ক্যাভাল থ্রম্বাস এক্সিশন সহ র্যাডিক্যাল নেফ্রেক্টমি
Published on: Dec 05, 2024
রেনাল সেল কার্সিনোমা এবং IVC টিউমার থ্রম্বাস রোগীদের ক্ষেত্রে, ইনফিরিয়র ভেনা কাভা (IVC) থ্রম্বাক্টমি সহ র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি এখনও সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা বিকল্প। রেনাল সেল কার্সিনোমা আক্রান্ত 35% পর্যন্ত রোগীর ইনফিরিয়র ভেনা কাভা (IVC) এর সাথে জড়িত থাকার খবর পাওয়া গেছে। এটি ভাস্কুলার আক্রমণের জন্য এর শক্তিশালী প্রবণতা দ্বারা চিহ্নিত, যা রেনাল শিরা এবং ইনফিরিয়র ভেনা কাভা (IVC) এর মধ্য দিয়ে প্রসারিত হয়। IVC-তে টিউমার থ্রম্বাসের সম্প্রসারণ সম্পূর্ণ অপসারণের মাধ্যমে রোগীদের পূর্বাভাস প্রভাবিত হয় না, তবে অপসারণ না করা বেঁচে থাকার হার কম হওয়ার সাথে যুক্ত। এমনকি দূরবর্তী মেটাস্টেসিস সহ রোগীদের ক্ষেত্রেও, আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি, RCC এবং IVC টিউমার থ্রম্বাস রোগীদের জন্য সবচেয়ে উপকারী থেরাপিউটিক বিকল্প।
সার্জন এবং থ্রম্বাসের স্তরের উপর নির্ভর করে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি পরিবর্তিত হয়, তবে সাধারণত একমত যে এই কেসগুলি জটিল, পেটের শারীরস্থান সম্পর্কে পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার প্রয়োজন এবং একটি সার্জিক্যাল টিম পদ্ধতি থেকে উপকৃত হন।
উদ্দেশ্য:
নতুন ক্যান্সারের প্রায় ৩% রোগী রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC)। ৪-১০% RCC রোগীর ক্ষেত্রে ইনফিরিয়র ভেনা কাভা (IVC) তে থ্রম্বাস তৈরি হয়। এই রোগীদের চিকিৎসার জন্য একটি র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি এবং একটি IVC থ্রম্বেক্টমি করা হয়। রিপোর্টে দেখা গেছে যে এই অস্ত্রোপচারের পর রোগীদের বেঁচে থাকার হার ৫০-৬৫%।
পদ্ধতি:
টিউমার থ্রম্বাসের স্তর নির্ণয় করা অস্ত্রোপচারের আগেকার কাজের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দিক। রোগ নির্ণয়ের জন্য এটি কার্যকর হওয়ার পাশাপাশি, অস্ত্রোপচার পরিকল্পনার জন্যও এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (CT) এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) হল সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পরীক্ষা।
উভয় সাবডায়াফ্রাম্যাটিক স্পেসে সঠিক প্রবেশাধিকার নিশ্চিত করার জন্য, রোগীকে কটিদেশীয় লর্ডোসিস প্রসারিত করে একটি উপাইন অবস্থানে রাখা হয়। সার্জনরা সর্বোত্তম সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের এক্সপোজার প্রদানের জন্য একটি দ্বিপাক্ষিক সাবকোস্টাল ছেদ তৈরি করেন।
প্যারিয়েটাল পেরিটোনিয়াম খুলে, কিডনি টিউমারটিকে পার্শ্বীয়ভাবে সরানো হয় যতক্ষণ না এটি জুকারক্যান্ডল ফ্যাসিয়ার বাইরে রেনাল ধমনিতে পৌঁছায়। একবার সেখানে পৌঁছানোর পরে, ধমনীটি সংযুক্ত এবং বিভক্ত হয়।
যদি এটি থ্রম্বাসের লেভেল I বা কিছু IIIb/IIIc স্তরের হয়, তাহলে সুপ্রেহেপ্যাটিক শিরাগুলির নীচে থ্রম্বাস টেনে এবং তাদের নীচে একটি ক্ল্যাম্প স্থাপন করে ম্যানুয়ালি চিকিৎসা করা যেতে পারে।
TEE নিয়ন্ত্রণ এই ধাপে সাহায্য করবে ক্ল্যাম্প লেভেল এবং থ্রম্বাস বিচ্ছিন্ন হওয়ার এবং ফলস্বরূপ পালমোনারি এমবোলিজমের সম্ভাবনা মূল্যায়ন করে।
IVC কেটে ফেলার পর রক্তনালীগুলির সঠিক ক্রমিক ভাস্কুলার ক্ল্যাম্পিংয়ের আগে প্রিঙ্গল ম্যানুভার, থ্রম্বাসের নীচে IVC, কনট্রাল্যাটারাল রেনাল ভেইন, প্রয়োজনে ডান অ্যাড্রিনাল ভেইন এবং থ্রম্বাসের উপরে IVC করা হয়।
ক্যাভোটমি আক্রান্ত বৃক্কীয় শিরা থেকে শুরু হয় এবং যতদূর প্রয়োজন ততদূর প্রসারিত হয়। IVC প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত যেকোনো থ্রম্বাস সহ টিউমার থ্রম্বাস সম্পূর্ণরূপে অপসারণের জন্য তীব্র ব্যবচ্ছেদ ব্যবহার করা হয়। IVC প্রাচীর এবং প্রধান হেপাটিক শিরাগুলির সরাসরি দৃশ্যায়ন তাদের অস্টিয়া থেকে থ্রম্বাস সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা সম্ভব করে। তারপর IVC বন্ধন করা হয়।
