এন্ডোক্রাইন সার্জারি একটি সংকীর্ণ বিশেষায়িত শাখা। ভারতে এমন সার্জন খুব বেশি নেই যাঁদের এই বিষয়ে সুপারস্পেশালিটি ডিগ্রি (এমসিএইচ) রয়েছে এবং এই সংখ্যা আরও কম...
এন্ডোক্রাইন সার্জারি একটি বিশেষায়িত শাখা। ভারতে এমন সার্জন খুব বেশি নেই যাঁদের এই বিষয়ে সুপারস্পেশালিটি ডিগ্রি (এমসিএইচ) রয়েছে, এবং প্রধান মেট্রো শহরগুলোর বাইরে যাঁদের অবস্থান, তাঁদের সংখ্যা আরও কম। বিহার, ঝাড়খণ্ড এবং বৃহত্তর পূর্ব ভারত অঞ্চলের রোগীদের জন্য, একজন বিশেষায়িত এন্ডোক্রাইন সার্জনের কাছে পৌঁছানো ঐতিহাসিকভাবেই একটি দীর্ঘ যাত্রার বিষয় ছিল। দিল্লি বা লখনউতে রেফারেল, বাড়ি থেকে দূরে থাকা, এবং চিকিৎসা খরচের পাশাপাশি অন্যান্য আনুষঙ্গিক খরচ।
মেদন্তা পাটনার এন্ডোক্রাইন ও ব্রেস্ট সার্জারি বিভাগ এই চিত্রটি বদলে দেয়। এর পরিচালক ডাঃ চন্দন কুমার ঝা লখনউয়ের এসজিপিজিআইএমএস থেকে এন্ডোক্রাইন সার্জারিতে এমসিএইচ এবং বারাণসীর আইএমএস থেকে জেনারেল সার্জারিতে এমএস ডিগ্রি অর্জন করেছেন। তিনি থাইরয়েড ক্যান্সার ও গলগণ্ড, প্যারাথাইরয়েড রোগ, অ্যাড্রিনাল টিউমার, অগ্ন্যাশয়ের এন্ডোক্রাইন সমস্যা, স্তনের রোগ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারের মতো সকল প্রকার এন্ডোক্রাইন সার্জিক্যাল রোগের চিকিৎসা করে থাকেন।
থাইরয়েড সার্জারি
ভারতে দেখা যায় এমন সবচেয়ে সাধারণ এন্ডোক্রাইন রোগগুলির মধ্যে থাইরয়েডের সমস্যা অন্যতম, এবং বিহারে ঐতিহাসিকভাবেই থাইরয়েড রোগের প্রকোপ বেশি, যার একটি কারণ হলো সেখানকার কিছু অঞ্চলে আয়োডিনের অভাব। সব থাইরয়েড রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না, কারণ বেশিরভাগ হাইপোথাইরয়েডিজম এবং হাইপারথাইরয়েডিজম ওষুধের মাধ্যমেই নিয়ন্ত্রণ করা হয়। যখন থাইরয়েড ক্যান্সার নিশ্চিত হয় বা প্রবলভাবে সন্দেহ করা হয়, যখন গলগণ্ড শ্বাসনালী বা খাদ্যনালীর উপর চাপ সৃষ্টি করে, যখন এফএনএসি (FNAC)-তে কোনো নোডিউলের সাইটোলজি সন্দেহজনক হয়, অথবা যখন হাইপারথাইরয়েডিজমের ওষুধভিত্তিক ব্যবস্থাপনা ব্যর্থ হয় বা রোগী তা সহ্য করতে পারে না, তখন অস্ত্রোপচার প্রাসঙ্গিক হয়ে ওঠে। ডাঃ ঝা থাইরয়েডের ম্যালিগন্যান্সির জন্য টোটাল থাইরয়েডেক্টমি, হেমিথাইরয়েডেক্টমি এবং সেন্ট্রাল ও ল্যাটারাল নেক ডিসেকশন করে থাকেন।
প্যারাথাইরয়েড সার্জারি
