শিশুরা ছোট প্রাপ্তবয়স্ক নয়। সেই দূরত্ব...
শিশুরা ছোট আকারের প্রাপ্তবয়স্ক নয়। অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে এই পার্থক্যটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। একটি নবজাতকের শরীর তখনও বিকাশমান থাকে। রক্তক্ষরণ, তাপমাত্রার পরিবর্তন এবং চেতনানাশক ওষুধের প্রতি একটি শিশুর সহনশীলতা ভগ্নাংশের হিসাবে পরিমাপ করা হয়।
শিশু শল্যচিকিৎসা এমন একটি বিশেষায়িত ক্ষেত্র, যার জন্য শুধু কারিগরি দক্ষতার চেয়েও বেশি কিছু প্রয়োজন। এর জন্য এমন শল্যচিকিৎসক প্রয়োজন, যাঁরা বছরের পর বছর ধরে বিশেষভাবে শিশুদের ওপর অস্ত্রোপচার করেছেন; যাঁরা জানেন নবজাতকের শারীরবৃত্ত প্রাপ্তবয়স্কদের শারীরবৃত্ত থেকে কীভাবে আলাদা; এবং যাঁরা বোঝেন যে একজন উদ্বিগ্ন অভিভাবকের সুস্পষ্ট উত্তর প্রয়োজন।
গুরুগ্রামের মেদান্তা দ্য মেডিসিটিতে, পেডিয়াট্রিক সার্জারি এবং পেডিয়াট্রিক ইউরোলজি বিভাগ বহু বছর ধরে শিশুদের সার্জিক্যাল অবস্থার চিকিৎসা করে আসছে; সাধারণ ডে-কেস পদ্ধতি থেকে শুরু করে দুই কিলোগ্রামের কম ওজনের শিশুদের জটিল নিওনেটাল রিপেয়ার পর্যন্ত এর বিস্তৃতি। এই দলে এমন সব সার্জন রয়েছেন যাঁরা ভারত ও বিদেশের শীর্ষস্থানীয় কেন্দ্রগুলিতে প্রশিক্ষণ নিয়েছেন এবং যাঁদের সম্মিলিতভাবে শিশুদের জেনারেল পেডিয়াট্রিক সার্জারি, নিওনেটাল সার্জারি, জিআই সার্জারি এবং ইউরোলজিক্যাল রিকনস্ট্রাকশনের মতো ক্ষেত্রে অভিজ্ঞতা রয়েছে।
আপনার সন্তানের যদি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, তা প্রসবপূর্ব স্ক্যান থেকেই আপনার জানা থাকুক বা হঠাৎ করেই দেখা দিক, এই দলটি আপনাকে স্পষ্টভাবে জানিয়ে দেবে যে আসলে কী ঘটছে, পরিকল্পনা কী এবং আপনি বাস্তবিকভাবে কী আশা করতে পারেন।
এই বিভাগটি শিশুদের জন্মগত অসুস্থতা থেকে শুরু করে শৈশব ও কৈশোরে বিকশিত হওয়া অসুস্থতা পর্যন্ত সব ধরনের শল্যচিকিৎসাজনিত রোগের চিকিৎসা করে থাকে। দলটি কী কী বিষয় সামলায়, তার একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ নিচে দেওয়া হলো।
পেডিয়াট্রিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারি
শিশুদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হওয়ার অন্যতম প্রধান কারণ হলো পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা। এর মধ্যে কিছু জন্মগত (জন্ম থেকেই বিদ্যমান)। অন্যগুলো সময়ের সাথে সাথে বিকশিত হয়। মেদন্তার টিম নিম্নলিখিত বিষয়গুলোর ব্যবস্থাপনা করে থাকে:
অন্ননালীর অট্রেসিয়া এবং শ্বাসনালী-অন্ননালীর ফিস্টুলা
অন্ত্রের অ্যাট্রেসিয়া এবং ম্যালরোটেশন
হিরশস্প্রাং রোগ এবং পায়ুপথের বিকৃতি
ইন্টুসাসেপশন এবং অন্ত্রের বাধা
গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ যার শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে সংশোধন প্রয়োজন
অন্ত্রের প্রদাহজনিত রোগ যার জন্য অস্ত্রোপচার প্রয়োজন।
নবজাতক সার্জারি
