সার্ভাইকাল সার্কলেজ: পদ্ধতি, তাৎপর্য, ঝুঁকি, আরোগ্য ও অপসারণ
প্রকাশিত তারিখ: ১০ জুলাই, ২০২৪
TABLE OF CONTENTS
- সার্ভিকাল সার্ক্লেজ কি?
- সার্ভিক্যাল সার্ক্লেজের উদ্দেশ্য এবং নির্দেশনা
- সার্ভিকাল সার্ক্লেজ পদ্ধতি
- সার্কলেজ পরবর্তী পুনরুদ্ধার, দৈনন্দিন কার্যকলাপ এবং সতর্কতা
- সার্ভিক্যাল সার্কলেজ অপসারণ প্রক্রিয়া
- সার্ভিকাল সার্ক্লেজের ঝুঁকি এবং জটিলতা
- সার্ভাইকাল সার্ক্লেজের পর কি স্বাভাবিক প্রসব সম্ভব?
- কখন ডাক্তার দেখাবেন
- বিবরণ
সার্ভাইকাল সার্কলেজ হলো একটি অস্ত্রোপচারমূলক সেলাই যা গর্ভাবস্থায় জরায়ুমুখকে (জরায়ুর নিচের সরু অংশ) বন্ধ রাখার জন্য এর চারপাশে দেওয়া হয়। জরায়ুমুখ সাধারণত গর্ভাবস্থার প্রায় শেষ পর্যন্ত শক্ত থাকে, তারপর প্রসবের সময় ঘনিয়ে এলে নরম হয়ে যায়। কিছু মহিলার ক্ষেত্রে এটি খুব তাড়াতাড়ি ঘটে (এই অবস্থাকে সার্ভাইকাল ইনসাফিসিয়েন্সি বলা হয়), যা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভপাত বা অকাল প্রসবের ঝুঁকি তৈরি করে।
এই পদ্ধতিটি একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা ১২ থেকে ২৪ সপ্তাহের মধ্যে করা হয় এবং নির্ধারিত তারিখের আগেই সেলাইটি খুলে ফেলা হয়। যাদের গর্ভাবস্থার মাঝামাঝি সময়ে গর্ভপাতের ইতিহাস রয়েছে অথবা যাদের জরায়ুমুখ পরিমাপযোগ্যভাবে ছোট, তাদের ক্ষেত্রে সার্কলেজ গর্ভপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
সার্ভিকাল সার্ক্লেজ কি?
প্রসূতিবিদ্যায়, এটি একটি পার্স-স্ট্রিং সেলাই যা জরায়ুমুখের চারপাশে পেঁচিয়ে বেঁধে দেওয়া হয় যাতে তা সময়ের আগেই খুলে না যায়। এই সেলাইটি শোষিত হয় না, কারণ এটি না খোলা পর্যন্ত যথাস্থানে থাকে।
দুটি প্রধান কৌশল হলো:
ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ: এটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি, যেখানে এক্টোসারভিক্সের (পরীক্ষার সময় দৃশ্যমান জরায়ুমুখের বাইরের অংশ) উপরের দিকে সেলাই দেওয়া হয় এবং এটি জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া ছাড়াই করা ও খোলা যায়।
শিরোদকার সার্কলেজ: এটি আরও উপরে করা হয় এবং এর জন্য একটি ছোট ছেদের প্রয়োজন হয়; পূর্বে ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ ব্যর্থ হলে এটি বেশি পছন্দ করা হয়।
ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্কলেজ ল্যাপারোস্কোপি বা ওপেন সার্জারির মাধ্যমে পেটের ভেতর দিয়ে স্থাপন করা হয় এবং এটি শুধুমাত্র সেইসব মহিলাদের জন্য সংরক্ষিত যাদের ক্ষেত্রে যোনিপথের সার্কলেজ ব্যর্থ হয়েছে।
সার্ভিক্যাল সার্ক্লেজের উদ্দেশ্য এবং নির্দেশনা
তিনটি ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতিতে সার্কলেজ নির্দেশিত হয়:
ইতিহাস-নির্দেশিত: দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভপাত বা জরায়ুমুখের দুর্বলতার কারণে অকাল প্রসবের ইতিহাসের ভিত্তিতে ১২-১৪ সপ্তাহে স্থাপন করা হয় - যা ক্লিনিক্যাল ইতিহাসের মাধ্যমে নির্ণীত।
