হৃৎপিণ্ড মূলত একটি বৈদ্যুতিক অঙ্গ। প্রতিটি স্পন্দন একটি বৈদ্যুতিক সংকেতের মাধ্যমে শুরু হয়, যা একটি সুনির্দিষ্ট ও সুশৃঙ্খল পথ ধরে সঞ্চালিত হয় — এসএ নোড থেকে অ্যাট্রিওট্রিয়ামের মধ্য দিয়ে...
হৃৎপিণ্ড মূলত একটি বৈদ্যুতিক অঙ্গ। প্রতিটি স্পন্দন একটি বৈদ্যুতিক সংকেতের মাধ্যমে শুরু হয়, যা একটি সুনির্দিষ্ট ও সুশৃঙ্খল পথ ধরে প্রবাহিত হয়—এসএ নোড থেকে অ্যাট্রিয়া, সেখান থেকে এভি নোড, বান্ডেল ব্রাঞ্চ বরাবর এবং সবশেষে ভেন্ট্রিকলে পৌঁছায়। যখন শর্ট সার্কিট, অতিরিক্ত পথ, রোগাক্রান্ত টিস্যু বা অকার্যকর সঞ্চালন ব্যবস্থার কারণে এই পথটি ব্যাহত হয়, তখন তার ফলস্বরূপ অ্যারিথমিয়া দেখা দেয়। এর মধ্যে কিছু নিরীহ। অন্যগুলো স্ট্রোকের কারণ হয়।
কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি হলো একটি উপশাখা যা এই বৈদ্যুতিক সমস্যাগুলো চিহ্নিত করে, নির্ণয় করে এবং চিকিৎসা করে। এটি পদ্ধতিগতভাবে একটি শ্রমসাধ্য কাজ — একজন ইলেক্ট্রোফিজিওলজিস্ট স্পন্দনরত হৃৎপিণ্ডের ভেতরে ক্যাথেটার পরিচালনা করেন, ত্রিমাত্রিকভাবে বৈদ্যুতিক সংকেত চিহ্নিত করেন, একটি ত্রুটিপূর্ণ পথের সঠিক অবস্থান শনাক্ত করেন এবং কোনো রকম কাটাছেঁড়া ছাড়াই তা দূর করার জন্য শক্তি প্রয়োগ করেন। এখানে ভুলের সুযোগ খুবই কম। সেই অনুযায়ী, এর জন্য প্রয়োজনীয় প্রশিক্ষণের মানও অনেক উঁচু।
ডাঃ অমিত কুমার মালিক এবং ডাঃ ওয়াসিম ফারুকি মেদান্ত নয়ডার ইলেক্ট্রোফিজিওলজি বিভাগের নেতৃত্ব দেন।
এরিয়েল ফিব্লিলেশন
AF হলো সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া। এক্ষেত্রে অ্যাট্রিয়াগুলো একটি সুসংগঠিত ক্রমে সংকুচিত না হয়ে বিশৃঙ্খলভাবে কাজ করে, যার ফলে হৃৎস্পন্দন অনিয়মিত হয়ে পড়ে এবং আরও বিপজ্জনকভাবে, বাম অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি তৈরি হয় যা মস্তিষ্কে এমবোলাইজ করতে পারে। AF-এ আক্রান্ত অনেক রোগীকে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন এবং হৃৎস্পন্দনের হার বা ছন্দ নিয়ন্ত্রণের ওষুধের মাধ্যমে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা দেওয়া হয়। যাদের ক্ষেত্রে এই অ্যারিথমিয়াটি আকস্মিক বা দীর্ঘস্থায়ী এবং ওষুধে তা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়নি, তাদের জন্য পালমোনারি ভেইন আইসোলেশন (AF-এর কারণগুলোকে লক্ষ্য করে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন) এখন একটি প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা পদ্ধতি, যা উপযুক্তভাবে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে ভালো ফলাফল দেয়।
সুপারভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিস
এসভিটি (SVT), যার মধ্যে এভিএনআরটি (AVNRT), ডব্লিউপিডব্লিউ সিন্ড্রোমের (WPW syndrome) মতো অ্যাক্সেসরি পাথওয়েযুক্ত রোগীদের এভিআরটি (AVRT) এবং অ্যাট্রিয়াল ট্যাকিকার্ডিয়া অন্তর্ভুক্ত, সাধারণত দ্রুত হৃদস্পন্দন, বুক ধড়ফড় করা, মাথা ঘোরা এবং কখনও কখনও অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার মতো উপসর্গের কারণ হয়। এগুলো সাধারণত প্রাণঘাতী নয়, তবে দৈনন্দিন জীবনে গুরুতর ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। বেশিরভাগ এসভিটি-র ক্ষেত্রে রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন একটি নিরাময়কারী পদ্ধতি, এবং এর সাধারণ ধরনগুলোর ক্ষেত্রে সাফল্যের হার বেশি। এই প্রক্রিয়াটি কার্ডিয়াক ক্যাথিটারাইজেশন ল্যাবরেটরিতে সিডেশনের (sedation) অধীনে করা হয় এবং এতে কয়েক ঘণ্টা সময় লাগে।
Ventricular Arrhythmias
ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন হলো এমন দুটি অ্যারিথমিয়া যা আকস্মিক হৃদরোগজনিত মৃত্যুর কারণ হয়। হার্ট অ্যাটাকের পর, ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে এবং হার্ট ফেইলিউরে আক্রান্ত রোগীদের মতো কাঠামোগত হৃদরোগের ক্ষেত্রে ভিটি (VT) চিকিৎসা ছাড়া গুরুতর পরিণতি ডেকে আনে। এর ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে ওষুধের সংমিশ্রণ, ইমপ্লান্টেবল ডিফিব্রিলেটর থেরাপি এবং নির্বাচিত কিছু ক্ষেত্রে ভিটি অ্যাবলেশন।
ব্র্যাডিঅ্যারিথমিয়াস এবং কন্ডাকশন ডিজিজ
সিক সাইনাস সিনড্রোম, উচ্চ মাত্রার এভি ব্লক এবং বান্ডেল ব্রাঞ্চ ডিজিজের কারণে সৃষ্ট লক্ষণযুক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দনের হার এতটাই ধীর যে পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখা সম্ভব হয় না) স্থায়ী পেসমেকার স্থাপনের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। পেসমেকারটি স্বাভাবিক ছন্দ শনাক্ত করে এবং শুধুমাত্র প্রয়োজনের সময় একটি ন্যূনতম হার বজায় রেখে পেসিং করে। যেসব রোগীর ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার কার্যকারিতা উভয়ই ক্ষতিগ্রস্ত, তাদের ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি লক্ষণ এবং ভেন্ট্রিকুলার কার্যকারিতা উভয়েরই উন্নতি করতে পারে। যেসব রোগীর পেসিংয়ের পাশাপাশি ডিফিব্রিলেটর সক্ষমতার প্রয়োজন হয়, তাদের একটি সম্মিলিত সিআরটিডি ডিভাইস দেওয়া হয়।
মেডান্তা নয়ডায় ইলেক্ট্রোফিজিওলজি পদ্ধতি
মেদন্তা নয়ডার ইলেক্ট্রোফিজিওলজি ল্যাবরেটরি ৩ডি ইলেক্ট্রোঅ্যানাটমিক্যাল ম্যাপিংয়ের জন্য সুসজ্জিত। এই প্রযুক্তি হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ এবং গঠনের একটি রিয়েল-টাইম ত্রিমাত্রিক মডেল তৈরি করে, যা ইলেক্ট্রোফিজিওলজিস্টকে নির্ভুলভাবে ক্যাথেটার পরিচালনা করতে এবং এমন অ্যারিথমিয়া সার্কিট শনাক্ত করতে সাহায্য করে, যা শুধুমাত্র দ্বিমাত্রিক ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা যথাযথভাবে চিহ্নিত করা যায় না। পূর্বে কার্ডিয়াক সার্জারি বা কাঠামোগত রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এএফ অ্যাবলেশন, ভিটি অ্যাবলেশন এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার সার্কিটের মতো জটিল অ্যাবলেশনের জন্য এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন পদ্ধতিতে ক্যাথেটারের অগ্রভাগের মাধ্যমে তাপশক্তি প্রয়োগ করে অ্যারিথমিয়া সার্কিট বজায় রাখা টিস্যুর একটি ক্ষুদ্র অংশকে ধ্বংস করা হয়। ক্রায়োঅ্যাবলেশন একই প্রভাব অর্জনের জন্য তীব্র ঠান্ডা ব্যবহার করে এবং এটি বিশেষত শরীরের নির্দিষ্ট কিছু স্থানে, বিশেষ করে এভি নোডের কাছাকাছি ব্যবহার করা হয়, যেখানে তাপীয় আঘাত আরও মারাত্মক হতে পারে।
