হৃদরোগীদের ক্ষেত্রে CABG কীভাবে ফলাফলকে রূপান্তরিত করেছে?

Medically Reviewed By Dr. Dhanesh Kumar, DrNB (Cardiothoracic and Vascular Surgery) - National Heart Institute New Delhi, MBBS - PGIMS Rohtak,, Senior Consultant - Cardiac Care

হালনাগাদ করা হয়েছে: ১৫ এপ্রিল, ২০২৫
Published on: Nov 08, 2024

আমাদের হৃদপিণ্ডকে জীবিত রাখার জন্য কোনও বাধা ছাড়াই রক্তের অবিচ্ছিন্ন প্রবাহ প্রয়োজন। বাম এবং ডান করোনারি ধমনী নামে পরিচিত দুটি বৃহৎ রক্তনালী হৃদপিণ্ডে রক্ত সরবরাহ করে, কিন্তু প্লাক নামে পরিচিত চর্বি জমার ফলে সময়ের সাথে সাথে এই ধমনীগুলি সংকুচিত এবং শক্ত হয়ে যেতে পারে। চিকিৎসা পেশাদাররা এই প্রক্রিয়াটিকে "অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস" বলে। যাদের করোনারি ধমনীর অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস আছে তাদের করোনারি ধমনী (ব্লকেজ) রোগ নির্ণয় করা হয়। করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিং (CABG), রিভাস্কুলারাইজেশন সার্জারির একটি রূপ, গুরুতর করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের হৃদপিণ্ডের রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি করার জন্য করা হয়। রিভাস্কুলারাইজেশন বহনকারী মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে।

CABG সার্জারি একটি গুরুত্বপূর্ণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যেখানে রোগীর করোনারি ধমনীতে থাকা অ্যাথেরোমেটাস প্রতিবন্ধকতা এড়ানোর জন্য সংগৃহীত শিরা বা ধমনীর টিউব ব্যবহার করা হয়। রক্তপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করার মাধ্যমে এই বাইপাস উপসর্গ কমাতে এবং ধমনীর কার্যকারিতা ও কার্যক্ষমতাকে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে সাহায্য করে। ভারতে CABG হলো সবচেয়ে বেশি করা প্রধান হার্ট সার্জারি, যেখানে প্রতি বছর ৬০,০০০-এরও বেশি অপারেশন সফলভাবে সম্পন্ন হয়।

CABG সার্জারি কি?

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) সার্জারির মাধ্যমে, আপনার হৃদপিণ্ডের যেসব অংশে পর্যাপ্ত রক্ত এবং অক্সিজেন পাওয়া যাচ্ছে না, সেখানে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়। এই পদ্ধতি আপনার হৃদপিণ্ডকে আরও ভালোভাবে কাজ করতে সাহায্য করতে পারে এবং আপনাকে সুস্থ রাখতে পারে, বিশেষ করে যদি আপনার সম্প্রতি হার্ট অ্যাটাক হয়ে থাকে অথবা শীঘ্রই হার্ট অ্যাটাক হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিংয়ে, শরীরের অন্য কোনও স্থান থেকে, সাধারণত বাহু, পা বা বুক থেকে, একটি রক্তনালী, ব্লকেজের নীচে বা সীমিত অংশে করোনারি ধমনীর সাথে সংযুক্ত করা হয় যাতে স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা যায়।

চিকিৎসা পেশাজীবীরা এই নতুন রক্তনালীকে “গ্রাফট” বলে থাকেন। আপনার করোনারি হৃদরোগের তীব্রতা এবং সংকুচিত করোনারি রক্তনালীর সংখ্যার উপর নির্ভর করবে আপনার কয়টি গ্রাফট প্রয়োজন হবে। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফট সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয় এবং এতে সাধারণত তিন থেকে ছয় ঘণ্টা সময় লাগে।

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর প্রার্থীরা

শুধুমাত্র যাদের গুরুতর করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD) আছে এবং যার ফলে হার্ট অ্যাটাক হতে পারে, তারাই করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) এর জন্য প্রার্থী, বিশেষ করে যদি অন্যান্য থেরাপি, যেমন ওষুধ বা জীবনধারা পরিবর্তন, ব্যর্থ হয়। CABG এর জন্য আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা এবং ইঙ্গিত রয়েছে। সেই নির্দেশিকাগুলির ভিত্তিতে রোগীদের নির্বাচন করা হয়। আপনার ডাক্তার CABG এর পরামর্শও দিতে পারেন যদি আপনার হৃদপিণ্ডের পেশীর একটি উল্লেখযোগ্য অংশে রক্ত সরবরাহকারী বৃহৎ করোনারি ধমনীতে উল্লেখযোগ্য ব্লকেজ থাকে, বিশেষ করে যদি আপনার হৃদপিণ্ডের পাম্পিং কার্যকলাপ ইতিমধ্যেই ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে থাকে!