থ্রম্বাস অপসারণের পর, ক্যাভোটমির প্রক্সিমাল সেগমেন্টের ঠিক উপরে একটি ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প স্থাপন করা হয়, যার ফলে সুপ্রেহেপ্যাটিক ক্ল্যাম্প এবং হেপাটিক হিলিয়াম ক্ল্যাম্প নিরাপদে অপসারণ করা যায় এবং হেপাটিক সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করা যায়।
রিকভারি:
পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, অস্ত্রোপচার থেকে আপনার আরোগ্য লাভের জন্য দুই থেকে তিন সপ্তাহ বা তার বেশি সময় লাগতে পারে। আপনার আগের গতিতে পূর্বের কার্যকলাপগুলি অবিলম্বে পুনরায় শুরু করবেন না, এমনকি যদি আপনি ভাল বোধ করতে শুরু করেন। যত দীর্ঘ সময় ধরেই আপনার বিশ্রাম নেওয়া উচিত, আপনার মেডিকেল টিমের সুপারিশ অনুসরণ করুন।
সংক্রমণ বা আঘাত এড়াতে, ব্যান্ডেজ পরিবর্তন করার জন্য হোক বা পরিষ্কার করার জন্য, আপনার ছেদ স্পর্শ করার আগে আপনার হাত ভালোভাবে ধুয়ে নিন।
অস্ত্রোপচারের পর বাড়ি ফেরার জন্য গাড়ির ব্যবস্থা করার জন্য আপনার বন্ধু বা পরিবারের সদস্যের সাথে যোগাযোগ করুন। অস্ত্রোপচারের পরে, আপনার রান্না, কাপড় ধোয়া এবং পোষা প্রাণীর যত্নের মতো দৈনন্দিন কাজেও সাহায্যের প্রয়োজন হতে পারে।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী যেকোনো সমস্যায় পরামর্শের জন্য সবচেয়ে ভালো ব্যক্তি হলেন আপনার ডাক্তার, তাই নিয়মিত ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময়সূচী নির্ধারণ করুন। যদি আপনি ১০১.৫ ডিগ্রি বা তার বেশি তাপমাত্রা, ব্যথা বৃদ্ধি, ছেদনজনিত সমস্যা, অস্বাভাবিক ফোলাভাব, লালভাব বা নিষ্কাশনের মতো জটিলতা অনুভব করেন, তাহলে আপনার ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময় না হলেও আপনার ডাক্তারকে কল করুন।
ঝুঁকি:
অস্ত্রোপচারের আগে রোগ নির্ণয়ের কৌশল, অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্নের অগ্রগতি সত্ত্বেও, এই ধরণের অস্ত্রোপচার এখনও উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত, যা 2.7% থেকে 40% (3, 8, 12) পর্যন্ত, মূলত ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজম এবং রক্তক্ষরণের কারণে (7, 13)। এই জটিলতাগুলি IVC টিউমার থ্রম্বাসের মাথার খুলির প্রসারণের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যা ইঙ্গিত দেয় যে যাদের টিউমার থ্রম্বি ডায়াফ্রামের স্তরের উপরে প্রসারিত হয় তাদের কেবল র্যাডিকাল সার্জারি করা উচিত।
উপসংহার:
অ-আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের তুলনায়, IVC থ্রম্বাস আক্রান্ত RCC রোগীদের ক্ষেত্রে র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি উইথ থ্রম্বাস চিকিৎসার মাধ্যমে পূর্বাভাস উন্নত হয়েছে। অতএব, যদি অস্ত্রোপচারকে টেকনিক্যালি সম্ভব বলে মনে করা হয়, তাহলে উচ্চ-স্তরের থ্রম্বাস আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি উইথ থ্রম্বাস চিকিৎসা বিবেচনা করা উচিত। উপরন্তু, বর্তমানে এর ব্যবহার নিয়ে আলোচনা এবং আগ্রহ ক্রমবর্ধমান। রোবোটিক সার্জারী এবং IVC থ্রম্বোসিসের সাথে RCC ব্যবস্থাপনায় ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি। ভেনা ক্যাভাল থ্রম্বেক্টমির সাথে র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমির পরে কিছু রোগীর দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা সম্ভব, যা গ্রহণযোগ্য পোস্টঅপারেটিভ অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত। অস্ত্রোপচারের কৌশল যাই হোক না কেন, এই রোগীদের জন্য চিকিৎসা পরিকল্পনা একটি বহুবিষয়ক দলের দ্বারা সমন্বিত করা প্রয়োজন এবং পেরিওপারেটিভ সময়কালে ইমিউনোথেরাপির বিকল্পগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।
