উত্তর প্রদেশে হৃদরোগ দেরিতে প্রকাশ পায়...
উত্তর প্রদেশে হৃদরোগ দেরিতে এবং বিপুল সংখ্যায় ধরা পড়ে; যেমন, উপসর্গ দেখা দেওয়ার ছয় থেকে বারো ঘণ্টা পর আসা তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) রোগী, উন্নত পর্যায়ের রিউম্যাটিক ভালভুলার ডিজিজ এবং মাসের পর মাস ধরে ফুসফুসজনিত কারণে হার্ট ফেইলিউর বলে ভুল করা রোগী। এই চাপ সামলানোর জন্য এমন একটি কার্ডিওলজি ইউনিট প্রয়োজন, যেখানে রোগ নির্ণয়ের গভীরতা, সার্বক্ষণিক ইন্টারভেনশনাল সক্ষমতা এবং জরুরি রোগী ও জটিল ঐচ্ছিক পরীক্ষা-নিরীক্ষা উভয়ই সামলানোর মতো ক্লিনিক্যাল সক্ষমতা থাকবে, যাতে রোগীদের দিল্লিতে পাঠাতে না হয়।
মেদন্তা লখনউ-এর কার্ডিওলজি বিভাগ সম্পূর্ণ ক্লিনিক্যাল এবং ইন্টারভেনশনাল পরিষেবা প্রদান করে: নন-ইনভেসিভ ডায়াগনস্টিকস, জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন, ইলেক্ট্রোফিজিওলজি ও ডিভাইস থেরাপি, TAVI সহ স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ এবং প্রতিরোধমূলক কার্ডিওলজি।
ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি এবং জটিল পিসিআই
হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাইমারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ৯০ মিনিটের ডোর-টু-বেলুন বেঞ্চমার্কের মধ্যে সম্পন্ন করা হয়, যা জরুরি কার্ডিয়াক কেয়ারকে সংজ্ঞায়িত করে। রুটিন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির বাইরেও, এই বিভাগটি ক্রনিক টোটাল অক্লুশন, বাইফারকেশন ও লেফট মেইন ডিজিজ এবং অতিরিক্ত ক্যালসিফাইড ধমনীসহ সব ধরনের জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন পরিচালনা করে। OCT এবং IVUS-এর মাধ্যমে ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং এমন সব অ্যানাটমিতে স্টেন্ট স্থাপনে নির্দেশনা দেয়, যেখানে শুধুমাত্র অ্যাঞ্জিওগ্রাফি পর্যাপ্ত বিবরণ দিতে পারে না। একই বিভাগে রেনাল, ক্যারোটিড এবং নিম্ন অঙ্গের রক্তনালীসহ পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয়।
কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি এবং ডিভাইস থেরাপি
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার, ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া এবং সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়ার মতো অস্বাভাবিক হৃদছন্দ ক্যাথেটার অ্যাবলেশনের মাধ্যমে নির্ণয় ও চিকিৎসা করা হয়, যা সবই ৩ডি ইলেকট্রোঅ্যানাটমিক্যাল ম্যাপিংয়ের অধীনে সম্পন্ন করা হয়। নির্বাচিত রোগীদের জন্য, কন্ডাকশন সিস্টেম পেসিং প্রচলিত রাইট ভেন্ট্রিকুলার পেসিংয়ের একটি অধিক শারীরবৃত্তীয় বিকল্প প্রদান করে। ডিভাইস ইমপ্লান্টেশনের মধ্যে রয়েছে সিঙ্গেল ও ডুয়াল-চেম্বার পেসমেকার, ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার-ডিফাইব্রিলেটর এবং বান্ডেল ব্রাঞ্চ ব্লকযুক্ত হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি ডিভাইস।
কাঠামোগত হৃদরোগ এবং TAVI
গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসে আক্রান্ত যে রোগীদের অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি উচ্চ বা মাঝারি, তাদের ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন (TAVI)-এর মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়, যার ফলে ওপেন হার্ট সার্জারি সম্পূর্ণরূপে এড়ানো যায়। রিউম্যাটিক মাইট্রাল স্টেনোসিসের চিকিৎসা করা হয় বেলুন মাইট্রাল ভালভুলোপ্লাস্টির মাধ্যমে। অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস এবং পেডিয়াট্রিক ডিফেক্টসহ হৃৎপিণ্ডের অভ্যন্তরীণ ত্রুটিগুলো পারকিউটেনিয়াস পদ্ধতিতে বন্ধ করা হয়। প্রতিটি TAVI-এর সিদ্ধান্ত একটি বহু-বিভাগীয় হার্ট টিম দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়, যেখানে অ্যানাটমি, অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি এবং রোগীর পছন্দ মূল্যায়ন করা হয়।
হার্ট ফেইলিওর, প্রতিরোধ, এবং নন-ইনভেসিভ কার্ডিওলজি
হার্ট ফেইলিউরের ব্যবস্থাপনার মধ্যে হ্রাসপ্রাপ্ত এবং সংরক্ষিত উভয় প্রকার ইজেকশন ফ্র্যাকশনই অন্তর্ভুক্ত, যার মধ্যে রয়েছে প্রমাণ-ভিত্তিক কোয়াড্রুপল থেরাপি টাইট্রেশন, ডিভাইস থেরাপি (যাদের হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে তাদের জন্য), এবং রিদম ম্যানেজমেন্ট (যেখানে অ্যারিথমিয়া উপসর্গের কারণ হয়ে দাঁড়ায়)। পালমোনারি এমবোলিজম ও কোয়াগুলোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা, উচ্চ রক্তচাপ, ভালভুলার হার্ট ডিজিজ এবং কার্ডিওমায়োপ্যাথি ক্লিনিক্যাল কার্ডিওলজির আওতায় পরিচালিত হয়। নন-ইনভেসিভ অ্যাসেসমেন্টের মধ্যে রয়েছে ইকোকার্ডিওগ্রাফি, স্ট্রেস টেস্টিং, কার্ডিয়াক সিটি, এবং IVUS ও OCT-এর মাধ্যমে ইন্ট্রাভাসকুলার ইমেজিং।
ডাঃ গৌরাঙ্গ মজুমদার- পরিচালক
ভালভুলার হৃদরোগের সার্জারি, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন, পেডিয়াট্রিক থোরাসিক ও ভাস্কুলার সার্জারি এবং অ্যানাওর্টিক টোটাল-আর্টেরিয়াল সিএবিজি-তে বিশেষজ্ঞ।
ডঃ মহিম শরণ - পরিচালক
প্রাপ্তবয়স্কদের ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি, হার্ট ফেইলিওর, ইলেক্ট্রোফিজিওলজি, স্ট্রাকচারাল হার্ট ইন্টারভেনশন, হাইপারটেনশন, ভালভুলার হার্ট ডিজিজ, ডিভাইস থেরাপি এবং পেডিয়াট্রিক ইন্টারভেনশনে বিশেষজ্ঞ।
ডঃ প্রবীণ কে গোয়েল - পরিচালক
সিটিও ইন্টারভেনশন, লেফট মেইন ও বাইফারকেশন সহ জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন, ক্যালসিফিক লিশনের জন্য রোটাঅ্যাবলেশন, আইভিএল এবং মাল্টি-ভেসেল পিসিআই; ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন (TAVI); নন-ইনভেসিভ এবং আইসিইউ ব্যবস্থাপনায় বিশেষজ্ঞ।
ডাঃ রাম কীর্তি শরণ - পরিচালক
তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী করোনারি হৃদরোগ, উচ্চ রক্তচাপ, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, হৃদরোগ প্রতিরোধ, হার্ট ফেইলিউর, ভালভুলার হৃদরোগ এবং পেরিকার্ডিয়াল রোগে বিশেষজ্ঞ।
ডাঃ এস কে দ্বিবেদী - পরিচালক
করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ও স্টেন্টিং, হৃৎপিণ্ডের অভ্যন্তরীণ ত্রুটি বন্ধ করা ও কাঠামোগত হস্তক্ষেপ, ডিভাইস প্রতিস্থাপন, বেলুন ভালভোটমি, এবং অ্যারিথমিয়া ও ইলেক্ট্রোফিজিওলজি সহ বিভিন্ন ইনভেসিভ ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতিতে বিশেষজ্ঞ।