প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম তুলনামূলকভাবে বেশি দেখা যায় এবং এটি প্যারাথাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উৎপাদনের কারণে ঘটে থাকে। এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নির্ণয় করা যায় না, যার একটি কারণ হলো রুটিন রক্ত পরীক্ষায় হাইপারক্যালসেমিয়া সবসময় পরীক্ষা করা হয় না। ক্যালসিয়াম পরীক্ষার ফলাফল প্যারাথাইরয়েডের দিকে ইঙ্গিত করার আগেই রোগীরা প্রায়শই ক্লান্তি, কিডনিতে পাথর, হাড়ের ব্যথা বা অস্পষ্ট মানসিক উপসর্গ নিয়ে উপস্থিত হন। সঠিকভাবে চিহ্নিত এবং অপসারণ করা প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিরাময়ের হার অনেক বেশি। এর কারিগরি চ্যালেঞ্জ হলো চারটি ছোট গ্রন্থির মধ্যে কোনটি অস্বাভাবিক তা শনাক্ত করা এবং অন্যগুলোকে ক্ষতিগ্রস্ত না করে সেটি অপসারণ করা। এই কাজটি করার জন্য প্রচুর অনুশীলনের মাধ্যমে অর্জিত শারীরস্থানিক পরিচিতি প্রয়োজন, যা সাবস্পেশালিটি এন্ডোক্রাইন সার্জিক্যাল প্রশিক্ষণই প্রদান করে।
অ্যাড্রিনাল সার্জারি
অ্যাড্রেনাল টিউমার বিভিন্ন ধরনের হয়ে থাকে। কিছু টিউমার হরমোনগতভাবে সক্রিয় এবং উপসর্গ সৃষ্টি করে (যেমন কর্টিসলের আধিক্যের কারণে কুশিং সিনড্রোম, অ্যালডোস্টেরনের আধিক্যের কারণে কন সিনড্রোম, ফিওক্রোমোসাইটোমার কারণে হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিস), আবার কিছু টিউমার অন্য কোনো কারণে করা ইমেজিং-এর সময় আকস্মিকভাবে ধরা পড়ে। অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত টিউমারের আকার, হরমোনগত সক্রিয়তা এবং ম্যালিগন্যান্সির ইঙ্গিতবাহী ইমেজিং বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে অ্যাড্রেনালেক্টমি করা হয় এবং ছোট টিউমারের জন্য প্রায়শই রেট্রোপেরিটোনিয়াল পদ্ধতিকে প্রাধান্য দেওয়া হয়।
নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার এবং এন্ডোক্রাইন অগ্ন্যাশয়
নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার সারা শরীর জুড়ে থাকা বিশেষায়িত হরমোন-উৎপাদনকারী কোষ থেকে উদ্ভূত হয়, যা সবচেয়ে বেশি দেখা যায় অগ্ন্যাশয়, ক্ষুদ্রান্ত্র, অ্যাপেন্ডিক্স এবং ফুসফুসে। অগ্ন্যাশয়ের নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (NETs), যার মধ্যে ইনসুলিনোমা এবং গ্যাস্ট্রিনোমা অন্তর্ভুক্ত, বিরল হলেও এর লক্ষণগুলো প্রায়শই প্রাথমিকভাবে ভুল বোঝা হয়, যেমন—বারবার হাইপোগ্লাইসেমিয়া, নিরাময়-অযোগ্য পেপটিক আলসার এবং মাঝে মাঝে ফ্লাশিং। সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য নির্দিষ্ট বায়োকেমিক্যাল পরীক্ষা এবং ইমেজিং প্রয়োজন, এবং অস্ত্রোপচার নির্ভর করে টিউমারের অবস্থান, আকার এবং এটি ছড়িয়ে পড়ার কোনো প্রমাণ আছে কিনা তার উপর। এটি এন্ডোক্রাইন সার্জারির এমন একটি শাখা যেখানে সাধারণ সার্জনরা প্রকৃত দক্ষতা অর্জনের জন্য যথেষ্ট পরিমাণে কাজ করার সুযোগ পান না। এসজিপিজিআইএমএস-এ ডঃ ঝা-এর প্রশিক্ষণ, যেখানে এন্ডোক্রাইন সার্জারির পরিমাণ অনেক বেশি, এই ক্ষেত্রে তাঁর অভিজ্ঞতার ভিত্তি তৈরি করেছে।
