এপিডুরাল: পদ্ধতি, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, ঝুঁকি এবং এর প্রভাব কতক্ষণ স্থায়ী হয়

একটি এপিডুরাল কি?

এপিডিউরাল হলো এপিডিউরাল স্পেসে (মেরুদণ্ডকে ঘিরে থাকা ঝিল্লির ঠিক বাইরে অবস্থিত একটি সরু নালী) লোকাল অ্যানেস্থেটিক (এবং কখনও কখনও একটি ব্যথানাশক ওপিঅয়েড) ইনজেকশন দেওয়া। ওষুধগুলো মেরুদণ্ড থেকে বের হওয়ার সময় স্পাইনাল নার্ভ বরাবর ছড়িয়ে পড়ে এবং মস্তিষ্কে পৌঁছানোর আগেই ব্যথার সংকেতকে বাধা দেয়। সুইটি মেরুদণ্ড বা এর চারপাশের তরল-ভরা থলিতে (ডুরা ম্যাটার) প্রবেশ করে না। সুইয়ের মধ্যে দিয়ে একটি পাতলা ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে যথাস্থানে রেখে দেওয়া হয়; এরপর এর মাধ্যমে ক্রমাগত বা প্রয়োজন অনুযায়ী ওষুধ সরবরাহ করা হয়, যা প্রসবের পুরো সময় জুড়ে ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করার সুযোগ দেয়।

প্রসব বেদনা ও সন্তান প্রসবের সময় কেন এপিডুরাল ব্যবহার করা হয়

প্রসব বেদনা জরায়ুর সংকোচন থেকে শুরু করে সার্ভিক্সের প্রসারণ এবং স্নায়ুর উপর চাপ পর্যন্ত তীব্র ব্যথা সৃষ্টি করে। ব্যথার সংকেত নিম্ন থোরাসিক এবং লম্বার (কোমরের নিচের অংশ) স্পাইনাল নার্ভ বরাবর সঞ্চালিত হয়। লম্বার স্তরে একটি এপিডুরাল এই পথগুলিকে অবরুদ্ধ করে, যার ফলে মা সচেতন থাকা অবস্থায় সংকোচনের ব্যথা কমে যায় বা সম্পূর্ণরূপে দূর হয়ে যায়। প্রসব বেদনা ছাড়াও, এটি নিম্নলিখিত কারণে বেছে নেওয়া হয়:

• দীর্ঘায়িত বা কষ্টকর প্রসব - অনিয়ন্ত্রিত ব্যথা এমন ক্লান্তি সৃষ্টি করে যা প্রসবের সময় চাপ দেওয়ার পর্যায়কে ব্যাহত করে।

• সিজারিয়ান সেকশন - সম্পূর্ণ সার্জিক্যাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য আগে থেকে দেওয়া এপিডুরাল দ্রুত টপ-আপ করা হয়, যা জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া এড়িয়ে চলে।

• শারীরিক অসুস্থতা (যেমন উচ্চ রক্তচাপ , হৃদরোগ ) যেখানে অনিয়ন্ত্রিত ব্যথার কারণে সৃষ্ট কার্ডিওভাসকুলার চাপ অতিরিক্ত ঝুঁকি তৈরি করে।

• ইন্সট্রুমেন্টাল ডেলিভারি (ফোরসেপ বা ভেন্টাস)।

এপিডুরাল পদ্ধতিটি কীভাবে করা হয়

একজন অ্যানেস্থেটিস্ট এই প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করেন। মা পিঠ বাঁকিয়ে ইংরেজি 'C' অক্ষরের মতো আকৃতিতে বসেন, অথবা একপাশে কুঁকড়ে শুয়ে থাকেন — উভয় অবস্থানেই কটিদেশীয় কশেরুকা (পিঠের নিচের হাড়) খুলে যায়, ফলে সূঁচ প্রবেশ করতে পারে। প্রথমে অ্যান্টিসেপটিক প্রয়োগ করা হয় এবং অল্প মাত্রার লোকাল অ্যানেস্থেটিক দিয়ে ত্বককে অবশ করে দেওয়া হয়। এরপর এপিডুরাল সূঁচটি এপিডুরাল স্পেসে প্রবেশ করানো হয়; এর ভেতর দিয়ে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়, সূঁচটি বের করে আনা হয় এবং ক্যাথেটারটি পিঠের সাথে টেপ দিয়ে আটকে দেওয়া হয়। ওষুধের প্রাথমিক ডোজটি ১০-২০ মিনিটের মধ্যে শরীরের নিচের অংশে উষ্ণতা এবং তারপর অবশ ভাব তৈরি করে। এই প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হতে ১০-১৫ মিনিট সময় লাগে এবং এটি প্রসববেদনার মধ্যবর্তী সময়ে করা সবচেয়ে ভালো।

