অপরিবর্তনীয় ইলেকট্রোপোরেশন - অস্ত্রোপচারের অযোগ্য ক্যান্সার রোগীদের চিকিৎসার জন্য একটি অভিনব প্রযুক্তি

গুরুগ্রামের মেদান্তে ৫৭ বছর বয়সী একজন পুরুষ যিনি নন-অ্যালকোহলিক স্টিটোহেপাটাইটিস (NASH) থেকে উদ্ভূত দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগে ভুগছেন, যার মধ্যে পোর্টাল হাইপারটেনশনের লক্ষণ রয়েছে যা গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিস এবং হাইপারস্প্লেনিজমের আকারে প্রকাশ পায়। ঘটনাক্রমে তিনি একটি রোগ সনাক্ত করেছেন।ডান কিডনিতে এনাল ভর ক্ষত। নিয়মিত বার্ষিক ডায়নামিক সিটি স্ক্যানের সময় সনাক্ত করা ক্ষতটি প্রায় ২.৬ সেমি আকারের ছিল, প্রধানত এক্সোফাইটিক, মিডপোলার ক্যালিক্সের কাছাকাছি এবং রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC) এর ইমেজিং বৈশিষ্ট্য ছিল।
দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ (CLD) এবং পোর্টাল হাইপারটেনশনের ফলে হাইপারস্প্লেনিজমের প্রকাশ হিসেবে খুব কম প্লেটলেট গণনা (<20,000) সহ একাধিক সহ-অসুবিধার পরিপ্রেক্ষিতে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে বিবেচনা করা হয়েছিল। তাকে একজন ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যাতে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ব্যবস্থাপনা কৌশল অন্বেষণ করা যায় যার উদ্দেশ্য হল প্রক্রিয়া-পরবর্তী পুনরুদ্ধার এবং হাসপাতালে থাকার মাধ্যমে রোগের ন্যূনতম অসুস্থতার চিকিৎসা করা যায়।

রোগী এবং তার রিপোর্ট পর্যালোচনা করে, আমরা দেখতে পেলাম যে ক্ষতটি 3 সেন্টিমিটারেরও কম আকারের ছিল, যার ফলে রোগী রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন (RFA) দিয়ে থার্মাল অ্যাবলেশনের জন্য যোগ্য হয়ে ওঠেন। তবে, গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর কাছাকাছি থাকার কারণে - মধ্য মেরু ক্যালিক্স অস্থায়ী অ্যাবলেটিভ ফিল্ডের কাছাকাছি - আমরা উপরের ইউরেটরে একটি ইউরেটেরিক ক্যাথেটার স্থাপন করার পরামর্শ দিয়েছিলাম যাতে ক্যালিক্সের তাপ অপসারণের জন্য একটি ক্রমাগত ফ্লাশ স্থাপন করা যায় এবং তাপীয় আঘাত প্রতিরোধ বা হ্রাস করা যায়।
তবে, যেহেতু RFA অ্যান্টেনা একটি মোটা সূঁচ (14G) গঠন করে, তাই এর সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি সবসময় থাকে। এটি বিবেচনা করা একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, বিশেষ করে যেসব রোগীদের প্লেটলেটের সংখ্যা ধারাবাহিকভাবে খুব কম থাকে - যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার জন্য অপরিহার্য প্লাগ গঠন শুরু করার জন্য দায়ী একটি উপাদান।
ঝুঁকি কমাতে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের আগে প্রচুর পরিমাণে প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। ব্যক্তিগত পক্ষপাতের কারণে রোগী এই বিকল্পটি প্রত্যাখ্যান করেছিলেন। বিস্তারিত কাউন্সেলিং সত্ত্বেও, তিনি ট্রান্সআর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশন করানোর সিদ্ধান্ত নিয়েছিলেন - ট্রান্সফিউশনের অভাবে তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বিকল্প হিসাবে প্রস্তাবিত একটি পদ্ধতি। ট্রান্সআর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশন টিউমারের রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ করে রোগ নিয়ন্ত্রণ করবে, কুঁচকির ফিমোরাল ধমনী থেকে একটি ছোট প্রবেশপথের মাধ্যমে টিউমারকে খাওয়ানো রক্তনালীতে নির্বাচনীভাবে প্রবেশ করে।
এক মাস পর ফলো-আপের সময়, রোগী কোনও বর্ধক উপাদান ছাড়াই ভালো প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছিলেন।
তবে, ৬ মাস পর ফলো-আপ স্ক্যানে এমবোলাইজড ক্ষতের পার্শ্বীয় দিক বরাবর ৭ মিমিx৫ মিমি বর্ধনকারী নোডিউল দেখা গেছে, যা পুনরাবৃত্তির ইঙ্গিত দেয়।

