পিএমএস বনাম পিএমডিডি: পার্থক্য, লক্ষণ, কারণ এবং চিকিৎসার উপায়সমূহ

পিএমএস (প্রিমেনস্ট্রুয়াল সিনড্রোম) কী?

প্রি-মেনস্ট্রুয়াল সিনড্রোম বলতে লুটেল ফেজে (মাসিকের আগের এক থেকে দুই সপ্তাহ) দেখা দেওয়া শারীরিক ও মানসিক উপসর্গের একটি সমষ্টিকে বোঝায়। মাসিক শুরু হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যেই উপসর্গগুলো দূর হয়ে যায়। মাসিক হওয়া নারীদের মধ্যে প্রায় ৭৫% পর্যন্ত এই উপসর্গ অনুভব করেন। মাসিকের আগের লক্ষণগুলি এবং ২০-৩২% পিএমএস-এর লক্ষণ প্রকাশ করে। এর প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো চক্রাকারতা: লক্ষণগুলো ধারাবাহিকভাবে লুটিয়াল ফেজে দেখা দেয় এবং ফলিকুলার ফেজে অনুপস্থিত থাকে বা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

পিএমডিডি (প্রিমেনস্ট্রুয়াল ডিসফোরিক ডিসঅর্ডার) বলতে কী বোঝায়?

পিএমডিডি হলো ডিএসএম-৫ (DSM-5)-এ শ্রেণীবদ্ধ একটি গুরুতর, চিকিৎসাগতভাবে স্বীকৃত মেজাজজনিত ব্যাধি। এর লক্ষণগুলো পিএমএস (PMS)-এর মতো চক্রাকার হলেও, প্রকৃতি ও তীব্রতার দিক থেকে এটি মৌলিকভাবে ভিন্ন (এর লক্ষণগুলোতে প্রকট বিষণ্ণতা, তীব্র উদ্বেগ, হঠাৎ রাগ এবং হতাশার অনুভূতি প্রাধান্য পায়) এবং এটি কার্যক্ষমতায় উল্লেখযোগ্য প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে। এটি পিএমএস-এর কোনো তীব্র রূপ নয়; এটি একটি স্বতন্ত্র স্নায়বিক অবস্থা, যেখানে স্বাভাবিক হরমোনের ওঠানামার প্রতি কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতা অস্বাভাবিক থাকে এবং সেরোটোনিনজনিত ভারসাম্যহীনতা এক্ষেত্রে একটি সুপ্রতিষ্ঠিত ভূমিকা পালন করে।

পিএমএস এবং পিএমডিডি-এর মধ্যে প্রধান পার্থক্য

নির্দয়তা: পিএমএস-এর লক্ষণগুলো অস্বস্তিকর হলেও সহনীয়। পিএমডিডি-এর লক্ষণগুলো এতটাই গুরুতর যে তা কাজ, সম্পর্ক এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপ ব্যাহত করে।

প্রধান উপসর্গের ধরণ: পিএমএস-এর বৈশিষ্ট্য হলো শারীরিক উপসর্গের সাথে মেজাজের মাঝারি পরিবর্তন। পিএমডিডি-তে বিষণ্ণতা, উদ্বেগ, ক্রোধের মতো মানসিক উপসর্গগুলোই প্রধান এবং অসামঞ্জস্যপূর্ণ।

কার্যকরী বৈকল্য: পিএমএস দৈনন্দিন জীবনকে উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত করে না। ডিএসএম-৫ এর সংজ্ঞা অনুযায়ী, পিএমডিডি অবশ্যই পেশাগত বা সামাজিক কার্যকারিতায় সুস্পষ্ট প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করবে।

রোগ নির্ণয়ের শ্রেণীবিভাগ: পিএমএস-এর কোনো আনুষ্ঠানিক ডিএসএম শ্রেণিবিন্যাস নেই। ডিএসএম-৫-এ পিএমডিডি-কে একটি বিষণ্ণতাজনিত ব্যাধি হিসেবে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে, যা এর মানসিক দিকটির তীব্রতাকে প্রতিফলিত করে।

চিকিৎসা: জীবনযাত্রার পরিবর্তন এবং উপসর্গগত উপশমের মাধ্যমে পিএমএস-এর চিকিৎসা করা যায়। পিএমডিডি-র ক্ষেত্রে প্রায়শই এসএসআরআই-এর মতো ঔষধ, হরমোন থেরাপি বা উভয়েরই প্রয়োজন হয়।