স্তনজনিত রোগ
এন্ডোক্রাইন ও ব্রেস্ট সার্জারি বিভাগের অধীনে স্তন সার্জারির আওতায় বিনাইন (সৌম্য) এবং ম্যালিগন্যান্ট (মারাত্মক) উভয় প্রকার রোগেরই চিকিৎসা করা হয়। ফাইব্রোঅ্যাডেনোমার মতো ক্রমবর্ধমান বিনাইন অবস্থা, বারবার ফিরে আসা বা উপসর্গ সৃষ্টিকারী সিস্ট এবং ড্রেনেজের প্রয়োজন হয় এমন সংক্রমণের মতো বিষয়গুলোর চিকিৎসা স্তন ক্যান্সারের সার্জিক্যাল চিকিৎসার পাশাপাশি করা হয়। স্তন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, সার্জিক্যাল সিদ্ধান্তের মধ্যে রয়েছে লাম্পেকটমি বনাম ম্যাস্টেকটমি, সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি এবং নির্বাচিত কিছু ক্ষেত্রে অ্যাক্সিলারি ডিসেকশন। স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসা যেন বর্তমান প্রমাণ-ভিত্তিক প্রোটোকল অনুসরণ করে, তা নিশ্চিত করার জন্য এই বিভাগটি মেদন্তা পাটনার অনকোলজি এবং রেডিওলজি দলের সাথে যৌথভাবে কাজ করে।
ডাঃ চন্দন কুমার ঝা - পরিচালক, এন্ডোক্রাইন ও ব্রেস্ট সার্জারি
ডাঃ ঝা লাহেরিয়াসরাইয়ের দারভাঙ্গা মেডিকেল কলেজ থেকে এমবিবিএস, বারাণসীর আইএমএস বিএইচইউ থেকে জেনারেল সার্জারিতে এমএস এবং লখনউয়ের এসজিপিজিআইএমএস থেকে এন্ডোক্রাইন সার্জারিতে এমসিএইচ সম্পন্ন করেছেন। বিহারের একটি মেডিকেল কলেজ থেকে বিএইচইউ হয়ে ভারতের অন্যতম প্রধান স্নাতকোত্তর সার্জিক্যাল প্রতিষ্ঠানে তাঁর এই উত্তরণ প্রতিটি পর্যায়ে প্রতিযোগিতামূলক ভর্তির উপর ভিত্তি করে নির্মিত একটি প্রশিক্ষণ পথের প্রতিফলন ঘটায়।
থাইরয়েড, প্যারাথাইরয়েড, অ্যাড্রিনাল, অগ্ন্যাশয়, স্তন এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার সহ তাঁর চিকিৎসাক্ষেত্রের পরিধি, বিশেষায়িত এন্ডোক্রাইন সার্জারির সম্পূর্ণ পরিসরকে অন্তর্ভুক্ত করে। পাটনা এবং এর আশেপাশের যে সমস্ত রোগীদের আগে এই স্তরের বিশেষজ্ঞ অস্ত্রোপচারের জন্য ভ্রমণ করা ছাড়া অন্য কোনো উপায় ছিল না, তাদের জন্য মেদন্তা পাটনায় তাঁর উপস্থিতি স্থানীয়ভাবে সহজলভ্যতার ক্ষেত্রে একটি অর্থবহ পরিবর্তন এনেছে।
আমার থাইরয়েডের আল্ট্রাসাউন্ডে একটি নডিউল দেখা গেছে। এটি কি অপসারণ করার প্রয়োজন আছে?