রোগীকে আবারও প্রাথমিক নিরাময় কৌশল হিসেবে অ্যাবলেশনের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। এবার, RFA দিয়ে থার্মাল অ্যাবলেশনের পরিবর্তে আমরা রোগীকে নতুন চালু হওয়া অপরিবর্তনীয় ইলেকট্রোপোরেশন (IRE) কৌশলটি অফার করেছি।
IRE হল একটি নতুন টিস্যু অ্যাবলেশন কৌশল যেখানে অপরিবর্তনীয় কোষ ঝিল্লির পারমিবিলাইজেশনের মাধ্যমে কোষ নেক্রোসিস তৈরির জন্য মাইক্রো-টু-মিলিসেকেন্ড বৈদ্যুতিক পালস সরবরাহ করা হয়। এটি টিউমার কোষের প্রতি স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করে এবং এটি ধ্বংস করে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এটি কোলাজেন-এবং ইলাস্টিন-সমৃদ্ধ বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্সকে অক্ষত রাখে, যা স্বাভাবিক টিস্যুর সমান্তরাল ক্ষতি কমাতে সহায়তা করে।
কিডনিতে ব্যবহৃত IRE-এর এই অনন্য বৈশিষ্ট্য রক্তনালী এবং কিডনি সংগ্রহ ব্যবস্থার মতো গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোকে রক্ষা করে।
আমাদের রোগীর টিউমারের মতো, থার্মাল অ্যাবলেশনের তুলনায় IRE-এর প্রভাব বেশি - যে ধরণের টিউমারগুলি রেনাল ক্যালিসেস বা পেলভিসের খুব কাছাকাছি থাকে যেখানে তাপীয় অ্যাবলেশনের তাপ এই কাঠামোগুলিতে আঘাতের কারণ হতে পারে। তাছাড়া, রক্তনালীগুলির কাছাকাছি থাকার কারণে থার্মাল অ্যাবলেশনের কার্যকারিতাও হ্রাস পায় যার ফলে "হিট সিঙ্ক এফেক্ট" হয় যা প্রবাহিত রক্তের কারণে তাপ অপচয় ঘটায়। IRE-এর ক্ষেত্রে এই ঘটনাগুলি দেখা যায় না।
এই পদ্ধতিতে ক্ষতের চারপাশে ৩-৪, ১৯ গ্রাম সূঁচ স্থাপন করা প্রয়োজন। এই সূঁচগুলি RFA / মাইক্রোওয়েভ অ্যান্টেনা (MWA) এর তুলনায় তুলনামূলকভাবে পাতলা। পাতলা হওয়ার কারণে, এগুলি রক্তপাতের ঘটনা কম হওয়ার সাথে সম্পর্কিত - আমাদের ক্ষেত্রে এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়। যেহেতু IRE দ্বারা অ্যাবলেশন জোন অনেক বেশি নিয়ন্ত্রিত হয়, এবং ক্যালিসের কাছাকাছি থাকা সত্ত্বেও রক্তনালী এবং সংযোগকারী টিস্যুকে বাঁচানোর অনন্য বৈশিষ্ট্যের কারণে, আমাদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত কষ্টকর ইউরেট্রিক ক্যাথেটার স্থাপনেরও প্রয়োজন ছিল না।
রোগীকে আবারও প্রক্রিয়াটি নিরাপদ করার জন্য প্রাক-প্রক্রিয়াজাত প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে সংবেদনশীল করা হয়েছিল। পূর্বে প্রদত্ত RFA চিকিৎসার তুলনায় ঝুঁকি যথেষ্ট কম থাকায়, রোগী সম্মতি দেন।

এই প্রক্রিয়াটি সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয়েছিল এবং সিটি নির্দেশনায় ক্ষতের চারপাশে ৪টি সমান্তরাল সূঁচ স্থাপন করা হয়েছিল যাতে ০.৫ সেমি টিউমার-মুক্ত প্রান্ত অর্জন করা যায়। রোগীর হৃদস্পন্দনের সাথে সামঞ্জস্য রেখে এই সূঁচের সংমিশ্রণের মাধ্যমে আশিটি স্পন্দন দেওয়া হয়েছিল।
প্রক্রিয়ার পরে, টেবিলে কনট্রাস্ট সিটিতে টিউমারের বৃদ্ধির কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি এবং প্রক্রিয়ার পরে রক্তপাতের কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি। হাসপাতালে রোগীর পুনরুদ্ধার অস্বাভাবিক এবং আরামদায়ক ছিল। পদ্ধতির দ্বিতীয় দিনে রোগীকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। তিনি সুস্থ হয়ে উঠেছেন এবং তার জীবনযাত্রার মানের উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে বলে জানা গেছে।
উপসংহারে, IRE একাধিক সহ-রোগের রোগীদের জন্য একটি দুর্দান্ত অ্যাবলেটিভ কৌশল হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে, যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়। গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো এবং রক্তনালীগুলির নিকটবর্তী টিউমারের জন্য তাপীয় অ্যাবলেটিভ বিকল্পগুলির তুলনায় এটির একটি সুবিধা রয়েছে; IRE কম ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল প্রভাব সহ একই রকম অনকোলজিকাল ফলাফল দেয়।