পিএমএস বনাম পিএমডিডি-এর লক্ষণ

সাধারণ লক্ষণ: উভয়ের ক্ষেত্রেই উপস্থিত, তবে সাধারণত পিএমডিডি-তে এর তীব্রতা বেশি থাকে:

• স্ফীত হত্তয়া 

• স্তন আবেগপ্রবণতা

• মাথা ব্যাথা 

• অবসাদ

• ঘুমের ব্যাঘাত

• ক্ষুধার পরিবর্তন এবং খাবারের আকাঙ্ক্ষা

• বিরক্তিভাব এবং মেজাজের ঘন ঘন পরিবর্তন।

পিএমডিডি-র অধিক বৈশিষ্ট্যসূচক বা একক লক্ষণসমূহ:

• তীব্র বিষণ্ণতা বা হতাশাবোধ

• তীব্র উদ্বেগ বা উত্তেজনা, যেমন 'উত্তেজিত' বা 'উত্তেজিত' বোধ করা।

• পরিস্থিতির তুলনায় অসামঞ্জস্যপূর্ণ আকস্মিক ক্রোধ বা আন্তঃব্যক্তিক সংঘাতের ঘটনা

• অ্যানহেডোনিয়া (স্বাভাবিক কাজকর্মে আগ্রহের অভাব)

• অসুবিধা কেন্দ্রীকরণ

• আত্মহত্যার চিন্তা (পিএমডিডি রোগীদের একটি অংশের মধ্যে বিদ্যমান)

ডিএসএম-৫ অনুযায়ী, পিএমডিডি নির্ণয়ের জন্য বিগত এক বছরের বেশিরভাগ মাসিক চক্রে কমপক্ষে পাঁচটি উপসর্গ উপস্থিত থাকতে হবে, যার মধ্যে অন্তত একটি মূল মেজাজ-সম্পর্কিত উপসর্গ হতে হবে।

কারণ এবং হরমোনজনিত উদ্দীপক

পিএমএস এবং পিএমডিডি উভয় ক্ষেত্রেই মূল সমস্যাটি হলো স্বাভাবিক হরমোনের ওঠানামার প্রতি সংবেদনশীলতার ভিন্নতা, বিশেষ করে লুটিয়াল পর্বের শেষ দিকে ইস্ট্রোজেন ও প্রোজেস্টেরনের মাত্রা কমে যাওয়া।

পিএমডিডি-তে, প্রমাণ লুটিয়াল ফেজের হরমোনগত পরিবর্তনের প্রতি সেরোটোনার্জিক প্রতিক্রিয়ার অস্বাভাবিকতার দিকে ইঙ্গিত করে। অ্যালোপ্রেগনানোলোন (প্রোজেস্টেরনের একটি নিউরোস্টেরয়েড মেটাবোলাইট) সাধারণত একটি শান্তিদায়ক, GABA-মডুলেটরি প্রভাব ফেলে, কিন্তু পিএমডিডি-তে GABA-A রিসেপ্টরটি বিপরীতভাবে সাড়া দেয়, যা একটি উদ্বেগ-নাশক সংকেতকে উদ্বেগ সৃষ্টিকারী সংকেতে রূপান্তরিত করে। অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণগুলো হলো:

• এর ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস বিষণ্নতাউদ্বেগ, বা পিএমডিডি