করোনারি ধমনীর ব্লকেজের শতাংশ ও অবস্থান, CAD উপসর্গের তীব্রতা, আপনার জীবনযাত্রার মান, বিভিন্ন চিকিৎসায় আপনার সাড়া দেওয়ার হার এবং আপনার অন্য কোনো স্বাস্থ্য সমস্যা আছে কিনা—অস্ত্রোপচার করার আগে এই সমস্ত বিষয় বিবেচনা করা হবে। মনে রাখবেন, CABG মাঝে মাঝে জরুরি অবস্থাতেও করা হতে পারে, যেমন যখন হার্ট অ্যাটাক হয় এবং রোগীর তাৎক্ষণিক জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্টের প্রধান বিকল্প হল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, এবং অনেকেই CABG বনাম অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির মধ্যে পার্থক্য নিয়ে বিভ্রান্ত। আসল কথা হল, যদি বেশ কয়েকটি করোনারি ধমনী সংকুচিত হয়ে যায় এবং আটকে যায়, অথবা যদি রক্তনালীর শারীরস্থান স্টেন্টিংয়ের জন্য উপযুক্ত না হয়, তাহলে সম্ভবত আপনার সার্জন করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করার পরামর্শ দেবেন না। এটি রোগীর সহ-রোগের অবস্থার উপরও নির্ভর করে (DM, HTN, Low EF)।

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং পদ্ধতি

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং কার্ডিওভাসকুলার সার্জন এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের একটি দল আপনার চিকিৎসায় সহায়তা করে।

অ্যানেস্থেসিস্ট আপনাকে শান্ত রাখার জন্য হালকা ঘুমের ওষুধ দেবেন এবং অস্ত্রোপচার কক্ষে নিয়ে যাওয়ার আগে আপনার বাহুতে একটি আইভি প্রবেশ করাবেন।
অপারেশন থিয়েটারে, আপনাকে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হবে।
আপনার মুখে একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের নল ঢোকানো হয় এবং এই নলটি একটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের যন্ত্র।
অন-পাম্প করোনারি বাইপাসের সময় অস্ত্রোপচারের সময় একটি হার্ট-ফুসফুস মেশিন আপনার সারা শরীরে রক্ত এবং অক্সিজেন প্রবাহ বজায় রাখে।

সাধারণত, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং তিন থেকে ছয় ঘন্টা সময় নেয়, তবে ব্লক হওয়া ধমনীর সংখ্যা অস্ত্রোপচারের সময়কাল নির্ধারণ করে।

একজন সার্জন বুকের মাঝখানে বুকের হাড় বরাবর একটি লম্বা ছেদ করেন এবং হৃদপিণ্ডটি প্রকাশ করার জন্য, সার্জন পাঁজরের খাঁচাটি খুলে দেন। বুক খোলার পর, হৃদপিণ্ডকে সাময়িকভাবে বন্ধ করার জন্য ওষুধ ব্যবহার করা হয় এবং তারপরে হৃদপিণ্ড-ফুসফুস মেশিনে স্যুইচ করা হয়। সার্জন সাধারণত নীচের পা থেকে বা বুকের প্রাচীরের ভিতর থেকে গ্রাফ্ট নামক একটি সুস্থ রক্ত ধমনীর একটি অংশ কেটে ফেলেন এবং তারপর সার্জন গ্রাফ্টের প্রান্তগুলি আটকে থাকা হৃদপিণ্ডের ধমনীর নীচে সংযুক্ত করেন। ফলস্বরূপ, বাধা অতিক্রম করার জন্য একটি নতুন রক্তনালী তৈরি হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে, প্রয়োজনে অনেকগুলি গ্রাফ্ট ব্যবহার করা যেতে পারে।

CABG সর্বশেষ কৌশল ব্যবহার করে রূপান্তরিত হার্ট সার্জারি করেছে

১. অফ-পাম্প করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি (OPCAB)

অফ-পাম্প করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি (OPCAB) হল স্ট্যান্ডার্ড অপারেশনের একটি পরিবর্তন এবং এখন অনেক সার্জন এটি করছেন। ঐতিহ্যবাহী "অন-পাম্প সার্জারিতে", হৃদপিণ্ডের ক্ষণিকের জন্য বন্ধ থাকাকালীন আপনার সারা শরীরে রক্ত এবং অক্সিজেন পাম্প করার জন্য একটি হার্ট-ফুসফুস বাইপাস মেশিন ব্যবহার করা হয়, কিন্তু OPCAB-এর সময় এই হার্ট-ফুসফুস বাইপাস মেশিন ব্যবহার করা হয় না। পরিবর্তে, সার্জনরা যখন নতুন রক্তনালী গ্রাফ্ট স্থাপন করেন তখন আপনার হৃদপিণ্ড পাম্প করতে থাকে।

ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স জানিয়েছে যে এই অপারেশন প্রক্রিয়াটি "অন-পাম্প সার্জারির" মতোই কার্যকর, তবে আরও গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল, OPCAB অতিরিক্ত সুবিধা নিয়ে আসে। ঐতিহ্যবাহী কৌশলের তুলনায়, এটি সম্পন্ন করতে প্রায়শই কম সময় লাগে এবং এই পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচারের সময় আপনার প্রচুর রক্তপাতের সম্ভাবনাও কমিয়ে দেয়। অস্ত্রোপচারের পরে, আপনার স্ট্রোকের মতো কিছু গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকবে এবং ফলস্বরূপ, পর্যবেক্ষণের জন্য আপনার হাসপাতালে থাকার সময় কম হবে।