আল্ট্রাসাউন্ডের প্রয়োজন: পূর্বে স্বতঃস্ফূর্ত অকাল প্রসবের ইতিহাস রয়েছে এমন কোনো মহিলার ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার মধ্যবর্তী সময়ে করা আল্ট্রাসাউন্ডে জরায়ুমুখের দৈর্ঘ্য ২৫ মিমি-এর কম দেখা গেলে এটি করার প্রস্তাব দেওয়া হয়; এই গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে সার্কলেজ ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
জরুরি (উদ্ধারকারী): গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে যখন জরায়ুমুখ নীরবে প্রসারিত হতে দেখা যায়, এবং কখনও কখনও জরায়ুমুখে ঝিল্লি দৃশ্যমান থাকে, তখন এটি স্থাপন করা হয়। প্রযুক্তিগতভাবে এটি আরও বেশি চ্যালেঞ্জিং, কিন্তু নির্বাচিত কিছু ক্ষেত্রে এটি গর্ভাবস্থাকে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত বাড়িয়ে দিতে পারে।
পূর্বে অকাল প্রসবের ইতিহাস না থাকলে, শুধুমাত্র জরায়ুমুখ ছোট হওয়ার জন্য সার্কলেজ করা হয় না। এই প্রক্রিয়া শুরু করার আগে একজন মাতৃ- ভ্রূণ বিশেষজ্ঞের দ্বারা মূল্যায়ন প্রয়োজন।
সার্ভিকাল সার্ক্লেজ পদ্ধতি
ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ হলো স্পাইনাল বা জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা একটি ডে-প্রোডাকশন । একটি স্পেকুলামের সাহায্যে জরায়ুমুখ দেখা হয়; এরপর জরায়ু-যোনি সংযোগস্থলে জরায়ুমুখের টিস্যুর মধ্য দিয়ে চার বা পাঁচবারে একটি টেপের মতো মনোফিলামেন্ট প্রবেশ করানো হয় এবং তারপর জরায়ুমুখ বন্ধ করার জন্য বেঁধে দেওয়া হয়। এই প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হতে ১৫-৩০ মিনিট সময় লাগে।
সেলাই দেওয়ার আগে সার্জন আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে সংক্রমণ, সংকোচন এবং ভ্রূণের জীবনক্ষমতা পরীক্ষা করেন। প্রক্রিয়া চলাকালীন অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়। পরে ভ্রূণের হৃদস্পন্দন নিশ্চিত করা হয় এবং বেশিরভাগ রোগীকে ছুটি দেওয়া হয়। পরের দিন ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্ক্লেজের জন্য ল্যাপারোস্কোপি বা ওপেন সার্জারির প্রয়োজন হয়, যা গর্ভাবস্থার আগে জরায়ুর ইস্থমাসে স্থাপন করা হয়। এই ধরনের সমস্ত ক্ষেত্রে প্রসব অবশ্যই সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে হতে হবে।
সার্কলেজ পরবর্তী পুনরুদ্ধার, দৈনন্দিন কার্যকলাপ এবং সতর্কতা
ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ করার পরের দিনই বেশিরভাগ মহিলা বাড়ি ফিরে যান। ২৪ থেকে ৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত হালকা রক্তপাত এবং মৃদু পেটব্যথা হওয়া স্বাভাবিক।
ব্যথা উপশম: ব্যথার জন্য প্যারাসিটামলই যথেষ্ট।
শ্রোণী বিশ্রাম: কমপক্ষে দুই সপ্তাহের জন্য কোনো যৌন মিলন বা যোনি পরীক্ষা করা যাবে না।
কার্যকলাপ: হালকা দৈনন্দিন কাজকর্মের অনুমতি আছে; ৫ কেজির বেশি ভারী জিনিস তোলা, কঠোর ব্যায়াম এবং দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা নিষিদ্ধ।