অপরিবর্তনীয় ইলেকট্রোপোরেশন (IRE)

IRE, যা ন্যানোনাইফ নামেও পরিচিত, একটি অভিনব, নন-থার্মাল অ্যাবলেটিভ থেরাপি যা কঠিন ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এই চিকিৎসায় বিদ্যুৎ ব্যবহার করে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করা হয়। টিউমারের ভেতরে এবং চারপাশে দুই বা ততোধিক সূঁচ স্থাপন করে এটি প্রয়োগ করা হয়। ইমেজ গাইডেন্সের অধীনে, ল্যাপারোস্কোপিকভাবে, অথবা ইন্ট্রা-অপারেটিভ ইমেজিং সহ একটি ওপেন সার্জিক্যাল পদ্ধতি ব্যবহার করে সূঁচগুলি ত্বকের মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে।
সুই জোড়ার মধ্যে উচ্চ-ভোল্টেজ বৈদ্যুতিক প্রবাহের একাধিক ছোট স্পন্দন প্রয়োগ করা হয়। কোষের ঝিল্লি জুড়ে বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের প্রয়োগ টিউমার কোষের প্লাজমা ঝিল্লির লিপিড বাইলেয়ারে ন্যানোপোর গঠনের সূচনা করে বলে মনে করা হয়, যার ফলে হোমিওস্ট্যাটিক ব্যাঘাত ঘটে এবং কোষের মৃত্যু হয়।
MWA এবং RFA এর মতো অন্যান্য অ্যাবলেটিভ কৌশলের বিপরীতে, IRE তাপীয় আঘাতের উপর নির্ভর না করেই তার সাইটোটক্সিক প্রভাব প্রয়োগ করে, রক্তনালী এবং পিত্তনালীগুলিকে রক্ষা করে। অধিকন্তু, IRE "হিট সিঙ্ক এফেক্ট" এর প্রতি সংবেদনশীল নয়, এমন একটি ঘটনা যেখানে ক্যান্সারের চিকিৎসার সংলগ্ন জাহাজে প্রবাহিত রক্ত ​​অ্যাবলেশনের ক্ষেত্রটিকে কোষীয় ক্ষতির জন্য কার্যকর তাপমাত্রায় পৌঁছাতে বাধা দেয়, যার ফলে কার্যকর টিউমার কোষগুলি থাকে, যা তাপীয় আঘাতের উপর নির্ভরশীল অ্যাবলেটিভ পদ্ধতিগুলির জন্য উদ্বেগের বিষয়।

সঞ্জয় সরন বাইজাল ড
চেয়ারম্যান - ডায়াগনস্টিক এবং
ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি
রেডিওলজি এবং ইমেজিং
মেদান্ত - গুরুগ্রাম

 

মেদান্ত @ কর্মক্ষেত্র

IVC থ্রম্বেক্টমির সাথে রোবোটিক র‍্যাডিক্যাল নেফ্রেক্টমি

রেনাল সেল কার্সিনোমা এমন একটি অবস্থা যার বিভিন্ন ধরণের উপস্থাপনা থাকতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে উপসর্গহীনতা থেকে শুরু করে কোমরে ব্যথা বা এমনকি প্রস্রাবে রক্ত। এই ক্যান্সারের প্রবণতা টিউমার থ্রম্বাস হিসাবে রেনাল শিরা এবং ইনফিরিয়র ভেনা কাভা (IVC) এর মতো সংলগ্ন ধমনীগুলির মাধ্যমে আক্রমণ করার।

এই অবস্থাটি প্রাথমিকভাবে নির্ণয় করা এবং সময়মতো চিকিৎসা করা গুরুত্বপূর্ণ। ঐতিহ্যগতভাবে, রেনাল মাস এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিস রোগীদের ওপেন সার্জারির মাধ্যমে পরিচালিত করা হয়েছে কারণ এটি সবচেয়ে পরিচিত কৌশল এবং জাহাজের উপর আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে। তবে, রোবোটিক সার্জারির আবির্ভাবের সাথে সাথে, ওপেন সার্জারির নীতিগুলি প্রতিলিপি করা যেতে পারে এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধার সাথে একত্রিত করা যেতে পারে। খুব কম কেন্দ্রই IVC থ্রম্বেক্টমির সাথে রোবট-সহায়তাযুক্ত র‍্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি করার অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছে। আমরা ডান রেনাল মাস এবং IVC থ্রম্ববাস (লেভেল 2) সহ এমন একজন রোগীর প্রতিবেদন করছি যার রোবোটিক রাইট র‍্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি এবং IVC থ্রম্বেক্টমি করা হয়েছিল।