• শৈশবের আঘাত বা প্রতিকূল অভিজ্ঞতার ইতিহাস

• দীর্ঘস্থায়ী স্ট্রেস

• সেরোটোনিন কার্যকলাপ কম

পিএমএস এবং পিএমডিডি কীভাবে নির্ণয় করা হয়

এমন কোনো রক্ত ​​পরীক্ষা বা ইমেজিং স্টাডি নেই যা এই দুটি রোগ নির্ণয়ের কোনোটি নিশ্চিত করে। রোগ নির্ণয়টি ভবিষ্যৎমুখী এবং লক্ষণ-ভিত্তিক, যার জন্য 'ডেইলি রেকর্ড অফ সিভিয়ারিটি অফ প্রবলেমস' (DRSP) ব্যবহার করে ন্যূনতম দুটি চক্রে দৈনিক পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। এর মূল মাপকাঠি হলো চক্রাকারতা: লুটিয়াল ফেজে লক্ষণগুলো উপস্থিত থাকে এবং ফলিকুলার ফেজে তা প্রায় অনুপস্থিত থাকে। এর মাধ্যমে মাসিকের আগে বেড়ে যাওয়া বিষণ্ণতা বা উদ্বেগজনিত অন্তর্নিহিত ব্যাধির সম্ভাবনা বাতিল হয়ে যায়, যা চিকিৎসার ধরন বদলে দেয়। চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে থাইরয়েডের সমস্যা, রক্তাল্পতা এবং পেরিমেনোপজও বাদ দেওয়া উচিত।

পিএমএস এবং পিএমডিডি-এর চিকিৎসার বিকল্পসমূহ

চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত:

• এসএসআরআই: পিএমডিডি-র জন্য এটি প্রথম সারির ঔষধীয় চিকিৎসা। এটি একটানা অথবা শুধুমাত্র লুটিয়াল ফেজে গ্রহণ করা যেতে পারে।

• হরমোন দমন: সম্মিলিত গর্ভনিরোধক, বিশেষ করে ড্রসপিরোনযুক্ত ফর্মুলেশন, হরমোনের ওঠানামাকে স্থিতিশীল করার মাধ্যমে উপসর্গের তীব্রতা কমায়। জিএনআরএইচ অ্যাগোনিস্ট ডিম্বস্ফোটন সম্পূর্ণরূপে দমন করে এবং গুরুতর পিএমডিডি-র ক্ষেত্রে কার্যকর।

• জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি (CBT): পিএমএস এবং পিএমডিডি উভয়ের জন্যই প্রমাণ-ভিত্তিক। এটি বিপর্যয়কর চিন্তাভাবনা, আবেগ নিয়ন্ত্রণ এবং আন্তঃব্যক্তিক সংঘাতের সেইসব ধরনকে মোকাবেলা করে, যা প্রাক-মাসিক দুর্বলতাকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

• লক্ষণীয় উপশম: ডিসমেনোরিয়া এবং স্তনের ব্যথার জন্য এনএসএআইডি; তীব্র পেট ফাঁপার জন্য মূত্রবর্ধক; পিএমএস-এর উপসর্গ কমাতে ভিটামিন বি৬ এবং ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশনের কার্যকারিতা সম্পর্কে সামান্য প্রমাণ রয়েছে।

জীবনযাত্রার পরিবর্তন ও ঘরোয়া প্রতিকার

• বায়ুজীবী ব্যায়াম: সপ্তাহে তিন থেকে পাঁচটি সেশন সেরোটোনিন ও এন্ডোরফিন নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে লুটেল ফেজের মেজাজের উপসর্গগুলো হ্রাস করে।

• ঘুমের স্বাস্থ্যকরন: নিয়মিত ঘুমের সময়সূচী আবেগপ্রবণতা কমায়; ঘুমের ব্যাঘাত মাসিকের আগে মেজাজের অস্থিরতা বাড়িয়ে তোলে।

• খাদ্যতালিকা সমন্বয়: লুটিয়াল পর্যায়ে ক্যাফেইন, অ্যালকোহল, পরিশোধিত চিনি এবং লবণ কমানো; জটিল কার্বোহাইড্রেট বাড়ানো

• ক্যালসিয়াম সম্পূরক: একাধিক পরীক্ষায় দেখা গেছে যে, দৈনিক ১,২০০ মিলিগ্রাম সেবনে পিএমএস-এর লক্ষণগুলো পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

• মানসিক চাপ ব্যবস্থাপনা: মননশীলতা-ভিত্তিক চাপ হ্রাস (MBSR)-এর PMDD-তে নতুন প্রমাণ পাওয়া যাচ্ছে

• লক্ষণ পর্যবেক্ষণ: ভবিষ্যৎ পর্যবেক্ষণের দুটি চক্র শুধু রোগ নির্ণয়কেই সম্ভব করে না, বরং রোগীর নিজের মধ্যে পূর্বাভাসযোগ্যতা ও নিয়ন্ত্রণের অনুভূতিও বৃদ্ধি করে।

কখন ডাক্তার দেখাবেন

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞের পর্যালোচনা নিন:

