রক্তের ক্যান্সার নির্ণয়ের বিষয়টি অন্যান্য ক্যান্সারের চেয়ে ভিন্ন। স্ক্যানে সার্জন কোনো টিউমার চিহ্নিত করতে পারেন না। রোগটি রক্তে, অস্থিমজ্জায় এবং লসিকা গ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়ে...
অন্যান্য রোগের তুলনায় ব্লাড ক্যান্সারের রোগ নির্ণয়ের ফলাফল ভিন্ন। এক্ষেত্রে স্ক্যানে সার্জন কোনো টিউমার চিহ্নিত করতে পারেন না। এই রোগটি রক্ত, অস্থিমজ্জা এবং লসিকা গ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়ে—এই তন্ত্রগুলো সারা শরীর জুড়ে বিস্তৃত। এর চিকিৎসা পদ্ধতি জটিল ও প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদী হয়, এবং একটি পর্যাপ্ত আরোগ্য ও গভীর উপশমের মধ্যে ব্যবধানটি প্রদত্ত চিকিৎসার নির্ভুলতা এবং চিকিৎসা পরিচালনাকারী দলের দক্ষতার উপর ব্যাপকভাবে নির্ভর করে।
এই বিভাগটি শুধু লিউকেমিয়া ও লিম্ফোমার জন্য প্রচলিত কেমোথেরাপি পদ্ধতিই নয়, বরং হ্যাপ্লোআইডেন্টিক্যাল ও সম্পর্কহীন দাতার অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন এবং CAR-T সেল থেরাপিও প্রদান করে, যা গত দশকে রক্তের ক্যান্সার চিকিৎসার অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ অগ্রগতি।
তীব্র লিউকেমিয়া
অ্যাকিউট মায়েলয়েড লিউকেমিয়া এবং অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া হলো হেমাটোলজিক্যাল জরুরি অবস্থা। রোগ নির্ণয় থেকে চিকিৎসা শুরু পর্যন্ত সময় সপ্তাহে নয়, দিনে পরিমাপ করা হয়। ইন্ডাকশন কেমোথেরাপি, প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন, কনসোলিডেশন, এবং অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন প্রয়োজন কিনা—এই সিদ্ধান্তগুলো পর্যায়ক্রমিক এবং এর জন্য এমন একজন হেমাটোলজিস্টের প্রয়োজন যিনি বর্তমান ঝুঁকি স্তরবিন্যাস কাঠামো সম্পর্কে জানেন এবং প্রতিটি পর্যায়ে উদ্ভূত জটিলতা মোকাবেলায় অভিজ্ঞ।
লিম্ফোমা এবং মাইলোমা
লিম্ফোমা (হজকিন এবং নন-হজকিন) তাদের জীববিদ্যা, চিকিৎসা পদ্ধতি এবং পূর্বাভাসের দিক থেকে যথেষ্ট ভিন্নতা দেখায়। ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমার জন্য আক্রমণাত্মক প্রাথমিক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়; ফলিকুলার লিম্ফোমার ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরু করার আগে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে। মাল্টিপল মায়েলোমা, যা একটি প্লাজমা সেল ডিসঅর্ডার, বর্তমানে প্রোটিয়াসোম ইনহিবিটর, ইমিউনোমডুলেটরি ড্রাগ এবং উপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অটোলোগাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টের সমন্বয়ে চিকিৎসা করা হয়।
মাইলোডিসপ্লাস্টিক এবং মাইলোপ্রোলিফেরেটিভ সিনড্রোম
এমডিএস এবং এমপিএন, যার মধ্যে পলিসাইথেমিয়া ভেরা, এসেনশিয়াল থ্রম্বোসাইথেমিয়া এবং মাইলোফাইব্রোসিসের মতো মাইলোপ্রোলিফেরেটিভ নিওপ্লাজমও অন্তর্ভুক্ত, হলো অস্থিমজ্জার এমন রোগ যা সৌম্য এবং মারাত্মক রোগের মাঝামাঝি একটি ক্লিনিক্যাল অবস্থানে থাকে। কিছু রোগীর শুধু পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়; অন্যদের রোগের অগ্রগতি হলে সক্রিয় চিকিৎসা বা প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। বিশেষ করে এমডিএস-এর ক্ষেত্রে ঝুঁকি স্তরবিন্যাস নির্ধারণ করে যে কাকে শুধু পর্যবেক্ষণে রাখা যেতে পারে এবং কার জন্য দ্রুত হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।
জমাট বাঁধা, রক্তপাত এবং থ্রম্বোটিক ব্যাধি
হিমোফিলিয়া, ভন উইলেব্র্যান্ড ডিজিজ, ইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম এবং ইনেরিটেড থ্রম্বোফিলিয়ার সঠিক রোগ নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনার জন্য একজন সাধারণ চিকিৎসকের পরিবর্তে একজন হেমাটোলজিস্টের প্রয়োজন হয়। রক্তপাত এবং রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা প্রায়শই রুটিন পরীক্ষা-নিরীক্ষার সময় বা কোনো ব্যাখ্যাতীত ঘটনার পরে ধরা পড়ে, এবং এর জন্য প্রয়োজনীয় পরীক্ষা-নিরীক্ষার ক্ষেত্রে রক্ত জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া এবং নির্দিষ্ট পরীক্ষার ফলাফলের ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য সম্পর্কে জ্ঞান থাকা আবশ্যক।