পর্যবেক্ষণ: সার্কলেজ করার পরেও ট্রান্সভ্যাজাইনাল আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে নিয়মিত জরায়ুমুখের দৈর্ঘ্য পরীক্ষা করা অব্যাহত থাকে।
সংক্রমণ সতর্কতা: জ্বর, অস্বাভাবিক স্রাব বা দুর্গন্ধ দেখা দিলে অবিলম্বে জানাতে হবে, কারণ সেলাইয়ের জায়গায় সংক্রমণ হলে অকাল প্রসব হতে পারে।
প্রোজেস্টেরন: অনেক বিভাগ ৩৬-৩৭ সপ্তাহ পর্যন্ত সার্কলেজের পাশাপাশি যোনিপথে প্রোজেস্টেরন ব্যবহারের পরামর্শ দিয়ে থাকে।
সার্ভিক্যাল সার্কলেজ অপসারণ প্রক্রিয়া
ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ ৩৬-৩৭ সপ্তাহে অথবা রোগীর সময়ের আগেই প্রসব বেদনা শুরু হলে তার আগেও বহির্বিভাগে অপসারণ করা হয়। এর এক প্রান্ত কেটে একবারে সুতোটি টেনে বের করে আনা হয়। প্রক্রিয়াটি পাঁচ মিনিটেরও কম সময়ে সম্পন্ন হয় বলে কোনো অ্যানেস্থেসিয়ার প্রয়োজন হয় না এবং এতে ব্যথার পরিবর্তে সামান্য অস্বস্তি হয়।
অকাল প্রসব, কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, ঝিল্লি ফেটে যাওয়া বা অতিরিক্ত রক্তপাতের ক্ষেত্রে ৩৬ সপ্তাহের আগে জরুরি ভিত্তিতে সেলাই খোলার প্রয়োজন হয়, কারণ এই পরিস্থিতিতে সেলাই রেখে দিলে জরায়ুমুখ ছিঁড়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।
সার্ভিকাল সার্ক্লেজের ঝুঁকি এবং জটিলতা
সার্কলেজ করার কিছু অস্ত্রোপচারগত ঝুঁকি রয়েছে, যা গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত করার সুবিধার সাথে তুলনা করে বিবেচনা করতে হবে:
অকাল শ্রম
ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া (PROM)
যোনি থেকে ঊর্ধ্বমুখী সংক্রমণ
জরায়ুর আঘাত
সেলাই করার সময়
স্থাপনের সময় সামান্য রক্তপাত
গর্ভপাতের ঝুঁকি (বিরল)।
সার্ভাইকাল সার্ক্লেজের পর কি স্বাভাবিক প্রসব সম্ভব?
৩৬-৩৭ সপ্তাহে ম্যাকডোনাল্ড বা শিরোদকার সার্কলেজ অপসারণের পর যোনিপথে প্রসব সম্ভব। সার্কলেজ প্রসবের প্রক্রিয়া বা জরায়ুমুখের প্রসারণকে প্রভাবিত করে না। যোনিপথে সার্কলেজ করানো বেশিরভাগ মহিলাই পূর্ণ গর্ভকালে স্বাভাবিকভাবে সন্তান প্রসব করেন।
ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্কলেজ এর ব্যতিক্রম: সব প্রসবের ক্ষেত্রেই সিজারিয়ান সেকশন প্রয়োজন হয় এবং সেলাইটি পরবর্তী গর্ভধারণে পুনরায় ব্যবহার করা যেতে পারে।
কখন ডাক্তার দেখাবেন
সার্কলেজ স্থাপনের পর, নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে অবিলম্বে প্রসূতি বিভাগে যোগাযোগ করুন:
৩৮° সেলসিয়াসের বেশি জ্বর - এটি সেলাইয়ের স্থানের সংক্রমণ অথবা ঊর্ধ্বগামী কোরিওঅ্যামনিওনাইটিসের লক্ষণ হতে পারে।
নিয়মিত সংকোচন বা খিঁচুনি যা বিশ্রামেও কমে না
যোনি থেকে জলীয় স্রাব বা হঠাৎ তরল নিঃসরণ ঝিল্লি ফেটে যাওয়ার লক্ষণ।
শ্রোণীতে চাপ অথবা যোনি থেকে কিছু বেরিয়ে আসার অনুভূতি
২৮ সপ্তাহের পর ভ্রূণের নড়াচড়া কমে যাওয়া।
বিবরণ
গর্ভাবস্থায় কাদের সারভাইকাল সারক্লেজের প্রয়োজন হতে পারে?
