মেদান্ত - গুরুগ্রাম ভারতের প্রথম হাসপাতাল যেখানে নিয়মিত অস্ত্রোপচারের ক্লিপিং এবং এন্ডোভাসকুলার কয়েলিংয়ের জন্য উপযুক্ত নয় এমন অ্যানিউরিজমের চিকিৎসা করা হয়। মিনি ফ্লো ডাইভার্টার একটি নতুন যুগান্তকারী যন্ত্র যা খুব ছোট (<2 মিমি) দূরবর্তী মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজমের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এই পদ্ধতিটি মাথার খুলি না খুলেই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এন্ডোভাসকুলার কৌশল ব্যবহার করে সফলভাবে সম্পন্ন করা হয়েছিল। এখন পর্যন্ত, অস্ত্রোপচারের ক্লিপিং এবং উপলব্ধ এন্ডোভাসকুলার ডিভাইস ব্যবহার করে এই ধরনের অ্যানিউরিজমের চিকিৎসা করা একটি চ্যালেঞ্জ ছিল এবং তুলনামূলকভাবে বেশি ঝুঁকিপূর্ণ ছিল।

 

 

কেস স্টাডি
একজন ৫১ বছর বয়সী মহিলা, যার পরিচিত ঘটনা হল উচ্চ রক্তচাপ ১১ জুন, ২০২০ তারিখে জরুরি বিভাগে হাজির হন, পাঁচ দিন ধরে বমি বমি ভাব এবং বমির সাথে যুক্ত তীব্র মাথাব্যথার অভিযোগ নিয়ে।

• তার নন-কনট্রাস্ট কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি হেডে তীব্র সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণ দেখা গেছে।
• পরীক্ষায় সে কিছুটা ম্লান সাড়া দিলেও তার জ্ঞান ছিল না।
• তার গ্লাসগো কোমা স্কেল ছিল ১৫।

ডিজিটাল বিয়োগ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়েছিল যেখানে বাম দিকের পোস্টেরিয়র সেরিব্রাল আর্টারি পারফোরেটরের খুব ছোট ডিসেক্টিং সিউডোঅ্যানিউরিজম ধরা পড়ে, যা নিয়মিত এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং এবং সার্জিক্যাল ক্লিপিংয়ের জন্য উপযুক্ত ছিল না। রোগীকে এন্ডোভাসকুলার ফ্লো ডাইভার্টার প্লেসমেন্ট পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যা অ্যানিউরিজম থেকে প্রবাহকে দূরে সরিয়ে দেবে এবং পরবর্তীতে অ্যানিউরিজমের থ্রম্বোসিস শুরু করবে এবং ফলোআপে এটি বন্ধ করবে। ছোট ক্যালিবার পোস্টেরিয়র সেরিব্রাল আর্টারি, মিনি ফ্লো ডাইভার্টার (2.25x10 মিমি) সফলভাবে পারফোরেটর সিউডোঅ্যানিউরিজম জুড়ে স্থাপন করা হয়েছিল। বিলম্বিত অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক রানে উল্লেখযোগ্য স্থিতিশীলতা অর্জন করা হয়েছিল। কোনও স্নায়বিক ঘাটতি ছাড়াই সাত দিন পর রোগীকে স্থিতিশীল অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল (পরিবর্তিত র‍্যাঙ্কিন স্কেল (mRS) স্কোর 0)। 

নিউরো-হস্তক্ষেপ দলটি মেদান্ত ইনস্টিটিউট অফ নিউরোসায়েন্সেস ফ্লো ডাইভার্টার ব্যবহার করে অ্যানিউরিজমের চিকিৎসায় তার প্রচুর অভিজ্ঞতা রয়েছে। এই দলের ২০০ টিরও বেশি অ্যানিউরিজমের সফল চিকিৎসা করার অভিজ্ঞতা রয়েছে।

 

 

ডাঃ গৌরব গোয়েল, পরিচালক ও প্রধান - নিউরো ইন্টারভেনশনাল সার্জারি, ইনস্টিটিউট অফ নিউরোসায়েন্সেস - মেদান্ত, গুরুগ্রাম, মেরুদণ্ডের ব্যথার নিউরো-ইন্টারভেনশন এবং ভাস্কুলার নিউরো-ইন্টারভেনশন সার্জারির একজন বিশেষজ্ঞ, তিনি ফ্লো ডাইভার্টারের এই অত্যাধুনিক প্রযুক্তি সম্পর্কে আপনার যা জানা দরকার তা আরও ব্যাখ্যা করেন। 

 

ফ্লো ডাইভার্টার কী?

