হার্ট অ্যাটাকের সময় যখন করোনারি ধমনী বন্ধ হয়ে যায়, তখন প্রতিটি মিনিটই গুরুত্বপূর্ণ। উপসর্গ দেখা দেওয়া থেকে ধমনীটি খুলে দেওয়া পর্যন্ত সময়টি একটি পরিমাপক...
হার্ট অ্যাটাকের সময় যখন করোনারি ধমনী বন্ধ হয়ে যায়, তখন প্রতিটি মিনিটই গুরুত্বপূর্ণ। উপসর্গ দেখা দেওয়ার মুহূর্ত থেকে ধমনীটি খুলে দেওয়া পর্যন্ত সময়টি কার্ডিয়াক ইউনিটগুলো নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করে, কারণ এর সাথে কতটা হৃদপেশী রক্ষা করা যাবে তার সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে। এমন একটি ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি দল থাকা প্রয়োজন, যারা দিনরাত জরুরি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করতে পারে এবং যাদের কাছে শুধু সাধারণ নয়, জটিল পরিস্থিতি সামলানোর মতো সরঞ্জাম ও দক্ষতা রয়েছে। গুরুতর হৃদরোগের চিকিৎসার জন্য এটিই হলো ন্যূনতম মানদণ্ড।
মেদন্তা নয়ডার ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি বিভাগে আটজন কার্ডিওলজিস্ট রয়েছেন — চারজন ডিরেক্টর, একজন সিনিয়র কনসালটেন্ট, দুইজন কনসালটেন্ট এবং একজন অ্যাসোসিয়েট কনসালটেন্ট। তাঁদের প্রশিক্ষণ এইমস দিল্লি, সফদরজং হাসপাতাল, গ্রান্ট মেডিকেল কলেজ মুম্বাই, ন্যাশনাল হার্ট সেন্টার সিঙ্গাপুর, জিএসভিএম কানপুর, গৌহাটি মেডিকেল কলেজ এবং যুক্তরাজ্যের রয়্যাল কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস থেকে সম্পন্ন হয়েছে। তাঁদের চিকিৎসার পরিধির মধ্যে রয়েছে হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাইমারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন, ইলেক্ট্রোফিজিওলজি ও ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন, TAVI সহ স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রসিডিউর।
নয়ডা এবং এনসিআর পূর্ব করিডোরের রোগীদের জন্য, এটি এমন একটি বিভাগ যা দিল্লিতে স্থানান্তর ছাড়াই সব ধরনের হৃদরোগজনিত জরুরি অবস্থা এবং ঐচ্ছিক ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি পরিচালনা করতে সক্ষম।
জটিল করোনারি হস্তক্ষেপ
সব করোনারি ধমনীর রোগ একটি সাধারণ স্টেন্টের মাধ্যমে নিরাময়যোগ্য নয়। অতিরিক্ত ক্যালসিফাইড ক্ষতস্থানে রোটেশনাল অ্যাথেরেকটমি (রোটাবলেশন) বা ইন্ট্রাভাসকুলার লিথোট্রিপসি (IVL)-এর মাধ্যমে সঠিকভাবে স্টেন্ট স্থাপনের আগে ক্যালসিয়াম মডিফিকেশনের প্রয়োজন হয়। ক্রনিক টোটাল অক্লুশন, বাইফারকেশন লেশন এবং লেফট মেইন ডিজিজের প্রত্যেকটির জন্য নির্দিষ্ট কৌশল এবং যথেষ্ট অভিজ্ঞতার প্রয়োজন হয়। ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং (OCT এবং IVUS) ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্টকে রক্তনালীর প্রাচীর বিস্তারিতভাবে দেখতে এবং সঠিক স্টেন্ট স্থাপনে নির্দেশনা দিতে সাহায্য করে, যা শুধুমাত্র অ্যাঞ্জিওগ্রাফি দ্বারা সম্ভব নয়। FFR এবং IFR-এর মাধ্যমে ফিজিওলজিক্যাল অ্যাসেসমেন্ট নির্ধারণ করতে সাহায্য করে যে, কোনো ক্ষত সত্যিই রক্তপ্রবাহ হ্রাসের কারণ হচ্ছে কিনা (এবং স্টেন্টিংয়ের আদৌ প্রয়োজন আছে কিনা)। এই দলের একাধিক সদস্যের এই উন্নত কৌশলগুলিতে বিশেষ দক্ষতা রয়েছে।
কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি এবং ডিভাইস থেরাপি