যেসব মহিলাদের গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভপাত বা জরায়ুমুখের দুর্বলতার কারণে স্বতঃস্ফূর্ত অকাল প্রসবের ইতিহাস রয়েছে, তারাই এর প্রধান প্রার্থী। যাদের গর্ভাবস্থার মধ্যবর্তী আল্ট্রাসাউন্ডে জরায়ুমুখের দৈর্ঘ্য ২৫ মিমি-এর কম এবং পূর্বে অকাল প্রসবের ইতিহাস রয়েছে, তাদেরও সার্কলেজ করার প্রস্তাব দেওয়া হয়।
গর্ভাবস্থার কোন পর্যায়ে সাধারণত সার্ভিকাল সার্কলেজ করা হয়?
প্রথম ত্রৈমাসিকের ঝুঁকি কেটে গেলে, পূর্ববর্তী ইতিহাস অনুযায়ী ১২-১৪ সপ্তাহে সার্কলেজ করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে জরায়ুমুখ ছোট পাওয়া গেলে সার্কলেজ করা হয়, যা সাধারণত ১৬ থেকে ২৪ সপ্তাহের মধ্যে করা হয়ে থাকে। জরায়ুমুখ প্রসারিত হতে থাকলেও ঝিল্লি অক্ষত থাকলে, ২৪ সপ্তাহ পর্যন্ত জরুরি ভিত্তিতে সার্কলেজ করা যেতে পারে।
সার্ভিকাল সার্ক্লেজ কি একটি বেদনাদায়ক প্রক্রিয়া?
এই প্রক্রিয়াটি স্পাইনাল বা জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয়, কারণ স্থাপনের সময় কোনো ব্যথা অনুভূত হয় না। এর পরে ২৪-৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত হালকা পেটব্যথা এবং রক্তপাত হওয়া স্বাভাবিক। ৩৬-৩৭ সপ্তাহে এটি অপসারণের জন্য কোনো অ্যানেস্থেসিয়ার প্রয়োজন হয় না; এতে পাঁচ মিনিটেরও কম সময় লাগে এবং ব্যথার পরিবর্তে অস্বস্তি সৃষ্টি হয়, যা স্মিয়ার টেস্টের সাথে তুলনীয়।
সার্ভাইকাল সার্কলেজ প্রক্রিয়াটি করতে কত সময় লাগে?
ম্যাকডোনাল্ড সার্কলেজ পদ্ধতিতে অ্যানেস্থেসিয়া শুরু থেকে শেষ পর্যন্ত ১৫-৩০ মিনিট সময় লাগে। প্রস্তুতি, আরোগ্যলাভ এবং ভ্রূণের হৃদস্পন্দন পরীক্ষা সহ মোট ৪-৬ ঘণ্টা হাসপাতালে থাকতে হয়। বেশিরভাগ মহিলাই একই দিনে বাড়ি ফিরে যান। ল্যাপারোস্কোপিক ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্কলেজ পদ্ধতিতে বেশি সময় লাগে এবং সাধারণত এক রাত হাসপাতালে থাকতে হয়।
সার্ভাইকাল সার্কলেজ কি অকাল প্রসব সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করতে পারে?
না - সার্কলেজ ঝুঁকি কমায়, কিন্তু তা পুরোপুরি দূর করে না। সঠিক কারণ থাকলে, এটি ৩৪ সপ্তাহের আগে প্রসবের সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়। এটি এমন একটি পরিকল্পনার অংশ, যার মধ্যে প্রোজেস্টেরন, কার্যকলাপ সীমিতকরণ এবং পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
সার্ভাইকাল সার্কলেজ করার পর কী কী সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত?