 

কেস স্টাডি

গুরুগ্রামের মেদান্তে ৬৫ বছর বয়সী এক পুরুষকে প্রধানত দুই মাস ধরে হেমাটুরিয়া (প্রস্রাবে রক্ত) হওয়ার অভিযোগ ছিল। এর সাথে দীর্ঘ, সুতোর মতো জমাট বাঁধার সমস্যা ছিল। তার অন্য কোনও ইউরোলজিক্যাল সমস্যা ছিল না। তামাক বা অন্য কোনও পদার্থ ধূমপানে তার আসক্তি ছিল না। পরীক্ষায়, তার অবস্থা স্থিতিশীল ছিল এবং তার ফ্যাকাশে বা লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির কোনও প্রমাণ ছিল না। পেটের পরীক্ষায় কোনও ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যায়নি। প্রাথমিকভাবে, অন্য একটি কেন্দ্রে তার পেটের আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়েছিল যেখানে ডান কিডনির ভর ৬৫ মিমিx৫০ মিমিx৬৫ মিমি প্রকাশ পেয়েছিল। অন্য কোথাও করা পেটের কনট্রাস্ট-এনহান্সড কম্পিউটেড টোমোগ্রাম (CECT) থেকে দেখা গেছে যে ডান কিডনির ভর ৮৮ মিমিx৬৫ মিমিx১০৩ মিমি এবং ডান কিডনির শিরা এবং IVC-তে একটি টিউমার থ্রম্বাস প্রবেশ করছে।

অধিকন্তু, দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য পুরো শরীরের FDG-PET (ফ্লুরোডিঅক্সিগ্লুকোজ-পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি) স্ক্যান করা হয়েছিল। তার হিমোগ্লোবিন ছিল 10.2gm/dL এবং ক্রিয়েটিনিন ছিল 1.2mg/dL। অন্যান্য রক্ত ​​পরীক্ষাগুলি উল্লেখযোগ্য ছিল না। পুঙ্খানুপুঙ্খ আলোচনা এবং ইমেজিং পর্যালোচনার পরে, রোগীর IVC থ্রম্বেক্টমি সহ রোবট-সহায়তাযুক্ত র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমির পরিকল্পনা করা হয়েছিল।
অস্ত্রোপচারের আগে, আমরা একটি IVC ফিল্টার দিয়ে ডান রেনাল ধমনীর অ্যাঞ্জিওএম্বোলাইজেশন করেছি।

রোগীকে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয় এবং কিডনি ডকিংয়ের জন্য ৭টি স্ট্যান্ডার্ড পোর্ট (৪টি রোবোটিক, ২ মিমি-১২ মিমি অ্যাসিস্ট্যান্ট এবং ১ মিমি-৫ মিমি অ্যাসিস্ট্যান্ট) দিয়ে পার্শ্বীয় অবস্থানে রাখা হয়। ডানদিকে রোবোটিক শিয়ার, বাম দিকে ফেনেস্ট্রেটেড বাইপোলার এবং চতুর্থ বাহুতে প্রোগ্রাস্প ফরসেপস লাগানো হয়। অস্ত্রোপচারের সময়, আমরা ডান কিডনির মাঝখানে এবং নীচের মেরুতে অবস্থিত একটি বৃহৎ রেনাল ভর লক্ষ্য করেছি যার সাথে ডান কিডনির শিরা প্রসারিত এবং বর্ধিত।

IVC-তে 2 সেমি পর্যন্ত একটি টিউমার থ্রম্বাস প্রসারিত হতে দেখা গেছে। ডান কিডনিটি নীচের মেরু থেকে শুরু করে সচল করা হয়েছিল। ডান মূত্রনালী এবং গোনাডাল শিরা কেটে আলাদা করা হয়েছিল। তারপর আমরা হিলার ডিসেকশন করেছি এবং ডান কিডনি ধমনীটি আলাদা করে ক্লিপ করা হয়েছে। কিডনিটি আবার চারপাশে সচল করা হয়েছে এবং ডান কিডনি শিরার সাথে সংযুক্ত করা হয়েছে। তারপর আমরা ইনফ্র্যারেনাল প্রান্ত থেকে IVC মোবিলাইজেশন শুরু করেছি। ইনফ্র্যারেনাল IVC কে ব্যবচ্ছেদ করে লুপ করা হয়েছে, তারপরে বাম কিডনি শিরা এবং থ্রম্বাসের স্তরের উপরে সুপ্র্যারেনাল IVC করা হয়েছে। এখন, ক্রমানুসারে, নিম্ন IVC, বাম কিডনি শিরা এবং সুপ্র্যারেনাল IVC ভাস্কুলার লুপ এবং ক্ল্যাম্প দ্বারা বন্ধ করা হয়েছে।
টিউমার থ্রম্বাস সরবরাহ করার জন্য এবং ডান কিডনির ভর অপসারণের জন্য IVCটি সামনের সীমানা বরাবর খোলা হয়েছিল।