এপিডুরালের সময়কাল এবং কার্যকারিতা

একবার স্থাপন করা হলে, এপিডুরাল প্রসবের পুরো সময় জুড়ে অবিচ্ছিন্নভাবে ব্যথা উপশম করে। এটি সম্ভব হয় কারণ ওষুধটি একটি একক ইনজেকশনের মাধ্যমে নয়, বরং ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়। বেশিরভাগ আধুনিক ইউনিটে PCEA (পেশেন্ট-কন্ট্রোলড এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়া) ব্যবহার করা হয়, যেখানে মা একটি বোতাম টিপে নিরাপদ ও পূর্ব-নির্ধারিত সীমার মধ্যে অতিরিক্ত এক দফা ঔষধ গ্রহণ করতে পারেন। প্রসবের পর ক্যাথেটারটি সরিয়ে ফেলা হয় এবং এর প্রভাব ১-২ ঘণ্টার মধ্যে কমে যায়। পায়ে অবশিষ্ট ভারভাব ৪ ঘণ্টা পর্যন্ত থাকতে পারে, যার পরে সম্পূর্ণ অনুভূতি এবং নড়াচড়ার ক্ষমতা ফিরে আসে।

প্রসবকালে ব্যথা উপশমের জন্য এপিডুরালের উপকারিতা

সুবিধাগুলো হল:

• প্রসবকালীন ব্যথার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য উপশম এবং ওপিঅয়েড ইনজেকশনের চেয়ে উন্নত। 

• চেতনা অক্ষুণ্ণ থাকে - সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার বিপরীতে, মা সম্পূর্ণ সজাগ থাকেন এবং অংশগ্রহণ করতে সক্ষম হন।

• চাপের প্রতিক্রিয়া হ্রাস - অনিয়ন্ত্রিত ব্যথার কারণে অ্যাড্রেনালিন নিঃসৃত হয়, যা জরায়ুতে রক্ত ​​​​প্রবাহ কমিয়ে দিতে পারে; এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়া এই প্রভাবকে প্রশমিত করে।

• নমনীয় ডোজিং - ক্যাথেটারটি প্রসবকাল জুড়ে ডোজ সমন্বয় করার সুযোগ দেয়।

• সিজারিয়ান সেকশনের জন্য দ্রুত রূপান্তর - ক্যাথেটারটিতে আরও শক্তিশালী ওষুধ ভরে দেওয়া হয়, যা নতুন করে অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়ার চেয়ে দ্রুততর এবং নিরাপদ।

• দীর্ঘ প্রসববেদনায় বিশ্রাম - কার্যকরভাবে ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করলে ঘুমানো যায়, যা প্রসবের জন্য শক্তি সঞ্চয় করে।

এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়ার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং ঝুঁকি

বেশিরভাগ মহিলাদের জন্য এপিডুরাল নিরাপদ। এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সামান্য থেকে বিরল কিন্তু গুরুতর হতে পারে। সাধারণ প্রভাবগুলো হলো:

• কিছু মহিলাদের নিম্ন রক্তচাপ (হাইপোটেনশন)

• চুলকানি (ছত্রাক) 

• পায়ে ভার এবং অনুভূতি হ্রাস 

• কাঁপুনি এবং প্রস্রাব আটকে যাওয়া।

কম সাধারণ:

• অসম্পূর্ণ ব্যথা উপশম 

• ডুরাল পাংচার পরবর্তী মাথাব্যথা 

• ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে পিঠে ব্যথা - কয়েক দিন ধরে থাকা হালকা অস্বস্তি। 

বিরল কিন্তু গুরুতর:

• নার্ভ ক্ষতি 

• এপিডিউরাল সংক্রমণ (ফোড়া) বা হেমাটোমা (রক্ত জমাট বাঁধা)

• ভুলবশত ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশন (এপিডিউরাল স্পেসের পরিবর্তে স্পাইনাল ফ্লুইডে) দেওয়ার ফলে হঠাৎ একটি তীব্র ব্লক সৃষ্টি হয়, যার জন্য অবিলম্বে অ্যানেস্থেটিক ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয়।

কাদের এপিডিউরাল এড়িয়ে চলা উচিত?