রক্তাল্পতা এবং হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি
থ্যালাসেমিয়া, সিকেল সেল ডিজিজ এবং অন্যান্য হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি ভারতের নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর মধ্যে বিশেষভাবে প্রচলিত। দীর্ঘস্থায়ী রক্ত সঞ্চালন কর্মসূচি থেকে শুরু করে কিলেশন থেরাপি এবং নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন পর্যন্ত এর ব্যবস্থাপনার জন্য বিশেষজ্ঞ হেমাটোলজিস্টের পরামর্শ প্রয়োজন। বৃহত্তর অর্থে অ্যানিমিয়ার ক্ষেত্রে, যখন এর কারণ সরাসরি আয়রন বা বি১২-এর অভাব নয়, তখন প্রায়শই একজন হেমাটোলজিস্টের প্রয়োজন হয় এটি শনাক্ত করার জন্য যে অস্থিমজ্জা স্বাভাবিকভাবে কোষ তৈরি করছে কিনা এবং অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াটি সৌম্য (বেনাইন) নাকি মারাত্মক (ম্যালিগন্যান্ট)।
অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন এবং CAR-T কোষ থেরাপি
অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন চিকিৎসাবিজ্ঞানের অন্যতম নিবিড় চিকিৎসা পদ্ধতি হিসেবে বিবেচিত হয়। অটোলোগাস প্রতিস্থাপনে রোগীর নিজস্ব স্টেম সেল ব্যবহার করা হয়, যা উচ্চ-মাত্রার কেমোথেরাপির পর সংগ্রহ করে পুনরায় শরীরে প্রবেশ করানো হয় এবং এটি মাইলোমা ও কিছু লিম্ফোমার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। অ্যালোজেনিক প্রতিস্থাপনে দাতার কোষ ব্যবহার করা হয়, যা একজন ম্যাচড ভাইবোন, একজন অপরিচিত দাতা বা একজন হ্যাপ্লোআইডেন্টিক্যাল দাতার কাছ থেকে নেওয়া হতে পারে এবং এটি লিউকেমিয়া, এমডিএস এবং অস্থিমজ্জার অন্যান্য বিকলতার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।
CAR-T সেল থেরাপি (কাইমেরিক অ্যান্টিজেন রিসেপ্টর টি-সেল থেরাপি) হলো এক ধরনের সেলুলার ইমিউনোথেরাপি, যেখানে রোগীর নিজস্ব টি-সেল বের করে সেগুলোকে ক্যান্সার কোষ শনাক্ত করার জন্য জিনগতভাবে পরিবর্তন করা হয় এবং পুনরায় শরীরে প্রবেশ করানো হয়। এটি রিল্যাপসড বা রিফ্র্যাক্টরি বি-সেল লিম্ফোমা এবং ALL-এর ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য সাড়া দিয়েছে, এমনকি এমন রোগীদের ক্ষেত্রেও যারা পূর্ববর্তী একাধিক চিকিৎসায় ব্যর্থ হয়েছেন।
ডাঃ এশা কাউল এই বিভাগের পরিচালক। তিনি দিল্লির এইমস থেকে এমবিবিএস সম্পন্ন করেন এবং এরপর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তাঁর প্রশিক্ষণ সমাপ্ত করেন, যেখানে তিনি আমেরিকান বোর্ড অফ ইন্টারনাল মেডিসিন থেকে ইন্টারনাল মেডিসিন এবং হেমাটোলজি উভয় বিষয়ে ডিপ্লোমেট মর্যাদা অর্জন করেন। তাঁর চিকিৎসার মূল ক্ষেত্রগুলো হলো অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন, সিএআর-টি সেল থেরাপি, অ্যাকিউট লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা এবং মায়েলোমা। এইমসের ভিত্তি এবং আমেরিকান হেমাটোলজি বোর্ডের যোগ্যতার এই সংমিশ্রণটি একটি ব্যতিক্রমী বিষয় এবং এটি দুটি সম্পূর্ণ ভিন্ন স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ও রোগীগোষ্ঠীর মধ্যে তাঁর প্রশিক্ষণের অভিজ্ঞতাকে প্রতিফলিত করে।
পরামর্শদাতা ডাঃ চেতন আগরওয়াল নয়াদিল্লির আর্মি হসপিটাল রিসার্চ অ্যান্ড রেফারেল থেকে এমডি এবং ন্যাশনাল বোর্ড অফ এক্সামিনেশনস থেকে ক্লিনিক্যাল হেমাটোলজিতে ডক্টর এনবি ডিগ্রী অর্জন করেছেন। তাঁর চিকিৎসাক্ষেত্রের পরিধি ব্যাপক: লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন, প্লাজমা সেল ডিসঅর্ডার, এমডিএস ও এমপিএন, রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা, রক্তক্ষরণ ও থ্রম্বোটিক অবস্থা, অ্যানিমিয়া ও হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি এবং সিএআর-টি থেরাপি।
হেমাটোলজিস্ট এবং হেমাটো-অনকোলজিস্টের মধ্যে পার্থক্য কী?