ডঃ অঙ্কিত সিং - সহযোগী পরিচালক
কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি স্টাডিজ ও রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ও ফ্লাটার অ্যাবলেশন, পেসমেকার, এআইসিডি ও সিআরটি-ডি ইমপ্লান্টেশন, কন্ডাকশন সিস্টেম পেসিং এবং করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ও অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টিতে বিশেষজ্ঞ।
ডঃ অবিনাশ কুমার সিং - সহযোগী পরিচালক
জটিল করোনারি ও পেরিফেরাল ইন্টারভেনশন, বেলুন ভালভোটমি, অ্যারিথমিয়া ব্যবস্থাপনা, পেসমেকার ও ডিভাইস প্রতিস্থাপন এবং হার্ট ফেইলিউর ব্যবস্থাপনায় বিশেষজ্ঞ।
ডঃ গণেশ শেঠ - সহযোগী পরিচালক
ট্রান্সরেডিয়াল কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন, স্ট্রাকচারাল হার্ট ইন্টারভেনশন, ডিভাইস থেরাপি, বাইফারকেশন, লেফট মেইন, ক্যালসিফায়েড এবং টোটাল অক্লুশন লিশন সহ জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন, আইভিএল এবং রোটাঅ্যাবলেশন-গাইডেড পিসিআই, করোনারি আর্টারি ডিজিজের চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনা, অ্যারিথমিয়াস এবং পেসিং থেরাপি, হার্ট ফেইলিউরের ব্যবস্থাপনা, প্রাপ্তবয়স্কদের ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি, ভালভোটমি এবং ট্যাভি সহ হার্ট ভালভ থেরাপি, ইন্ট্রাভাসকুলার ইমেজিং (আইভিইউএস এবং ওসিটি), এবং পালমোনারি এমবোলিজম ও কোয়াগুলোপ্যাথির ব্যবস্থাপনায় বিশেষজ্ঞ।
ডঃ হিমাংশু গুপ্ত - সহযোগী পরিচালক
করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ও জটিল পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, পেডিয়াট্রিক ডিভাইস ক্লোজার, প্রাপ্তবয়স্কদের ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি, বেলুন মাইট্রাল ভালভোটমি, হাইপারটেনশন, ভালভুলার হার্ট ডিজিজ, হার্ট ফেইলিওর, TAVI, পেসমেকার ও ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন, EPS/RFA, অ্যারিথমিয়া ম্যানেজমেন্ট এবং বেলুন মাইট্রাল ভালভোটমিতে বিশেষজ্ঞ।
কার্ডিওলজিস্ট এবং ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্টের মধ্যে পার্থক্য কী?
একজন কার্ডিওলজিস্ট হৃদরোগের চিকিৎসা করেন, যার মধ্যে রয়েছে রোগ নির্ণয়, ঝুঁকির স্তরবিন্যাস, ঔষধ প্রয়োগ এবং পর্যবেক্ষণ। একজন ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট করোনারি ধমনী এবং হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠের ভেতরে ক্যাথেটার-ভিত্তিক বিভিন্ন পদ্ধতি, যেমন—অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, স্টেন্টিং, ভালভুলোপ্লাস্টি এবং ডিভাইস ক্লোজার সম্পাদন করেন। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনা এবং শারীরস্থান ও শারীরবৃত্তীয় অবস্থার প্রয়োজনে পদ্ধতিগত চিকিৎসা—উভয়েরই প্রয়োজন হয়।
আমার অ্যাঞ্জিওগ্রামে একটি ধমনী বন্ধ দেখা গেছে। এক্ষেত্রে কি সবসময় স্টেন্ট লাগানোর প্রয়োজন হয়?