বিশেষ শারীরিক অবস্থা সম্পন্ন ব্যক্তিদের এটি এড়িয়ে চলা উচিত:

• রক্তক্ষরণজনিত সমস্যা বা প্লেটলেট সংখ্যা কম থাকা (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া) 

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ঔষধ (শেষ ডোজ এবং এপিডুরাল স্থাপনের মধ্যে ন্যূনতম সময়ের ব্যবধান নির্দেশিকা দ্বারা নির্দিষ্ট করা আছে)

• ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে সক্রিয় সংক্রমণ, অথবা সিস্টেমিক সংক্রমণ (সেপসিস)

• মেরুদণ্ডের গুরুতর বিকৃতি অথবা পূর্ববর্তী জটিল মেরুদণ্ড অস্ত্রোপচার যা এপিডিউরাল স্পেসকে বিকৃত করে।

বিবরণ

1. এপিডুরাল দেওয়ার সময় কি ব্যথা লাগে?

   প্রাথমিক লোকাল অ্যানেস্থেটিক ইনজেকশনটি (যা সামান্য হুলের মতো অনুভূত হয়) সবচেয়ে বেশি অনুভূত হয়। ত্বক অবশ হয়ে যাওয়ার পর যে এপিডিউরাল সূঁচটি প্রবেশ করানো হয়, সেটিকে সাধারণত ব্যথার পরিবর্তে চাপ হিসেবে বর্ণনা করা হয়। বেশিরভাগ মহিলাই এই প্রক্রিয়াটিকে জরায়ুর সংকোচনের চেয়ে অনেক কম অস্বস্তিকর বলে মনে করেন।

2. প্রসবের সময় এপিডুরাল কত দ্রুত কাজ করা শুরু করে?

   ৫-১০ মিনিটের মধ্যে উষ্ণতা অনুভূত হতে শুরু করে এবং সংকোচনের তীব্রতা কমে আসে; ২০ মিনিটের মধ্যে সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম হয়। যদি ৩০ মিনিটের পরেও ব্যথা অব্যাহত থাকে, তবে অ্যানেস্থেটিস্টের ক্যাথেটারের অবস্থান পরীক্ষা করে দেখা উচিত।

3. এপিডুরাল নেওয়ার পর কি কোনো ব্যক্তি জেগে থাকতে পারে?

   হ্যাঁ, সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার তুলনায় জেগে থাকা এর অন্যতম প্রধান সুবিধা। ওষুধগুলো কোমরের নিচের অংশের ব্যথা রোধ করে এবং এগুলো চেতনা বা শ্বাস-প্রশ্বাসকে প্রভাবিত করে না। মা সম্পূর্ণ সজাগ থাকেন, কথা বলতে পারেন এবং প্রসবের পুরো সময়টা জুড়ে সচেতন থাকেন।

4. এপিডুরাল কি প্রসব বেদনা সম্পূর্ণরূপে দূর করে?

   বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হ্যাঁ, তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি অসম্পূর্ণ বা অসম উপশম দেয়। ক্যাথেটার বা ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করলে সাধারণত এর সমাধান হয়। লক্ষ্য সম্পূর্ণ অসাড়তা নয়, বরং কার্যকর ব্যথানাশক—ব্যথা এতটাই কমানো যাতে তা সহনীয় থাকে এবং একই সাথে মা প্রসবের জন্য চাপ দেওয়ার তাগিদ অনুভব করতে পারেন।

5. এপিডুরাল কি প্রসব প্রক্রিয়াকে ধীর করে দিতে পারে?

   এপিডুরালের কারণে প্রসবের চাপ দেওয়ার পর্যায়টি কিছুটা দীর্ঘ হয় (গড়ে ১৫-২০ মিনিট), কিন্তু এটি সামগ্রিকভাবে সিজারিয়ান সেকশনের হার বাড়ায় না। চাপ দেওয়ার পর্যায় ঘনিয়ে আসার সাথে সাথে এর ডোজ কমিয়ে আনলে কার্যকর প্রচেষ্টার জন্য যথেষ্ট অনুভূতি বজায় রাখতে সাহায্য করে।

6. এপিডুরালের পর মাথাব্যথা হওয়া কি সাধারণ ঘটনা?