প্রোলিন ৫.০ ব্যবহার করে আইভিসি দুটি স্তরে বন্ধ করা হয়েছিল। সম্পূর্ণ বন্ধ হওয়ার আগে এবং ভেসেলের লুমগুলি ছেড়ে দেওয়ার ঠিক আগে হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে ধমনীর লুমেনটি ফ্লাশ করা হয়েছিল। ডান রেনাল ফোসায় সম্পূর্ণ হেমোস্ট্যাসিস এবং ড্রেন প্লেসমেন্ট নিশ্চিত করার পরে, আমরা একটি প্যানেন্সটিল ইনসিশন থেকে নমুনাটি বের করেছি। অস্ত্রোপচারের পরে কোনও অস্থিরতা দেখা যায়নি এবং রোগীকে ৪র্থ দিনে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। সাম্প্রতিক ৩ মাসের ফলোআপে, রোগী রোগমুক্ত ছিলেন এবং ভালো আছেন।
এই রোগীর ক্ষেত্রে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের প্রসার কম ব্যথা, দ্রুত আরোগ্য এবং হাসপাতাল থেকে তাড়াতাড়ি ছাড়ার সাথে সম্পর্কিত ছিল। তবে, প্রচলিত ল্যাপারোস্কোপির তুলনায় এই জটিল পদ্ধতিগুলির সুবিধা, যেমন 3D দৃষ্টি, এন্ডোরিস্ট এবং আরও ভাল নির্ভুলতার কারণে, রোবোটিকভাবে সম্পন্ন করা যেতে পারে।

গগন গৌতম ড
ভাইস চেয়ারম্যান - ইউরো অনকোলজি এবং রোবোটিক সার্জারি, ইউরোলজি এবং অ্যান্ড্রোলজি
কিডনি ও ইউরোলজি ইনস্টিটিউট
মেদান্ত - গুরুগ্রাম

গোপাল শর্মা ড
পরামর্শদাতা - ইউরো অনকোলজি এবং রোবোটিক সার্জারি, ইউরোলজি এবং অ্যান্ড্রোলজি
কিডনি ও ইউরোলজি ইনস্টিটিউট
মেদান্ত - গুরুগ্রাম

 

নাকের ফ্লেইল সহ প্যান ফেসিয়াল ফ্র্যাকচারের জটিল কেস

রাঁচির মেদান্তের জরুরি বিভাগে ৪৫ বছর বয়সী এক পুরুষকে পলিট্রমা নিয়ে ভর্তি করা হয়েছে। রোগীকে প্রথমে অন্য একটি কেন্দ্রে চিকিৎসা দেওয়া হয়েছিল এবং পরবর্তী চিকিৎসার জন্য আমাদের হাসপাতালে রেফার করা হয়েছিল।

প্রাথমিক পরীক্ষায় দেখা গেছে, রোগী অর্ধচেতন এবং খিটখিটে ছিলেন। তার শ্বাসকষ্ট, ফ্যাকাশে ভাব এবং ট্যাকিকার্ডিয়া ছিল। নাক এবং মুখ থেকে অত্যধিক রক্তপাতের লক্ষণ দেখা গেছে কারণ নাক এবং মুখ রক্ত ​​জমাট বেঁধেছিল এবং তালু, নাক এবং উপরের ঠোঁটে তীব্র ক্ষত ছিল। দাঁতের অসঙ্গতি, নাক, উপরের ঠোঁট এবং বাম ভ্রুতে সেলাই করা ক্ষত সহ মুখের অংশে উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব এবং বিকৃতি ছিল। রক্ত ​​জমাট বাঁধা অবস্থায় নাক বন্ধ থাকায় রোগী মুখ দিয়ে শ্বাস নিচ্ছিলেন; নাকের সেতু সম্পূর্ণরূপে ভেঙে পড়েছিল এবং রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে সাথে ভেতরে-বাইরে যাচ্ছিল - এই অবস্থাটিকে "ফ্লেইল নোজ" বলা হয়, ঠিক "ফ্লেইল বুক" এর মতো।