নবজাতকদের, বিশেষ করে যারা অপরিণত অবস্থায় বা একাধিক অস্বাভাবিকতা নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, তাদের ওপর অস্ত্রোপচারের জন্য বিশেষ ধরনের প্রশিক্ষণ এবং পরিকাঠামোর প্রয়োজন হয়। মেদান্তাতে নবজাতকের অস্ত্রোপচার এনআইসিইউ (NICU) দলের সাথে নিবিড় সমন্বয়ে করা হয়। সাধারণত যেসব অবস্থার চিকিৎসা করা হয় তার মধ্যে রয়েছে:
প্রসবপূর্বকালে শনাক্তকৃত কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা, যার মধ্যে রয়েছে পরামর্শদান, অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা এবং সংশোধন।
জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া
গ্যাস্ট্রোস্কিসিস এবং ওমফালোসিল
Sacrococcygeal teratoma
পিত্তনালীর অ্যাট্রেসিয়া এবং কোলেডোকাল সিস্ট।
পেডিয়াট্রিক ইউরোলজি
শিশুদের মূত্রসংক্রান্ত সমস্যাগুলো সামান্য কাঠামোগত ভিন্নতা থেকে শুরু করে এমন জটিল অস্বাভাবিকতা পর্যন্ত বিস্তৃত, যার জন্য সতর্ক অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা এবং দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। এই বিভাগের শিশু মূত্ররোগ বিশেষজ্ঞের পরিধি নিম্নরূপ:
হাইপোস্প্যাডিয়াস মেরামত এবং লিঙ্গ পুনর্গঠন
অণ্ডকোষের অবস্থানগত ত্রুটি (অর্কিডোপেক্সি)
ভেসিকোরেটেরিক রিফ্লাক্স এবং অবস্ট্রাকটিভ ইউরোপ্যাথি
শ্রোণী-মূত্রনালী সংযোগস্থলের প্রতিবন্ধকতার জন্য পাইলোপ্লাস্টি
ইউরেটেরোসিল এবং ডুপ্লেক্স কিডনি ব্যবস্থাপনা
মূত্রাশয় এবং মূত্রনালীর অস্বাভাবিকতা যার জন্য অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সংশোধন প্রয়োজন
মূত্রনালীর পুনর্গঠন।
পেডিয়াট্রিক থেরাকিক সার্জারি
শিশুদের বুকের বিভিন্ন সমস্যা, যেমন জন্মগত ফুসফুসের ক্ষত, নিউমোনিয়ার পরবর্তী এম্পায়েমা বা মিডিয়াস্টিনাল টিউমার, ওপেন এবং মিনিম্যালি ইনভেসিভ উভয় থোরাসিক পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। যে রোগগুলোর চিকিৎসা করা হয় তার মধ্যে রয়েছে:
জন্মগত ফুসফুসীয় শ্বাসনালীর ত্রুটি (CPAM) এবং ফুসফুসীয় সিকোয়েস্ট্রেশন
এম্পায়েমা এবং নিষ্কাশন প্রয়োজন এমন জটিল প্লুরাল সংক্রমণ
শিশুদের ফুসফুস ও বুকের রোগের জন্য ভিডিও-সহায়তাযুক্ত বক্ষ সার্জারি (VATS)
শিশুদের মিডিয়াস্টিনাল টিউমার এবং পিণ্ড।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার (ল্যাপারোস্কোপি এবং থোরাকোস্কোপি) এখন শিশুদের অনেক চিকিৎসার জন্য একটি প্রচলিত পদ্ধতি। কিন্তু "প্রচলিত" মানেই সব ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়। মেদান্তাতে, প্রতিটি শিশুর বয়স, ওজন, সংশ্লিষ্ট নির্দিষ্ট শারীরিক গঠন এবং পদ্ধতির জটিলতা বিবেচনা করে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহারের সিদ্ধান্ত স্বতন্ত্রভাবে নেওয়া হয়।
যখন এটি সঠিক সিদ্ধান্ত হয়, তখন শিশুদের জন্য এর সুবিধাগুলো তাৎপর্যপূর্ণ, যেমন—ছোট ছেদ, অস্ত্রোপচারের পরের দিনগুলোতে কম ব্যথা, হাসপাতালে কম সময় থাকা এবং দ্রুত খাওয়া-দাওয়া ও স্বাভাবিক কার্যকলাপে ফিরে আসা। নবজাতক ও শিশুদের ক্ষেত্রে, যেখানে হাসপাতালে থাকার প্রতিটি দিনেরই নিজস্ব ঝুঁকি থাকে, এই সুবিধাগুলো বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