কমপক্ষে দুই সপ্তাহের জন্য শ্রোণীচক্রকে বিশ্রাম দিন। ভারী জিনিস তোলা, কঠোর ব্যায়াম এবং দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা পরিহার করুন। প্রয়োজন হলে যোনিপথে প্রোজেস্টেরন গ্রহণ করুন। পরবর্তী সমস্ত স্ক্যানে উপস্থিত থাকুন। জ্বর, অস্বাভাবিক স্রাব, সংকোচন বা তরল নিঃসরণ হলে অবিলম্বে জানান। দীর্ঘ দূরত্বের বিমান ভ্রমণ সাধারণত পরিহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
সার্ভাইকাল সার্ক্লেজের পর কি বিছানায় বিশ্রাম প্রয়োজন?
কঠোরভাবে বিছানায় বিশ্রাম নেওয়ার পরামর্শ সাধারণত দেওয়া হয় না এবং এতে ফলাফলের কোনো উন্নতি হয় বলেও প্রমাণিত হয়নি। অস্ত্রোপচারের পরের দিন থেকে হালকা কাজকর্মের অনুমতি আছে। দীর্ঘ সময় বিছানায় বিশ্রামের নিজস্ব ঝুঁকি রয়েছে - যেমন ডিভিটি (DVT) , শারীরিক দুর্বলতা এবং মানসিক চাপ। কার্যকলাপের সীমা প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারণ করা হয়।
সার্কলেজ অপসারণের পর কি স্বাভাবিক প্রসব হতে পারে?
হ্যাঁ, ৩৬-৩৭ সপ্তাহে ম্যাকডোনাল্ড বা শিরোদকার সার্কলেজ অপসারণের পর স্বাভাবিক যোনিপথে প্রসব প্রত্যাশিত। অপসারণের এক থেকে তিন সপ্তাহের মধ্যে সাধারণত প্রসব বেদনা শুরু হয়। শুধুমাত্র পূর্ববর্তী সার্কলেজের কারণে সিজারিয়ান সেকশনের হার বাড়ে না। ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্কলেজের ক্ষেত্রে প্রতিটি গর্ভাবস্থায় সিজারিয়ান ডেলিভারি প্রয়োজন হয়।
প্রক্রিয়াটির পরে কী কী সতর্কতামূলক লক্ষণ জানানো উচিত?
৩৮° সেলসিয়াসের বেশি জ্বর, নিয়মিত সংকোচন, পাতলা বা দুর্গন্ধযুক্ত স্রাব, অতিরিক্ত রক্তপাত, শ্রোণীতে চাপ , অথবা ২৮ সপ্তাহের পর ভ্রূণের নড়াচড়া কমে যাওয়া—এই সব লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে পরীক্ষা করানো প্রয়োজন। এগুলো সংক্রমণ, ঝিল্লি ফেটে যাওয়া, বা অকাল প্রসবের ইঙ্গিত হতে পারে, যার প্রত্যেকটিই একটি সম্ভাব্য জরুরি অবস্থা এবং এর জন্য জরুরি প্রসূতিসেবা প্রয়োজন।
একজন মহিলা কি একাধিক গর্ভাবস্থায় সার্ভিকাল সার্কলেজ করাতে পারেন?
হ্যাঁ। প্রতিটি গর্ভাবস্থায় একটি ভ্যাজাইনাল সার্কলেজ স্থাপন ও অপসারণ করা হয়। দুই বা ততোধিক সার্কলেজ-সমর্থিত গর্ভাবস্থার পর, একটি ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্কলেজের সুপারিশ করা হতে পারে (যা দুটি গর্ভাবস্থার মধ্যবর্তী সময়ে স্থাপন করা হয় এবং পরবর্তী সমস্ত গর্ভাবস্থার জন্য রেখে দেওয়া হয়, এবং প্রতিবার সিজারিয়ান ডেলিভারির মাধ্যমে সম্পন্ন করা হয়)।