অবশ্যই নয়। থাইরয়েড নোডিউল অত্যন্ত সাধারণ এবং প্রাপ্তবয়স্কদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের এটি থাকে, যার বেশিরভাগই নিরীহ প্রকৃতির। বায়োপসি বা সার্জারির সিদ্ধান্ত নোডিউলের আকার, এর আল্ট্রাসাউন্ড বৈশিষ্ট্য এবং আপনার কোনো উপসর্গ আছে কিনা তার উপর নির্ভর করে। আল্ট্রাসাউন্ডে ম্যালিগন্যান্সির জন্য সন্দেহজনক বৈশিষ্ট্যযুক্ত নোডিউল, যেমন—অনিয়মিত কিনারা, মাইক্রোক্যালসিফিকেশন এবং অস্বাভাবিক রক্তনালী দেখা গেলে ফাইন নিডল অ্যাসপিরেশন সাইটোলজি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যদি সাইটোলজির ফলাফল নিরীহ হয় এবং নোডিউলটি ছোট হয়, তবে সক্রিয় পর্যবেক্ষণই প্রায়শই উপযুক্ত। যদি সাইটোলজির ফলাফল অনির্দিষ্ট বা ম্যালিগন্যান্ট হয়, তবে সাধারণত সার্জারির পরামর্শ দেওয়া হয়। ডাঃ ঝা আপনার ইমেজিং পর্যালোচনা করবেন এবং পরবর্তী উপযুক্ত পদক্ষেপ সম্পর্কে আপনাকে নির্দেশনা দেবেন।
আমার বারবার কিডনিতে পাথর হচ্ছে এবং আমার ক্যালসিয়ামের মাত্রা সামান্য বেশি। এটা কি প্যারাথাইরয়েডের সমস্যা হতে পারে?
হতে পারে। বারবার ক্যালসিয়াম অক্সালেট কিডনি স্টোন হওয়া এবং এর সাথে সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা ক্রমাগত বেড়ে যাওয়া (বিশেষ করে যদি আপনার পিটিএইচ-এর মাত্রাও বেড়ে যায় বা অস্বাভাবিকভাবে স্বাভাবিক থাকে) হলো প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের একটি সাধারণ লক্ষণ। অনেক রোগী বা এমনকি কিছু চিকিৎসকের ধারণার চেয়েও এটি বেশি সাধারণ, এবং এর লক্ষণগুলো সুনির্দিষ্ট না হওয়ায় এটি প্রায়শই বছরের পর বছর ধরে নির্ণয় করা হয় না। সাধারণত সিরাম ক্যালসিয়াম এবং পিটিএইচ একসাথে করার মতো একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষাই এর প্রাথমিক ধাপ। যদি পরীক্ষার ফলাফল প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমকে সমর্থন করে, তবে অস্ত্রোপচারের আগে অস্বাভাবিক গ্রন্থিটি খুঁজে বের করার জন্য ইমেজিং করা হয়। যখন সঠিক গ্রন্থিটি শনাক্ত করে অপসারণ করা হয়, তখন প্যারাথাইরয়েডেক্টমি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রোগটি নিরাময় করে।
নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার কী এবং কীভাবে তা নির্ণয় করা হয়?
নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার হলো হরমোন-নিঃসরণকারী কোষ থেকে উদ্ভূত নিওপ্লাজমের একটি ভিন্নধর্মী গোষ্ঠী। এগুলো অগ্ন্যাশয়, পরিপাকতন্ত্র, ফুসফুস এবং অন্যান্য স্থানে হতে পারে। কিছু টিউমার হরমোন নিঃসরণ করে যা শনাক্তযোগ্য সিন্ড্রোম সৃষ্টি করে, যেমন ইনসুলিনোমা—যা বারবার রক্তে শর্করার মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং গ্যাস্ট্রিনোমা—যা গুরুতর ও বারবার পেপটিক আলসারের কারণ হয়। অন্যগুলো নন-ফাংশনিং এবং আকস্মিকভাবে আবিষ্কৃত হয়। রোগ নির্ণয়ের জন্য ক্রোমোগ্রানিন এ-এর মতো নির্দিষ্ট জৈব-রাসায়নিক মার্কার এবং সিটি, এমআরআই-এর মতো ইমেজিং এবং নির্বাচিত ক্ষেত্রে ডোট্যাটেট পিইটি স্ক্যান ব্যবহার করা হয়। স্থানিক রোগের চিকিৎসার প্রধান উপায় হলো সার্জারি। নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারের ব্যবস্থাপনার জন্য এন্ডোক্রাইন সার্জারি, অনকোলজি এবং নিউক্লিয়ার মেডিসিনের মধ্যে সমন্বয় প্রয়োজন।