আমরা তাৎক্ষণিকভাবে তাকে পুনরুজ্জীবিত করা শুরু করি এবং সিটি স্ক্যান সহ মৌলিক পরীক্ষা-নিরীক্ষা শুরু করি।
মস্তিষ্ক, মুখ এবং বুকের স্ক্যান। মস্তিষ্কের সিটি স্ক্যানে অ্যাক্সোনাল ইনজুরির ইঙ্গিত পাওয়া গেছে; বুকের সিটি স্ক্যানে দেখা গেছে
একাধিক পাঁজরের ফ্র্যাকচার; সিটি ফেসিয়াল ফ্র্যাকচার দেখা গেছে, যার মধ্যে একটি ফ্র্যাকচারড ম্যান্ডিবল সিম্ফাইসিসও রয়েছে,
ডান টেম্পোরো-ম্যান্ডিবুলার (TM) জয়েন্টের স্থানচ্যুতি, শক্ত তালুর ফ্র্যাকচার, দ্বিপাক্ষিক ফ্রন্টো-জাইগোমেটিক এবং ম্যাক্সিলারি ফ্র্যাকচারের পাশাপাশি নাকের হাড়ের কমিনিউটেড ডিপ্রেসড ফ্র্যাকচার।

প্রাথমিক মূল্যায়ন এবং তদন্তের পর, রোগীর অবস্থা আশঙ্কাজনক হওয়ায় তাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (ICU) স্থানান্তর করা হয়। শ্বাসনালী নিরাপদ করার জন্য একটি ট্র্যাকিওস্টোমি করা হয় এবং রোগীকে ভেন্টিলেটর সাপোর্টে রাখা হয়। আমরা তাকে পুনরুত্থান অব্যাহত রেখেছি, শিরায় (IV) তরল সরবরাহ করেছি, রক্ত ​​সঞ্চালন করেছি এবং অন্যান্য ব্যবস্থা গ্রহণ করেছি। নিউরোসার্জন এবং বুকের সার্জন রোগীর মূল্যায়ন করেছেন এবং তার মাথা এবং বুকের আঘাতের জন্য রক্ষণশীল চিকিৎসার পরিকল্পনা করা হয়েছে।
মুখের আঘাতের চিকিৎসা ছিল প্রধান চ্যালেঞ্জ। মুখের প্রায় সব হাড়ই মাঝারি থেকে গুরুতর স্থানচ্যুতি সহ ভেঙে গিয়েছিল। মুখ এবং তালুতে নরম টিস্যুতে ক্ষতও ছিল যার জন্য সময়সাপেক্ষ অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল। মুখের স্থায়ী অক্ষমতা এবং বিকৃতি এড়াতে, মুখের আঘাতের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল। তবে, জীবন-হুমকির সাথে সম্পর্কিত অবস্থার কারণে - প্রধানত মস্তিষ্কের আঘাত - মুখের অস্ত্রোপচার 3 দিনের জন্য পিছিয়ে দেওয়া হয়েছিল যতক্ষণ না রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হয় এবং তিনি নিউরোসার্জনের কাছ থেকে অনুমতি পান।

৩ দিন পর, তার মুখের ফ্র্যাকচার সার্জিকাল সংশোধনের পরিকল্পনা করা হয়েছিল। ডান টিএম জয়েন্টের ক্লোজ রিডাকশন করা হয়েছিল, ম্যান্ডিবলের ফ্র্যাকচার সিম্ফিসিস যথাযথ রিডাকশন ফোর্সেপ এবং ক্ল্যাম্প দিয়ে কমানো হয়েছিল এবং লকিং প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে ঠিক করা হয়েছিল। দ্বিপাক্ষিক ফ্রন্টো-জাইগোম্যাটিক কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারগুলি মিনিপ্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে কমানো হয়েছিল এবং ঠিক করা হয়েছিল। শক্ত তালুতে ফ্র্যাকচারটি ম্যাক্সিলারি ডিসইমপ্যাকশন ফোর্সেপ দিয়ে কমানো হয়েছিল এবং আয়তক্ষেত্রাকার মিনিপ্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে ঠিক করা হয়েছিল; এবং প্যালেটাল লেসারেশন মেরামত করা হয়েছিল। নাকের ফ্র্যাকচারটি বাম ভ্রু পর্যন্ত প্রসারিত নাকের ডোরসামের বিদ্যমান ক্ষত দিয়ে পৌঁছানো হয়েছিল। যেহেতু নাকের হাড়গুলি একাধিক টুকরোতে ছিল, তাই নাকের ফোর্সেপ দিয়ে ম্যানিপুলেশন করে সেগুলি কমানো হয়েছিল এবং সন্তোষজনক নাকের কনট্যুর অর্জনের জন্য একাধিক মিনিপ্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে ঠিক করা হয়েছিল। নাক এবং উপরের ঠোঁটের নরম টিস্যু মেরামত করা হয়েছিল এবং ম্যাক্সিলারি ফ্র্যাকচারগুলি তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল থাকায় ক্লোজ রিডাকশন ব্যবহার করে যত্ন নেওয়া হয়েছিল। ম্যাক্সিলারি ফ্র্যাকচারগুলিকে আরও স্থিতিশীল করতে এবং সন্তোষজনক অক্লুশন বজায় রাখতে আর্চ বার প্রয়োগ করা হয়েছিল।
গতিশীল রাবার ব্যান্ড ট্র্যাকশন সহ অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়কাল।

