪৫। https://doi.org/10.3390/diagnostics11030445