অ্যারিথমিয়া (হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিক ছন্দ) নিরীহ থেকে জীবন-হুমকিস্বরূপ পর্যন্ত হতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া, সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া এবং হার্ট ব্লক—এই সবগুলোর জন্যই ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল মূল্যায়ন প্রয়োজন। রেডিওফ্রিকোয়েন্সি শক্তি ব্যবহার করে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন অথবা ৩ডি ইলেক্ট্রোঅ্যানাটমিক্যাল ম্যাপিং দ্বারা পরিচালিত ক্রায়োথেরাপি অনেক অ্যারিথমিয়াকে স্থায়ীভাবে নির্মূল করতে পারে। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য পেসমেকার, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার জন্য ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর এবং নির্বাচিত হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি ডিভাইসের মতো ডিভাইস থেরাপিগুলো ডঃ মালিক, ডঃ অরোরা, ডঃ ফারুকী এবং ডঃ বিজয় সম্পাদন করেন।
কাঠামোগত হৃদরোগ - TAVI এবং ভালভুলোপ্লাস্টি
ভালভের সমস্যা, সেপ্টাল ডিফেক্ট এবং কার্ডিওমায়োপ্যাথির মতো কাঠামোগত হৃদরোগের চিকিৎসায় ক্রমশ পারকিউটেনিয়াস সমাধান আসছে, যা ওপেন-হার্ট সার্জারি এড়াতে সাহায্য করে। TAVI (ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন) পদ্ধতির মাধ্যমে ক্যাথেটার ব্যবহার করে সেইসব রোগীদের অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়, যাদের সার্জারির ঝুঁকি অনেক বেশি। এই বিভাগে মাইট্রাল স্টেনোসিসের জন্য ভালভুলোপ্লাস্টি এবং অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট ও পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের জন্য ডিভাইস ক্লোজার পদ্ধতিও সম্পাদন করা হয়। ডাঃ অরোরা TAVI সহ কাঠামোগত হৃদরোগের চিকিৎসাকে তাঁর বিশেষ মনোযোগের ক্ষেত্র হিসেবে উল্লেখ করেছেন। ডাঃ বিজয়ের কাজের পরিধির মধ্যে ভালভুলোপ্লাস্টি এবং ডিভাইস ক্লোজার পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত।
পেরিফেরাল ভাস্কুলার হস্তক্ষেপ
পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ডিজিজ (রেনাল, ক্যারোটিড, সাবক্লেভিয়ান এবং নিম্ন অঙ্গের ধমনীতে সংকীর্ণতা)-এর চিকিৎসা অনেক ক্ষেত্রে এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতিতে করা হয়, যেখানে ক্যাথেটারের মাধ্যমে বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্ট স্থাপন করা হয়। ডাঃ বিজয় একাধিক অঞ্চলে (রেনাল, এসএমএ, এসএফএ, সাবক্লেভিয়ান, ক্যারোটিড) পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টিকে একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল ক্ষেত্র হিসেবে উল্লেখ করেছেন। ডাঃ মোদী স্ট্রাকচারাল ইন্টারভেনশনাল কাজের পাশাপাশি করোনারি ও পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করে থাকেন।
পার্নেশ অরোরা ডপরিচালক, এইমস নিউ দিল্লি থেকে কার্ডিওলজিতে ডিএম এবং ন্যাশনাল হার্ট ইনস্টিটিউট ও এসকর্টস হার্ট ইনস্টিটিউট, নিউ দিল্লি থেকে ডিএনবি ডিগ্রী অর্জন করেছেন। তাঁর চিকিৎসাক্ষেত্রের মধ্যে রয়েছে CHIP, রোটাব্লেশন, IVL ও ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং সহ জটিল PCI, ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন, TAVI সহ স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ এবং ক্লিনিক্যাল কার্ডিওলজি।
ডঃ অমিত কুমার মালিকপরিচালক, কানপুরের জিএসভিএম মেডিকেল কলেজ থেকে ডিএম সম্পন্ন করেন এবং এরপর সিঙ্গাপুরের ন্যাশনাল হার্ট সেন্টার থেকে কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি ও পেসিং-এ ফেলোশিপ করেন। তাঁর কাজের ক্ষেত্রগুলোর মধ্যে রয়েছে ৩ডি ম্যাপিং-গাইডেড অ্যাবলেশন, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, পেসমেকার ইমপ্লান্টেশন, আইভিএল, রোটাঅ্যাবলেশন এবং ওসিটি ও আইভিইউএস ব্যবহার করে ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং।