৫ ঘন্টাব্যাপী অস্ত্রোপচারটি কোনও সমস্যা ছাড়াই সম্পন্ন হয়েছিল এবং ভালো ক্লিনিক্যাল ফলাফল পাওয়া যায়নি; মুখের ফ্র্যাকচারের সন্তোষজনক এবং স্থিতিশীল সংশোধন পাওয়া গেছে। অস্ত্রোপচারের পর রোগী ৪ দিন ভেন্টিলেটর সাপোর্টে ছিলেন, মূলত মস্তিষ্ক এবং বুকে আঘাতের কারণে। ভর্তির ১ম দিনে তাকে স্থিতিশীল অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

আলোচনা

মুখের হাড়ের হাড় ভাঙা সাধারণ ব্যাপার, কিন্তু মুখের হাড় ভাঙা একটি বিশেষ চ্যালেঞ্জ তৈরি করে, বিশেষ করে যখন অন্যান্য আঘাতের সাথে সম্পর্কিত যা জীবন-হুমকিস্বরূপ। তাদের জন্য বিশেষ অস্ত্রোপচারের দক্ষতা, দক্ষ অ্যানেস্থেটিক ব্যাকআপের পাশাপাশি একটি নিবেদিতপ্রাণ ক্রিটিক্যাল কেয়ার টিম, একজন নিউরোসার্জন, একজন বুকের সার্জন এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতের চিকিৎসার জন্য অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের প্রয়োজন।

নাক স্পষ্টভাবে প্রক্ষেপিত হয় এবং মুখের যেকোনো আঘাতের ক্ষেত্রে এর জড়িত থাকার সম্ভাবনা বেশি। তাই মুখের সমস্ত হাড়ের মধ্যে নাকের হাড় ভাঙা সবচেয়ে সাধারণ। বেশিরভাগ নাকের হাড় ভাঙা বন্ধ করে এবং স্প্লিন্টিং করে কার্যকরভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে।
তবে, ফ্লেইল নোজ সহ নাকের ফ্র্যাকচার সাধারণ নয় এবং এর জন্য বিশেষ মনোযোগ এবং দক্ষতার প্রয়োজন কারণ এই ফ্র্যাকচারগুলি অস্থির এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ছাড়া হ্রাস বজায় রাখা সম্ভব নয়। ফ্লেইল নোজের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ নিজেই চ্যালেঞ্জিং কারণ নাকের হাড়গুলি একাধিক ছোট ছোট টুকরোতে ভেঙে যায় যা অস্থির। ভাঙা অংশগুলি হ্রাস করা এবং মিনিপ্লেটের উপর স্ক্রু ছিটিয়ে না দেওয়া পর্যন্ত হ্রাস বজায় রাখা বাধ্যতামূলক। ভাঙা টুকরোগুলির আকারের কারণে এটিও কঠিন। তাছাড়া, প্যানফেসিয়াল ফ্র্যাকচারের প্রতিটি ক্ষেত্রেই ভিন্নতা রয়েছে এবং এটি অনন্য চ্যালেঞ্জ তৈরি করে; সার্জনকে পরিস্থিতি অনুসারে সিদ্ধান্ত নিতে হয়।

ডঃ অরবিন্দ প্রকাশ
সহযোগী পরিচালক - নান্দনিক, প্লাস্টিক এবং পুনর্গঠনমূলক সার্জারি
মেদান্ত - রাঁচি

 

বোর্ডে স্বাগত জানাই

বালামুরালী শ্রীনিবাসন ড
সহযোগী পরিচালক - কার্ডিয়াক থোরাসিক সার্জারি
মেদান্ত - রাঁচি

থোরাসিক অ্যাওর্টিক সার্জারি, হার্টের ভালভ মেরামত ও প্রতিস্থাপন, ধমনী গ্রাফ্টের উপর ফোকাস সহ করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট, MICS, VATS এবং মিডিয়াস্টিনাল এবং ফুসফুস পদ্ধতি সহ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সার্জারিগুলিতে 16 বছরেরও বেশি অভিজ্ঞতা এবং দক্ষতা সহ কার্ডিওভাসকুলার এবং থোরাসিক সার্জন।