মেদন্তা গুরুগ্রামে দলটি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে বা থোরাকোস্কোপিকভাবে যে পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করে তার মধ্যে রয়েছে:
ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেন্ডিসেক্টমি
ল্যাপারোস্কোপিক পাইলোপ্লাস্টি
পেটের অভ্যন্তরে অণ্ডকোষের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক অর্কিডোপেক্সি
থোরাকোস্কোপিক পদ্ধতিতে অন্ননালীর অ্যাট্রেসিয়ার মেরামত
এম্পায়েমা এবং ফুসফুসের ক্ষতের জন্য VATS
পিত্তনালীর অ্যাট্রেসিয়ার জন্য ল্যাপারোস্কোপিক কাসাই পদ্ধতি।
এখন নিয়মিত প্রসবপূর্ব স্ক্যানে আগের চেয়ে অনেক বেশি কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা ধরা পড়ছে – এটি অ্যানোমালি স্ক্যানের একটি ফলাফল যা শিশুর অন্ত্র, কিডনি, ফুসফুস বা পেটের দেয়ালের কোনো সম্ভাব্য সমস্যার ইঙ্গিত দেয়। বাবা-মায়ের জন্য, সোনোগ্রাফি কক্ষের সেই মুহূর্তটি অত্যন্ত চাপপূর্ণ হতে পারে। এরপর যা ঘটে—অতিরিক্ত স্ক্যান, অন্য জায়গায় পাঠানো, আর অনিশ্চয়তা—তা সামলানো কঠিন।
মেডান্তার পেডিয়াট্রিক সার্জারি টিম এই পর্যায়ে পরিবারগুলোকে পরামর্শ দেওয়ার জন্য ফিটাল মেডিসিন ইউনিটের সাথে একযোগে কাজ করে। এই পরামর্শে ইমেজিং-এ কী দেখা গেছে, জন্মের সময় এর সম্ভাব্য অর্থ কী হতে পারে, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এর সংশোধনে কী করা হয় এবং বাস্তবসম্মত ভবিষ্যৎ কী—এই বিষয়গুলো অন্তর্ভুক্ত থাকে। এই আলোচনাগুলো দ্রুত শেষ হয় না, বরং এর জন্য প্রয়োজনীয় সময় নেওয়া হয়।
প্রসবের পরিকল্পনা করা—যেমন কোন হাসপাতালে, কী ধরনের নবজাতক সহায়তা ব্যবস্থা থাকবে, এবং কোন সার্জিক্যাল টিম প্রস্তুত থাকবে—সেটিও এই প্রক্রিয়ারই একটি অংশ। যেসব ক্ষেত্রে প্রসবের পরপরই অস্ত্রোপচারের সম্ভাবনা থাকে, সেখানে এই প্রস্তুতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এর ফলে, অপরিকল্পিত স্থানান্তরের কারণে সৃষ্ট বিলম্ব ছাড়াই শিশুটিকে প্রসব কক্ষ থেকে এনআইসিইউ (NICU) হয়ে অপারেশন থিয়েটারে নিয়ে যাওয়া যায়।
শিশুদের ক্ষেত্রে কিছু সবচেয়ে গুরুতর সার্জিক্যাল সমস্যা হলো অ্যাকিউট বা আকস্মিক; এগুলি কোনো পূর্ব সতর্কবার্তা ছাড়াই, প্রায়শই রাতে দেখা দেয় এবং এর জন্য দ্রুত অভিজ্ঞ সার্জিক্যাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের প্রয়োজন হয়। মেদন্তা গুরুগ্রামের পেডিয়াট্রিক সার্জারি টিম সার্বক্ষণিক উপলব্ধ থাকে। হাসপাতালের পিআইসিইউ (PICU) এবং এনআইসিইউ (NICU) সহ জরুরি পরিকাঠামো, আকস্মিক রোগীদের তাৎক্ষণিক ব্যবস্থাপনায় সহায়তা করে।
দলটি সাধারণত যেসব তীব্র অবস্থার চিকিৎসা করে থাকে, সেগুলো হলো:
তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ
যেকোনো কারণে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা
আবদ্ধ বা শ্বাসরুদ্ধ হার্নিয়া
পেট এবং বুকের আঘাত
বহিরাগত বস্তু ভক্ষণ, বিশেষ করে যেগুলো খাদ্যনালী বা শ্বাসনালীতে আটকে যায়।
অণ্ডকোষের মোচড় এবং অণ্ডকোষের অন্যান্য তীব্র অবস্থা
কিছু শিশু এমন শারীরিক অবস্থা নিয়ে আসে যা বিভিন্ন বিশেষায়িত ক্ষেত্রের সীমানা অতিক্রম করে। যেমন, হৃদপিণ্ডের ত্রুটিযুক্ত একটি শিশু যার পেটের অস্ত্রোপচারেরও প্রয়োজন। মূত্রনালী সংক্রান্ত অস্বাভাবিকতাযুক্ত একটি শিশু যার কিডনির সমস্যাও রয়েছে। অথবা এমন একজন রোগী যার একটি জটিল সিন্ড্রোম আছে, যেখানে অস্ত্রোপচার হলো চিকিৎসার একটি অংশ মাত্র।
মেদন্তাতে, শিশু সার্জারি বিভাগ বিচ্ছিন্নভাবে কাজ করে না। এই দলটি একই হাসপাতালের মধ্যে নবজাতক বিশেষজ্ঞ, শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ, শিশু বৃক্ক বিশেষজ্ঞ, শিশুদের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ অ্যানেস্থেটিস্ট, রেডিওলজিস্ট এবং ক্যান্সার বিশেষজ্ঞদের সাথে কাজ করে। বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানের মধ্যে সমন্বয় করার বা রেফারেলের জন্য অপেক্ষা করার কোনো প্রয়োজন নেই। আলোচনা সরাসরি, দ্রুত এবং শিশুর রেকর্ড কক্ষে রেখেই সম্পন্ন হয়।
যেসব পরিবার জটিল রোগে আক্রান্ত শিশুর যত্ন নিচ্ছেন, তাদের জন্য এটি বাস্তবিকভাবেই গুরুত্বপূর্ণ — এতে হাসপাতালে কম ঘুরতে হয়, কম বিশেষজ্ঞের পেছনে ছুটতে হয়, এবং এমন একটি দল পাওয়া যায় যারা শুধু যোগাযোগ রক্ষা না করে, বরং আন্তরিকভাবে সমন্বয় করে কাজ করে।
শিশু শল্যচিকিৎসার জন্য মেদান্তা গুরুগ্রামে আসা পরিবারগুলি এনসিআর জুড়ে, অন্যান্য রাজ্য থেকে এবং বিদেশ থেকেও আসেন। বেশ কিছু বিষয় এখানকার অভিজ্ঞতাকে স্বতন্ত্র করে তোলে:
নবজাতক সার্জারি, শিশু জিআই সার্জারি এবং শিশু ইউরোলজিতে বিশেষায়িত প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত সিনিয়র সার্জন।
বিশেষভাবে শিশুদের জন্য সজ্জিত ও প্রস্তুতকৃত একটি বিশেষায়িত পেডিয়াট্রিক সার্জিক্যাল থিয়েটার।
এখানেই এনআইসিইউ এবং পিআইসিইউ রয়েছে, যেখানে ২৪-ঘণ্টা ইনটেনসিভিস্টের তত্ত্বাবধান থাকে, ফলে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী নিবিড় পরিচর্যার জন্য রোগীকে অন্যত্র স্থানান্তরের প্রয়োজন হয় না।
শিশুদের শারীরস্থান অনুসারে তৈরি ল্যাপারোস্কোপিক এবং থোরাকোস্কোপিক সক্ষমতা, যার মধ্যে ছোট শিশুরাও অন্তর্ভুক্ত।
প্রসবপূর্ব পরামর্শের একটি প্রক্রিয়া, যাতে প্রসবের আগেই নির্ণীত অসুস্থতাযুক্ত পরিবারগুলো ভালোভাবে প্রস্তুত থাকতে পারে।
একটি প্রকৃত রোগী-কেন্দ্রিক পদ্ধতি – যেখানে অভিভাবকদের অবহিত রাখা হয়, নিয়ন্ত্রণ করা হয় না।
সঠিকভাবে করা শিশু অস্ত্রোপচার একটি নীরব কাজ। এর কোনো জানান দেওয়ার সুযোগ নেই। এর লক্ষ্য হলো একটি শিশুর সুস্থ হয়ে ওঠা, একটি পরিবার যারা বুঝতে পারে কী ঘটেছে এবং কেন, এবং এমন একটি ফলাফল যা দীর্ঘস্থায়ী হয়। মেদন্তা গুরুগ্রামের দলটি এই মান বজায় রেখেই কাজ করে।
মেদন্তা গুরুগ্রামের শিশু শল্যচিকিৎসকগণ কারা?