   ডুরাল পাংচার পরবর্তী মাথাব্যথা মেরুদণ্ডের চারপাশের ঝিল্লি (ডুরা ম্যাটার) দুর্ঘটনাবশত ফুটো হয়ে যাওয়ার কারণে হয়। এই মাথাব্যথা তীব্র এবং অবস্থান-নির্ভর: সোজা হয়ে দাঁড়ালে অনেক বাড়ে, আর শুয়ে থাকলে কমে। এই প্রক্রিয়াটির ২৪-৪৮ ঘণ্টা পর এটি দেখা দেয়। এর চিকিৎসা শুরু হয় পর্যাপ্ত পানি পান, ক্যাফেইন এবং ব্যথানাশক দিয়ে; দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে ব্লাড প্যাচ (ফুটো স্থানে রোগীর নিজের রক্ত ​​ইনজেক্ট করা) প্রয়োগ করে এর সমাধান করা হয়।

7. এপিডুরাল কি সাময়িকভাবে পায়ের নড়াচড়াকে প্রভাবিত করতে পারে?

   হ্যাঁ, পায়ের দুর্বলতা এবং অনুভূতি কমে যাওয়া লোকাল অ্যানেস্থেটিকের স্বাভাবিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, কোনো জটিলতা নয়। এর মাত্রা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয়: কিছু মহিলা অবলম্বন নিয়ে হাঁটু ভাঁজ করতে পারেন, আবার অন্যদের খুব ভারী মনে হয়। শেষ ডোজ নেওয়ার ১-৪ ঘণ্টার মধ্যে এটি পুরোপুরি ঠিক হয়ে যায়। অনুভূতি এবং শক্তি ফিরে এলে সাধারণত হাঁটা নিরাপদ হয়।

8. এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়া কি মা ও শিশু উভয়ের জন্য নিরাপদ?

   এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া মা ও শিশু উভয়ের জন্যই নিরাপদ। ওষুধগুলো মূলত এপিডুরাল স্পেসের মধ্যেই থাকে। প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে শিশুর কাছে যে পরিমাণ ওষুধ পৌঁছায়, তা খুবই সামান্য। এপিডুরাল ভ্রূণের কষ্টের ঝুঁকি বাড়ায় না। 

9. প্রসবের সময় কেউ কি এপিডুরাল না নেওয়ার সিদ্ধান্ত নিতে পারে?

   অবশ্যই, এটি সম্পূর্ণভাবে মায়ের সিদ্ধান্ত। এর বিকল্পগুলোর মধ্যে রয়েছে এন্টোনক্স (গ্যাস ও বাতাস), ওপিঅয়েড ইনজেকশন, টেন্স (ট্রান্সকিউটেনিয়াস ইলেকট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশন), জলে নিমজ্জন, শ্বাস-প্রশ্বাসের কৌশল এবং নড়াচড়া। এগুলোর কোনোটিই এপিডুরালের মতো ব্যথা উপশম করে না, কিন্তু সবগুলোই বৈধ বিকল্প যা ভিন্ন ভিন্ন মূল্যবোধ এবং প্রসব পরিকল্পনার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

10. এপিডুরালের প্রভাব শেষ হয়ে যাওয়ার পর অসাড়তা কতক্ষণ থাকে?

    ক্যাথেটারটি সরিয়ে ফেলার পর, লোকাল অ্যানেস্থেটিকটি ১-২ ঘণ্টার মধ্যে শরীর থেকে বেরিয়ে যায়। পায়ে অবশিষ্ট ভারিভাব ৪ ঘণ্টা পর্যন্ত থাকতে পারে। বেশিরভাগ মহিলাই এটি বন্ধ করার ২-৪ ঘণ্টার মধ্যে অবলম্বন নিয়ে দাঁড়াতে ও হাঁটতে পারেন। সম্পূর্ণ অনুভূতি ফিরে আসে এবং এপিডুরালের কারণে স্থায়ী অসাড়তা হয় না।