ডাঃ শালিন আগরওয়াল
সিনিয়র চিকিৎসক - রেডিয়েশন অনকোলজি
মেদান্ত - লখনউ

রেডিয়েশন অনকোলজিস্ট, যিনি ভলিউমেট্রিক মডুলেটেড আর্ক থেরাপি (VMAT), স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (SRS), স্টেরিওট্যাকটিক বডি রেডিওথেরাপি (SBRT) এবং ব্র্যাকিথেরাপিতে বিশেষজ্ঞ। তিনি মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সার, স্তন ক্যান্সার, মস্তিষ্কের টিউমার এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ম্যালিগন্যান্সির চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ।

অবিনাশ কুমার ড
সিনিয়র কনসালটেন্ট - জিআই সার্জারি, জিআই অনকোলজি এবং ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি
মেদান্ত - পাটনা

উন্নত ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি, ব্যর্থ ল্যাপারোস্কোপি এবং ওপেন সার্জারি, জটিল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারি এবং ব্যারিয়াট্রিক সার্জারিতে বিশেষজ্ঞ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জন।

ডাঃ নিশান্ত সিং
পরামর্শদাতা - অর্থোপেডিকস
মেদান্ত - পাটনা

হাঁটু লিগামেন্ট সার্জারি, স্পোর্টস ইনজুরি, হাঁটুর অস্টিওটমি, তরুণাস্থি মেরামত ও পুনর্জন্ম, কাঁধের সার্জারি, হাঁটু এবং কাঁধের আর্থ্রোস্কোপি এবং হাঁটু এবং কাঁধের জয়েন্ট প্রতিস্থাপন সার্জারিতে বিশেষজ্ঞ অর্থোপেডিক সার্জন।

 

ডাঃ অমূল্য স্বাতী
পরামর্শদাতা - প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা
মেদান্ত - রাঁচি

উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থা এবং প্রসব, বন্ধ্যাত্ব ব্যবস্থাপনায় বিশেষজ্ঞ স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ
কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্য এবং মেনোপজালকালীন স্বাস্থ্য সমস্যা।

ডঃ অভিষেক শুক্লা
সহযোগী পরামর্শদাতা - কিডনি এবং ইউরোলজি ইনস্টিটিউট
মেদান্ত - ইন্দোর

কিডনি, ইউরেটেরিক ক্যালকুলি এবং প্রোস্টেটের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারে বিশেষজ্ঞ ইউরোলজিস্ট, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য পুনর্গঠনমূলক ইউরোলজি, অ্যান্ড্রোলজি, রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্ট এবং ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সার্জারি ছাড়াও। তিনি কিডনি, প্রোস্টেট, মূত্রথলি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারেও বিশেষজ্ঞ।

ডঃ আশীষ শর্মা
সহযোগী পরামর্শদাতা - ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি
মেদান্ত - ইন্দোর

করোনারি এবং পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে বিশেষজ্ঞ ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, যার মধ্যে রয়েছে
প্রাথমিক এবং জটিল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, অস্থায়ী এবং স্থায়ী পেসমেকার স্থাপন
বেলুন মাইট্রাল ভালভুলোপ্লাস্টি, 2D এবং ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম ছাড়াও।

ডঃ রাহুল দে
সহযোগী পরামর্শদাতা - পেডিয়াট্রিক সার্জারি
মেদান্ত - গুরুগ্রাম

শিশু এবং নবজাতক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারি, ইউরোলজিতে বিশেষজ্ঞ পেডিয়াট্রিক সার্জন
সার্জারি, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি, থোরাসিক এবং ভিডিও-সহায়তাযুক্ত থোরাসিক সার্জারি।

 

ডঃ তারিক নায়ের জামিল
সহযোগী পরামর্শদাতা - অভ্যন্তরীণ মেডিসিন
মেদান্ত - পাটনা

ম্যালেরিয়া, যক্ষ্মা এবং ডেঙ্গু সহ সংক্রামক রোগের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক।
তিনি হৃদরোগ এবং বাতজনিত রোগের চিকিৎসায়ও বিশেষজ্ঞ।

 

ডাঃ অপরাজিতা কুমার
সহযোগী পরামর্শদাতা - ক্লিনিক্যাল এবং প্রিভেন্টিভ কার্ডিওলজি
মেদান্ত - গুরুগ্রাম

ক্লিনিক্যাল এবং প্রিভেন্টিভ কার্ডিওলজি, ক্রিটিক্যাল কার্ডিওলজি, ট্রেডমিল টেস্ট, 2D ইকোকার্ডিওগ্রাম, স্ট্রেস এবং ডোবুটামিন স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রামে বিশেষজ্ঞ হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ। তিনি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসায়ও বিশেষজ্ঞ।