বিভাগটির নেতৃত্বে রয়েছেন পরিচালক ডঃ শন্দীপ কুমার সিনহা, যাঁর নবজাতক সার্জারি, পেডিয়াট্রিক ইউরোলজি এবং জিআই সার্জারিতে ব্যাপক অভিজ্ঞতা রয়েছে, যার মধ্যে প্রসবপূর্ব সময়ে শনাক্ত হওয়া অস্বাভাবিকতার ব্যবস্থাপনাও অন্তর্ভুক্ত। সিনিয়র কনসালটেন্ট ডঃ প্রণয় গুপ্তা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারি, ইউরোলজিক্যাল পদ্ধতি, জন্মগত অস্বাভাবিকতা এবং পেডিয়াট্রিক জরুরি অবস্থার উপর মনোযোগ দেন। অ্যাসোসিয়েট কনসালটেন্ট ডঃ রাহুল দে শিশুদের বিভিন্ন ধরনের সার্জিক্যাল অবস্থার ব্যবস্থাপনা করেন। ভিজিটিং কনসালটেন্ট ডঃ মীরা লুথরা পেডিয়াট্রিক ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি, জিআই সার্জারি, ইউরোলজি এবং ভ্যাটস (VATS)-এ দক্ষতা নিয়ে এসেছেন — যা একজন সার্জনের মধ্যে এই দক্ষতার সমন্বয় তুলনামূলকভাবে বিরল।
মেডান্তায় অস্ত্রোপচারের জন্য একটি শিশুর বয়স কত কম হতে পারে?
কোনো ন্যূনতম বয়সসীমা নেই। এখানে অপরিণত শিশুদের অস্ত্রোপচারসহ নবজাতকের অস্ত্রোপচার করা হয়। অ্যানেস্থেটিক প্রোটোকল, অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ—সবকিছুই শিশুর আকার ও বয়স অনুযায়ী সাজানো হয়। জীবন-হুমকিস্বরূপ জন্মগত অবস্থার ক্ষেত্রে, জন্মের প্রথম কয়েক ঘণ্টার মধ্যেই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।
অ্যানোমালি স্ক্যানে আমাদের শিশুর একটি রোগ ধরা পড়েছে। আমরা কি প্রসবের আগে শিশু শল্যচিকিৎসা দলের সাথে পরামর্শ করতে পারি?
হ্যাঁ, এবং এটি করার জন্য জোরালোভাবে পরামর্শ দেওয়া হয়। শিশু শল্যচিকিৎসা দলের সাথে প্রসবপূর্ব পরামর্শ বাবা-মাকে রোগটি সম্পর্কে বুঝতে, কী ধরনের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে তা জানতে এবং রোগের ভবিষ্যৎ কেমন তা জানতে সাহায্য করে। এটি দলটিকে প্রসবের পরিকল্পনা করতেও সাহায্য করে, যার মধ্যে প্রথম দিন থেকেই নবজাতকের জন্য সঠিক মাত্রার শল্যচিকিৎসা সহায়তা নিশ্চিত করাও অন্তর্ভুক্ত। যে পরিবারগুলো এই প্রস্তুতি নিয়ে আসে, তারা প্রসব পরবর্তী সময়টিকে অনেক কম কষ্টকর বলে মনে করে।