ডঃ বিনীত ভাটিয়াপরিচালক ডঃ নিশান্ত ত্যাগী মুম্বাইয়ের গ্রান্ট মেডিকেল কলেজ এবং স্যার জেজে গ্রুপ অফ হসপিটালস থেকে ডিএম এবং কার্ডিওলজিতে ডিএনবি ডিগ্রী অর্জন করেছেন। তাঁর চিকিৎসাক্ষেত্রের মধ্যে রয়েছে ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি, জটিল করোনারি ইন্টারভেনশন, অ্যাডভান্সড কার্ডিয়াক ইমেজিং এবং প্রমাণ-ভিত্তিক কার্ডিওভাসকুলার ম্যানেজমেন্ট। পরিচালক ডঃ নিশান্ত ত্যাগী করোনারি আর্টারি ডিজিজ, অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোম, জটিল করোনারি লিশন এবং কার্ডিয়াক রিদম ডিসঅর্ডারের চিকিৎসা করে থাকেন।
ডঃ রঞ্জন মোদিসিনিয়র কনসালটেন্ট ডাঃ ওয়াসিম ফারুকী, বেলগাঁওয়ের জওহরলাল নেহেরু মেডিকেল কলেজ থেকে এমবিবিএস, এমডি, ডিএম কার্ডিওলজি এবং নন-ইনভেসিভ কার্ডিওলজিতে ফেলোশিপ সহ সম্পূর্ণভাবে প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত। তিনি করোনারি ও পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, স্ট্রাকচারাল ইন্টারভেনশন, হার্ট ফেইলিওর এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি নিয়ে কাজ করেন। কনসালটেন্ট ডাঃ ওয়াসিম ফারুকী গৌহাটি মেডিকেল কলেজ থেকে ডিএম ডিগ্রি অর্জন করেছেন এবং তিনি রেডিয়াল ইন্টারভেনশন, জটিল পিসিআই, হার্ট ফেইলিওর, ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি এবং ডিভাইস ইমপ্লান্ট পরিচালনা করেন।
ডঃ আকাশ বিজয়সহযোগী পরামর্শক, দলের অন্যতম ব্যাপক প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত সদস্য। তাঁর দলে ভিএমএমসি এবং সফদরজং হাসপাতাল থেকে ডিএম, ডঃ আরএমএল হাসপাতাল থেকে এমডি, সফদরজং থেকে এমবিবিএস এবং যুক্তরাজ্যের রয়্যাল কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস থেকে এমআরসিপি ডিগ্রি রয়েছে। তাঁর কাজের পরিধির মধ্যে রয়েছে সিটিও, বাইফারকেশন, লেফট মেইন এবং ক্যালসিয়াম মডিফিকেশন সহ জটিল পিসিআই; ভালভুলোপ্লাস্টি এবং ডিভাইস ক্লোজার সহ স্ট্রাকচারাল ইন্টারভেনশন; একাধিক অঞ্চলে পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি; সম্পূর্ণ ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং এবং ফিজিওলজি (আইভিইউএস, ওসিটি, এফএফআর, আইএফআর); এবং ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন। ডা। দীপক জেইনপরামর্শক, যিনি নন-ইনভেসিভ কার্ডিওলজি, সিএডি ও এসিএস ব্যবস্থাপনা, হার্ট ফেইলিওর, অ্যারিথমিয়া এবং কার্ডিয়াক ঝুঁকি ফ্যাক্টর পরিবর্তন সংক্রান্ত বিষয়গুলো দেখভাল করেন।
এনজিওগ্রাফি এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির মধ্যে পার্থক্য কী?
অ্যাঞ্জিওগ্রাফি একটি রোগনির্ণয় পদ্ধতি। এই পদ্ধতিতে, কবজি বা কুঁচকির মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে করোনারি ধমনীতে একটি রঞ্জক পদার্থ ইনজেক্ট করা হয় এবং এক্স-রে ইমেজিংয়ের মাধ্যমে দেখা যায় ধমনীগুলো কোথায় সংকুচিত বা অবরুদ্ধ রয়েছে। এর পরবর্তী চিকিৎসা হলো অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি: ধমনী খোলার জন্য প্রতিবন্ধকতার স্থানে একটি বেলুন ফুলিয়ে দেওয়া হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটিকে খোলা রাখার জন্য একটি স্টেন্ট (একটি ছোট ধাতব জালের নল) স্থাপন করা হয়। উভয় পদ্ধতিই কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন ল্যাবরেটরিতে লোকাল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয়। যদি একটি উল্লেখযোগ্য প্রতিবন্ধকতা পাওয়া যায়, তবে অনেক রোগীর একই সিটিংয়ে অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয়।
আমার এনজিওগ্রামে একটি ক্যালসিফাইড ব্লকেজ ধরা পড়েছে। আমার চিকিৎসার ক্ষেত্রে এর অর্থ কী?