• মাসিকের আগের উপসর্গগুলো নিয়মিতভাবে প্রতি মাসে কাজ, সম্পর্ক বা দৈনন্দিন কার্যকলাপে ব্যাঘাত ঘটায়।

• লুটিয়াল পর্যায়ে আত্মহত্যার চিন্তা বা আত্ম-ক্ষতির প্রবৃত্তি

• মাসিক চক্রের দুই সপ্তাহের বেশি সময় ধরে লক্ষণগুলি স্থায়ী হওয়া

• মাসিকের আগে পেশাগত বা পিতামাতার দায়িত্ব পালনে সম্পূর্ণ অক্ষমতা

• নথিভুক্ত জীবনশৈলী হস্তক্ষেপের দুই বা ততোধিক চক্রের ব্যর্থতা

• উপসর্গগুলো পিএমডিডি-র লক্ষণ, নাকি এর পেছনে অন্য কোনো মানসিক ব্যাধি রয়েছে, সে বিষয়ে অনিশ্চয়তা।

মানসিক স্বাস্থ্য এবং দৈনন্দিন জীবনে প্রভাব

পিএমডিডি একটি উল্লেখযোগ্য মানসিক বোঝা বহন করে। পিএমডিডি আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে সারাজীবনের বিষণ্ণতা ও উদ্বেগের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। লুটেল ফেজ চলাকালীন সম্পর্কের টানাপোড়েন, পেশাগত অসুবিধা এবং সামাজিক বিচ্ছিন্নতা বছরের পর বছর ধরে এই সমস্যাকে আরও বাড়িয়ে তোলে। মেদান্তাতে, প্রয়োজন অনুসারে স্ত্রীরোগ ও মনোরোগবিদ্যা দল যৌথভাবে কাজ করে, কারণ তারা জানে যে পিএমডিডি-র কার্যকর ব্যবস্থাপনার জন্য হরমোন ও মানসিক স্বাস্থ্য উভয় ক্ষেত্রেই বিশেষজ্ঞতা প্রয়োজন।

বিবরণ

1. পিএমএস এবং পিএমডিডির মধ্যে পার্থক্য কী?

পিএমএস-এর ক্ষেত্রে লুটিয়াল ফেজে সহনীয় শারীরিক ও মৃদু মানসিক উপসর্গ দেখা যায়। পিএমডিডি হলো ডিএসএম-৫ অনুযায়ী একটি মেজাজ-সংক্রান্ত ব্যাধি, যার সাথে বিষণ্ণতা, উদ্বেগ এবং প্রচণ্ড ক্রোধের মতো গুরুতর মানসিক উপসর্গ থাকে। এদের তীব্রতা, স্নায়ুজীববিজ্ঞান এবং চিকিৎসা পদ্ধতি ভিন্ন।

2. আমার পিএমএস (PMS) বা পিএমডিডি (PMDD) আছে কিনা, তা আমি কীভাবে বুঝব?

ডিআরএসপি ব্যবহার করে পরপর দুটি ঋতুচক্রে উপসর্গগুলো পর্যবেক্ষণ করুন। যদি উপসর্গগুলো প্রধানত আবেগজনিত হয়, দৈনন্দিন কাজকর্ম ব্যাহত করার মতো তীব্র হয় এবং ফলিকুলার পর্যায়ে অনুপস্থিত থাকে, তবে পিএমডিডি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। পিএমডিডি বিষয়ে অভিজ্ঞ কোনো স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞ রোগ নির্ণয়টি নিশ্চিত করতে পারেন।

3. পিএমডিডি-এর লক্ষণগুলো কী কী?

তীব্র বিষণ্ণতা, তীব্র উদ্বেগ, হঠাৎ রাগ, আনন্দহীনতা এবং মনোযোগের অভাব—এই সবই লুটেল ফেজে দেখা দিত এবং মাসিক শুরু হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যেই তা ঠিক হয়ে যেত। এদের একটি ক্ষুদ্র অংশের মধ্যে আত্মহত্যার চিন্তা দেখা দেয় এবং এর জন্য অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া প্রয়োজন।

4. পিএমডিডি কি পিএমএস-এর চেয়ে বেশি গুরুতর?