ফ্লো ডাইভার্টর হল একটি স্টেন্ট-সদৃশ যন্ত্র যা জটিল অ্যানিউরিজমের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এই যন্ত্রটি নিয়মিতভাবে ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয় যা নিয়মিত এন্ডোভাসকুলার কয়েলিংয়ের মাধ্যমে চিকিৎসা করা কঠিন। অ্যানিউরিজমের ঘাড় জুড়ে একবার স্থাপন করা হলে, একটি ফ্লো ডাইভার্টর প্যারেন্ট ধমনী থেকে অ্যানিউরিজমে রক্ত ​​প্রবাহকে ব্যাহত করে যা পরে অ্যানিউরিজমের মধ্যে থ্রম্বোসিস সৃষ্টি করে, ফলস্বরূপ পরবর্তী পুনরাবৃত্ত ফেটে যাওয়া হ্রাস পায়। সময়ের সাথে সাথে, নবজাতক অতিরিক্ত বৃদ্ধি ফ্লো ডাইভার্টারকে ঢেকে দেয়, প্যারেন্ট ধমনী পুনর্গঠন করে এবং অ্যানিউরিজম/প্যারেন্ট ভেসেল ইন্টারফেস দূর করে।

ঐতিহ্যগতভাবে, মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজমের চিকিৎসা বেলুন অ্যাসিস্টেড এবং স্টেন্ট অ্যাসিস্টেড কয়েলিংয়ের মতো এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয়ে থাকে। কিন্তু গবেষণায় দেখা গেছে যে রিক্যানালাইজেশনের উচ্চ হারের কারণে এর কার্যকারিতা প্রত্যাশার চেয়ে কম।

 

কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা
ফ্লো ডাইভার্টারের চিকিৎসায় নিরাময়ের হার বেশি এবং জটিলতার হারও তুলনামূলকভাবে কম। সাহিত্যে ফ্লো ডাইভার্টারের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে ভালোভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।

 

কার্যপ্রণালী 
প্রথমে মাইক্রোক্যাথেটারটি প্যারেন্ট আর্টারিতে অ্যানিউরিজমের মধ্য দিয়ে চলাচল করে। এরপর ফ্লো ডাইভার্টরটি মাইক্রোক্যাথেটারের মাধ্যমে প্যারেন্ট ব্লাড ভেসেলের অ্যানিউরিজমের ঘাড় জুড়ে স্থাপন করা হয় যেখানে অ্যানিউরিজম অবস্থিত। প্রায় সঙ্গে সঙ্গেই, অ্যানিউরিজমে রক্ত ​​প্রবাহ কমে যায় যার ফলে স্থবিরতা দেখা দেয় এবং ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি কমে যায়। প্রক্রিয়াটির তিন থেকে ছয় মাসের মধ্যে অ্যানিউরিজম সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়।

 

ফ্লো ডাইভার্টারে অগ্রগতি
এই ক্ষেত্রে সর্বশেষ উদ্ভাবন হল ছোট আকারের ফ্লো ডাইভার্টার যা এখন চিকিৎসা সক্ষম করছে aneurysmsদূরবর্তী ছোট আকারের ক্যালিবার জাহাজে অবস্থিত। তবে, এগুলি বৃহৎ আকারের মাইক্রোক্যাথেটারের মাধ্যমে স্থাপন করা হয় যা কখনও কখনও দূরবর্তী ছোট জাহাজে চলাচল করা কঠিন হয়ে পড়ে। ফ্লো ডাইভার্টার ডিভাইসের সর্বশেষ, ছোট সংস্করণটি এই চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করে কারণ এটি সর্বনিম্ন প্রোফাইল 0.017' মাইক্রোক্যাথেটার দিয়ে স্থাপন করা যেতে পারে। ডিভাইসটির সুবিধা হল দূরবর্তী ছোট জাহাজের মাধ্যমে মাইক্রোক্যাথেটারের সহজ ট্র্যাকযোগ্যতা (1.5-3.5 মিমি ক্যালিবার), মসৃণ এবং সহজ স্থাপনা এবং 90% পুনঃস্থাপনযোগ্যতা সহ সম্পূর্ণ রেডিওপ্যাসিটি।