ধমনীর প্রাচীরে ক্যালসিয়াম জমে গেলে তা রক্তনালীকে অনমনীয় করে তোলে এবং একটি সাধারণ বেলুন দিয়ে প্রসারিত করা কঠিন হয়ে পড়ে। ক্যালসিয়ামের পরিবর্তন না করে যদি স্টেন্ট স্থাপন করা হয়, তবে এটি সম্পূর্ণরূপে প্রসারিত নাও হতে পারে, যা সময়ের সাথে সাথে রক্তনালী পুনরায় সংকীর্ণ হওয়া (রেস্টেনোসিস) বা স্টেন্ট থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। ক্যালসিয়ামের পরিবর্তন করা হয় রোটেশনাল অ্যাথেরেকটমি (একটি উচ্চ-গতির ডায়মন্ড-টিপড বার যা ক্যালসিয়ামকে অ্যাবলেট করে) বা ইন্ট্রাভাসকুলার লিথোট্রিপসি (আইভিএল) ব্যবহার করে, যা শব্দচাপ তরঙ্গ ব্যবহার করে ক্যালসিয়ামকে অপসারণ না করেই ভেঙে দেয়। উভয় কৌশলের জন্যই নির্দিষ্ট প্রশিক্ষণ এবং অভিজ্ঞতার প্রয়োজন। এই বিভাগে এমন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ আছেন যারা উভয় পদ্ধতিই সম্পাদন করেন, যা ক্যালসিয়ামযুক্ত রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, কারণ অন্যথায় তাদের অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির জন্য অনুপযুক্ত বলে জানানো হতে পারে।
TAVI কী এবং এটি কাদের জন্য উপযুক্ত?
TAVI বা ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন হলো একটি পদ্ধতি, যার মাধ্যমে ওপেন-হার্ট সার্জারি ছাড়াই একটি রোগাক্রান্ত অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়। একটি ক্যাথেটারের সাহায্যে নতুন ভালভটিকে ফিমোরাল ধমনীর মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডে নিয়ে যাওয়া হয় এবং রোগাক্রান্ত ভালভটির ভেতরে স্থাপন করা হয়। কোনো রোগীর জন্য সার্জিক্যাল ভালভ প্রতিস্থাপন নাকি TAVI বেশি উপযুক্ত হবে, সেই সিদ্ধান্তটি কার্ডিওলজিস্ট এবং কার্ডিয়াক সার্জনদের সমন্বয়ে গঠিত একটি বহু-বিভাগীয় হার্ট টিম একত্রে রোগীর শারীরিক গঠন, ঝুঁকি এবং পছন্দ পর্যালোচনা করে গ্রহণ করে। ডঃ অরোরা মেদন্তা নয়ডাতে TAVI পরিচালনা করেন।
আমাকে বলা হয়েছে আমার একটি পেসমেকার প্রয়োজন। এটি স্থাপন করার প্রক্রিয়ায় কী কী করা হয়?
পেসমেকার প্রতিস্থাপন সাধারণত লোকাল অ্যানেস্থেশিয়া এবং সেডেশন দিয়ে করা হয়, যাতে সাধারণত এক থেকে দুই ঘণ্টা সময় লাগে। কলারবোনের নিচে একটি ছোট ছিদ্র করা হয় এবং এক্স-রে-র নির্দেশনায় একটি শিরার মাধ্যমে এক বা একাধিক ইলেকট্রোড লিড হৃৎপিণ্ডে প্রবেশ করানো হয়। লিডগুলো পেসমেকার ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত করা হয়, যা ত্বকের নিচে তৈরি করা একটি পকেটে স্থাপন করা হয়। বেশিরভাগ রোগীকে পরের দিনই ছুটি দেওয়া হয় এবং তারা কয়েক সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক কাজকর্মে ফিরতে পারেন। সিঙ্গেল-চেম্বার, ডুয়াল-চেম্বার বা কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশনের মতো ডিভাইসের ধরনটি হৃৎপিণ্ডের ছন্দের অন্তর্নিহিত সমস্যার উপর নির্ভর করে। যদি ডিফিব্রিলেটর ফাংশনেরও (একটি আইসিডি বা সিআরটিডি) প্রয়োজন হয়, তবে আরও জটিল একটি ডিভাইস দিয়ে একই প্রতিস্থাপন পদ্ধতি প্রয়োগ করা হয়।