হ্যাঁ, পিএমডিডি একটি স্বতন্ত্র অবস্থা যার একটি ভিন্ন স্নায়ু-জৈবিক ভিত্তি, আনুষ্ঠানিক মনোরোগবিদ্যাগত শ্রেণিবিন্যাস এবং ঔষধীয় চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা রয়েছে। আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যক্ষমতার ঘাটতি গুরুতর বিষণ্ণতা ব্যাধির সাথে তুলনীয়।

5. পিএমএস এবং পিএমডিডি কী কারণে হয়?

উভয় ক্ষেত্রেই এটি স্বাভাবিক লুটিয়াল ফেজের হরমোনগত ওঠানামার প্রতি সংবেদনশীলতার সাথে জড়িত, অস্বাভাবিক হরমোনের মাত্রার সাথে নয়। পিএমডিডি-তে, অ্যালোপ্রেগনানোলোনের প্রতি সেরোটোনার্জিক এবং জিএবিএ-এ রিসেপ্টরের অস্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়। পারিবারিক ইতিহাস, মানসিক আঘাত এবং সেরোটোনিনের স্বল্পতা এর প্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণ।

6. কিভাবে PMDD নির্ণয় করা হয়?

ডিআরএসপি (DRSP) ব্যবহার করে দৈনিক লক্ষণ পর্যবেক্ষণের দুটি চক্রের মাধ্যমে ভবিষ্যৎমুখী পর্যবেক্ষণ করা হবে। চক্রাকার প্রবণতা অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে — অর্থাৎ, লক্ষণগুলো লুটেল ফেজে উপস্থিত থাকবে এবং ফলিকুলার ফেজে প্রায় অনুপস্থিত থাকবে। অন্তর্নিহিত বিষণ্ণতা এবং থাইরয়েডজনিত রোগ অবশ্যই বাদ দিতে হবে।

7. PMDD এর জন্য কি কি চিকিৎসা পাওয়া যায়?

এসএসআরআই (ধারাবাহিকভাবে অথবা শুধুমাত্র লুটিয়াল ফেজে সেবনযোগ্য) হলো প্রথম সারির চিকিৎসা। ড্রসপিরোনযুক্ত ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিল (ওসিপি) বা জিএনআরএইচ অ্যাগোনিস্টের মাধ্যমে হরমোন দমন কার্যকর। সিবিটি আবেগ নিয়ন্ত্রণ এবং আন্তঃব্যক্তিক আচরণের ধরণ নিয়ে কাজ করে। গুরুতর ও চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া ক্ষেত্রে মাঝে মাঝে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডিম্বাশয় অপসারণের প্রয়োজন হয়।

8. জীবনযাত্রার পরিবর্তন কি পিএমএস-এর উপসর্গ কমাতে সাহায্য করতে পারে?

হ্যাঁ, পিএমএস-এর জন্য এটি বেশ কার্যকর; পিএমডিডি-এর জন্য আংশিকভাবে। অ্যারোবিক ব্যায়াম, দৈনিক ১,২০০ মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম, লুটিয়াল ফেজে খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন এবং পর্যাপ্ত ঘুম—এই সবকিছুরই উপসর্গ কমানোর পক্ষে প্রমাণ রয়েছে। পিএমডিডি-এর ক্ষেত্রে শুধুমাত্র জীবনযাত্রার পরিবর্তন খুব কমই যথেষ্ট।

9. পিএমএস বা পিএমডিডি-এর জন্য কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

যখন উপসর্গগুলো কাজ ও সম্পর্কে ব্যাঘাত ঘটায় অথবা লুটেল ফেজে আত্মহত্যার চিন্তা বা আত্ম-ক্ষতির তাগিদ দেখা দেয়। যদি কার্যক্ষমতার এই ঘাটতি বারবার ঘটতে থাকে, তবে অপেক্ষা করবেন না।

10. পিএমএস কি পিএমডিডি-তে পরিণত হতে পারে?

পিএমএস সরাসরি পিএমডিডি-তে রূপান্তরিত হয় না। পিএমএস-এ আক্রান্ত কিছু মহিলার ক্ষেত্রে জীবনের গুরুতর মানসিক চাপ, হরমোনের পরিবর্তন বা পেরিমেনোপজের পর পিএমডিডি-র লক্ষণগুলো দেখা দিতে পারে। এটি রোগের অগ্রগতি, নাকি আগে থেকে বিদ্যমান সংবেদনশীলতার প্রকাশ, তা নিয়ে বিতর্ক রয়ে গেছে।