আবশ্যিকভাবে নয়। মাঝারি আকারের ক্ষতে স্টেন্টিং করার আগে FFR বা iFR-এর মাধ্যমে শারীরবৃত্তীয় তাৎপর্য (ক্ষতটি পরিমাপযোগ্য ইস্কেমিয়া সৃষ্টি করছে কিনা) মূল্যায়ন করা হয়। ৬০-৭০% দৃশ্যমান সংকীর্ণতাযুক্ত একটি ক্ষত হিমোডাইনামিকভাবে তাৎপর্যহীন হতে পারে এবং চিকিৎসাগতভাবে এর ব্যবস্থাপনা করাই শ্রেয়। মাঝারি আকারের ক্ষতে শারীরবৃত্তীয় নিশ্চিতকরণ ছাড়া স্টেন্টিং করা একটি পদ্ধতিগত ঝুঁকি বহন করে, যার কোনো প্রমাণিত মৃত্যুহার হ্রাসের সুবিধা নেই। যে ক্ষতগুলো উপসর্গ সৃষ্টি করে এবং যেখানে ইস্কেমিয়া নিশ্চিত, সেখানে হস্তক্ষেপ করা যথাযথ।
TAVI কী এবং এটি কাদের জন্য উপযুক্ত?
ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন (TAVI) পদ্ধতিতে ওপেন-হার্ট সার্জারি ছাড়াই ফিমোরাল আর্টারির মাধ্যমে ক্যাথেটার ব্যবহার করে একটি রোগাক্রান্ত অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়। এটি গুরুতর লক্ষণযুক্ত অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য নির্দেশিত, যাদের অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি উচ্চ বা মাঝারি। TAVI এবং সার্জিক্যাল ভালভ প্রতিস্থাপনের মধ্যে সিদ্ধান্তটি একটি বহু-বিভাগীয় হার্ট টিম দ্বারা নেওয়া হয়, যারা সিটি-ভিত্তিক ভালভের গঠন, অ্যাওর্টিক রুটের মাপ, ভাস্কুলার অ্যাক্সেস এবং রোগীর শারীরিক দুর্বলতা ও পছন্দ পর্যালোচনা করে। ডঃ প্রবীণ কে গোয়েল, ডঃ এসকে দ্বিবেদী এবং ডঃ হিমাংশু গুপ্ত মেদান্তা লখনউতে TAVI পরিচালনা করেন।
কখন পেসমেকার প্রয়োজন হয় এবং এটি স্থাপন করতে কী কী করা হয়?
সিক সাইনাস সিন্ড্রোম বা উচ্চ-মাত্রার এভি ব্লকের কারণে সৃষ্ট লক্ষণযুক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য পেসমেকার ব্যবহার করা হয়। সেডেশন সহ লোকাল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে এটি স্থাপন করা হয়: প্রথমে সাবক্ল্যাভিয়ান ইনসিশন করা হয়, ফ্লুরোস্কোপির মাধ্যমে লিডগুলো হৃৎপিণ্ডের ডান প্রকোষ্ঠে প্রবেশ করানো হয় এবং ডিভাইসটি কলারবোনের নিচে ত্বকের নিচে স্থাপন করা হয়। বেশিরভাগ রোগীকে পরের দিনই ছুটি দেওয়া হয়। ডিভাইসের ধরন (সিঙ্গেল চেম্বার, ডুয়াল চেম্বার বা সিআরটি) হৃৎস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনের উপর নির্ভর করে।