বাস্তবে, ভারতে এই দুটি পরিভাষা প্রায়শই একই অর্থে ব্যবহৃত হয়। একজন হেমাটোলজিস্ট অ্যানিমিয়া, রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা এবং হিমোগ্লোবিনোপ্যাথির মতো নিরীহ অবস্থা থেকে শুরু করে লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা এবং মায়েলোমার মতো মারাত্মক—উভয় প্রকার রক্তের রোগেরই চিকিৎসা করেন। একজন হেমাটো-অনকোলজিস্ট মূলত একজন হেমাটোলজিস্টই, যাঁর প্রধান কাজ হলো রক্তের ক্যান্সার। মেদন্তা নয়ডায়, এই বিভাগটি এই দুই ধরনের রোগেরই চিকিৎসা করে থাকে।
আমার পরিবারের একজন সদস্যের লিউকেমিয়া ধরা পড়েছে। কত দ্রুত চিকিৎসা শুরু করতে হবে?
অ্যাকিউট লিউকেমিয়া (AML বা ALL)-এর ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ সময়ে রোগ নির্ণয়ের কয়েক দিনের মধ্যেই চিকিৎসা শুরু করতে হয়। এই রোগগুলো দ্রুত বৃদ্ধি পায়, এবং ইন্ডাকশন কেমোথেরাপি শুরু করতে দেরি হলে রোগের পরিণতি আরও খারাপ হয়। ক্রনিক লিউকেমিয়া (CML বা CLL)-এর চিকিৎসা পদ্ধতি ভিন্ন; CML-এর ক্ষেত্রে সাধারণত তুলনামূলকভাবে দ্রুত টার্গেটেড ওরাল থেরাপি শুরু করা হয়, অন্যদিকে রোগের পর্যায় এবং উপসর্গের উপর নির্ভর করে CLL-এর চিকিৎসা শুরু করার আগে কয়েক মাস বা বছর ধরে পর্যবেক্ষণ করা হতে পারে। যদি লিউকেমিয়া ধরা পড়ে, তবে সাধারণ অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য অপেক্ষা করবেন না; জরুরি ভিত্তিতে মেদান্তা নয়ডার বিভাগে যোগাযোগ করুন এবং এখন পর্যন্ত করা সমস্ত রক্ত পরীক্ষা ও বোন ম্যারো বায়োপসির ফলাফল সাথে নিয়ে আসুন।
CAR-T সেল থেরাপি কী এবং এটি কাদের জন্য উপযুক্ত?
CAR-T থেরাপিতে রোগীর নিজস্ব টি-লিম্ফোসাইট নিয়ে সেগুলোকে একটি বিশেষায়িত কেন্দ্রে পাঠানো হয়, যেখানে ক্যান্সার কোষের একটি নির্দিষ্ট প্রোটিনকে লক্ষ্য করে এমন একটি রিসেপ্টর প্রকাশের জন্য সেগুলোকে জিনগতভাবে পরিবর্তন করা হয় এবং তারপর পুনরায় শরীরে প্রবেশ করানো হয়। রিল্যাপসড বা রিফ্র্যাক্টরি ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমা, ম্যান্টল সেল লিম্ফোমা, বা ALL-এ আক্রান্ত যোগ্য রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে পূর্ববর্তী একাধিক চিকিৎসা পদ্ধতি ব্যর্থ হয়েছে, সেখানে এই থেরাপি রোগমুক্তি ঘটিয়েছে। এর উপযুক্ততা নির্ভর করে নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়, পূর্ববর্তী চিকিৎসার ইতিহাস, রোগীর শারীরিক অবস্থা এবং অঙ্গের কার্যকারিতার উপর।
উপযুক্ত দাতা না থাকলে কি অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন সম্ভব?
হ্যাঁ। অ্যালোজেনিক ট্রান্সপ্লান্টের জন্য ম্যাচ করা ভাইবোনের অনুপস্থিতি এখন আর কোনো দুর্লঙ্ঘ্য বাধা নয়। দুটি বিকল্প রয়েছে। প্রথমত, জাতীয় ও আন্তর্জাতিক বোন ম্যারো রেজিস্ট্রিগুলোর মাধ্যমে একজন সম্পর্কহীন দাতার সন্ধান। দ্বিতীয়ত, পরিবারের কোনো হাফ-ম্যাচড সদস্যকে (যেমন বাবা-মা, সন্তান বা ভাইবোন) ব্যবহার করে হ্যাপ্লোআইডেন্টিক্যাল ট্রান্সপ্লান্ট, যার সাথে একটি এইচএলএ হ্যাপ্লোটাইপ মিলে যায়। আধুনিক ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সাইক্লোফসফামাইড-ভিত্তিক প্রোটোকলের কারণে হ্যাপ্লোআইডেন্টিক্যাল ট্রান্সপ্লান্টের ফলাফল উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে এবং এখন অনেক কেন্দ্রে এটি গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়।