OPCAB-এর প্রধান অসুবিধা হল, এর জন্য আরও বেশি অস্ত্রোপচারের দক্ষতার প্রয়োজন হয় কারণ হৃদপিণ্ড যখন স্পন্দিত হয় তখন কোনও মেশিনের সাহায্য ছাড়াই গ্রাফট করা শিরাগুলিকে সঠিকভাবে সংযুক্ত করতে হয়। এর অর্থ হল যদি অনেক রক্তনালী গ্রাফট করার প্রয়োজন হয়, তাহলে প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ করা খুব কঠিন হতে পারে।

২. সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপিক রোবোটিক্যালি অ্যাসিস্টেড করোনারি আর্টারি বাইপাস (TECAB) গ্রাফটিং

সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপিক রোবোটিক্যালি অ্যাসিস্টেড করোনারি আর্টারি বাইপাস (TECAB) গ্রাফটিং হল CABG সার্জারির একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতি, এবং প্রধান আকর্ষণ হল এটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের জন্য একটি কীহোল কৌশল। TECAB গ্রাফটিং সার্জারির সময় সার্জন আপনার পাঁজরের মধ্যে অনেকগুলি ছোট ছোট ছেদ তৈরি করেন এবং আপনার ফুসফুসকে ডিফ্লেট করেন, এবং তারপর সার্জনের নির্দেশে রোবোটিক বাহু ব্যবহার করে অপারেশনটি করা হয়।

রোবোটিক বাহুগুলিতে একটি এন্ডোস্কোপ রয়েছে, যা সার্জনকে আপনার শরীরের ভিতরে দেখতে এবং স্ক্রিনে অস্ত্রোপচারের ফলাফল দেখতে দেয়! TECAB গ্রাফটিং পাম্পের বাইরে বা হার্ট-ফুসফুস বাইপাস সরঞ্জামের সাহায্যে করা যেতে পারে যা সার্জনের আপনার অবস্থার মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে। এই ধরণের অস্ত্রোপচারে দ্রুত CABG পুনরুদ্ধারের সময়কাল, কম দাগ এবং ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে, এবং এই কারণেই এই প্রক্রিয়াটি চিকিৎসা পেশাদারদের মধ্যে জনপ্রিয়তা অর্জন করছে!

৩. এন্ডোস্কোপিক স্যাফেনাস ভেইন হার্ভেস্টিং (ESVH)

এন্ডোস্কোপিক স্যাফেনাস ভেইন হারভেস্টিং (ESVH) এর মাধ্যমে, আপনার পায়ের শিরাগুলি কম আক্রমণাত্মকভাবে অপসারণ করা যেতে পারে এবং CABG হার্ট সার্জারি গ্রাফ্ট হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটিকে একটি কীহোল সার্জারি বলা হয় কারণ সার্জন আপনার পায়ে একটি বড় গ্রাফ্টের পরিবর্তে আপনার হাঁটুর কাছে বেশ কয়েকটি ছোট ছেদ করেন এবং কাটার পরে, একটি এন্ডোস্কোপ, একটি বিশেষায়িত সরঞ্জাম, কাটা জায়গায় স্থাপন করা হবে। সার্জন এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে আপনার স্যাফেনাস ভেইন খুঁজে পেতে পারেন এবং CABG সার্জারির জন্য গ্রাফ্ট হিসাবে ব্যবহারের জন্য অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম দিয়ে শিরার একটি অংশ অপসারণ করা হবে।

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর সুবিধা এবং সম্ভাব্য জটিলতা

সুবিধা | সম্ভাব্য জটিলতা
CABG একটি প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা পদ্ধতি যার সাফল্যের দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে | অনিয়মিত হৃদস্পন্দনের সাথে অস্থায়ী সমস্যা (অ্যারিথমিয়া)
নির্দিষ্ট ধমনীতে একাধিক ব্লকেজ বা ব্লকেজের চিকিৎসার জন্য সেরা | রোগী যদি রক্ত পাতলা করার ওষুধ সেবন করেন তবে অস্ত্রোপচারের পরে রক্তপাতের সম্ভাবনা।
ফলো-আপ পদ্ধতির ঝুঁকি কম | সংক্রমণের সম্ভাবনা

চূড়ান্ত মন্তব্য

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং আধুনিক কৌশল এবং উদ্ভাবনের মাধ্যমে গুরুত্বপূর্ণ হার্ট সার্জারির দৃশ্যপট উল্লেখযোগ্যভাবে বদলে দিয়েছে! CABG ব্যবহারের মাধ্যমে সাফল্যের সম্ভাবনা বেশি, এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতাগুলিও ঐতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের তুলনায় অনেক কম। তবে, কোনও বড় অস্ত্রোপচারের আগে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে কথা বলা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, এবং হার্ট সার্জারির ক্ষেত্রে, আপনার অবস্থার জন্য সেরা বিকল্পটি সম্পর্কে আপনার সার্জনের সাথে আলোচনা করা উচিত।