স্থায়ী পেসমেকার, আইসিডি, সিআরটি-পি এবং সিআরটি-ডি ডিভাইসের মতো ডিভাইস প্রতিস্থাপন একই ক্যাথেটারাইজেশন স্যুটে করা হয়। ফ্লুরোস্কোপির নির্দেশনায় লিডগুলো স্থাপন করা হয় এবং ডিভাইসটি কলারবোনের নিচে ত্বকের একটি পকেটে বসানো হয়। বেশিরভাগ রোগীকে পরের দিনই ছুটি দেওয়া হয়। ডিভাইস পরীক্ষা এবং প্রোগ্রামিং চলমান ফলো-আপের অংশ, এবং এই বিভাগটি নতুন প্রতিস্থাপিত ডিভাইস ও সেইসব রোগীদের ব্যবস্থাপনা করে যাদের বিদ্যমান ডিভাইসের জেনারেটর প্রতিস্থাপন বা লিড সংশোধনের প্রয়োজন হয়।
পরিচালক ডঃ অমিত কুমার মালিক মিরাটের এলএলআরএম মেডিকেল কলেজ থেকে এমবিবিএস এবং কানপুরের জিএসভিএম মেডিকেল কলেজ থেকে কার্ডিওলজিতে এমডি ও ডিএম উভয় ডিগ্রি অর্জন করেন। এরপর তিনি সিঙ্গাপুরের ন্যাশনাল হার্ট সেন্টারে কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি এবং পেসিং-এর উপর একটি বিশেষায়িত ফেলোশিপ সম্পন্ন করেন। এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ: বেশিরভাগ ডিএম-প্রশিক্ষিত কার্ডিওলজিস্টের ইলেক্ট্রোফিজিওলজিতে কিছুটা অভিজ্ঞতা থাকলেও, একটি উচ্চ-কার্যক্ষমতাসম্পন্ন আন্তর্জাতিক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি কেন্দ্রে একটি কাঠামোগত ফেলোশিপ—যেখানে বিশেষভাবে থ্রিডি ম্যাপিং-নির্দেশিত অ্যাবলেশন, জটিল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (AF) ও ভিটি (VT) অ্যাবলেশন এবং উন্নত ডিভাইস ইমপ্লান্টেশনের প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়—তা সাবস্পেশালিটি প্রস্তুতির একটি ভিন্ন স্তর। মেদান্তা নয়ডায় তাঁর ক্লিনিক্যাল কাজের পরিধি ইলেক্ট্রোফিজিওলজির সম্পূর্ণ পরিসরকে অন্তর্ভুক্ত করে: থ্রিডি ম্যাপিং ও রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, পেসমেকার ইমপ্লান্টেশন, এআইসিডি ও বাইভেন্ট্রিকুলার ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন এবং জটিল করোনারি চিকিৎসা (আইভিএল, রোটাঅ্যাবলেশন, ওসিটি, আইভিইউএস), যা তাঁর ব্যাপকতর ইন্টারভেনশনাল প্রশিক্ষণেরই প্রতিফলন।
পরামর্শদাতা ডাঃ ওয়াসিম ফারুকী গুয়াহাটির গৌহাটি মেডিকেল কলেজ ও হাসপাতাল থেকে কার্ডিওলজিতে ডিএম, ঝাঁসির মহারানী লক্ষ্মী বাঈ মেডিকেল কলেজ থেকে এমডি এবং ম্যাঙ্গালোরের কস্তুরবা মেডিকেল কলেজ থেকে এমবিবিএস ডিগ্রী অর্জন করেছেন। তাঁর চিকিৎসাগত কাজের পরিধির মধ্যে রয়েছে রেডিয়াল ইন্টারভেনশন, জটিল পিসিআই, হার্ট ফেইলিউর ব্যবস্থাপনা, ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি এবং স্থায়ী পেসমেকার, এআইসিডি ও সিআরটি ডিভাইসসহ বিভিন্ন ডিভাইস ইমপ্লান্টেশন। তাঁর কাজের পরিধির মধ্যে ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি এবং ডিভাইস ইমপ্লান্টেশনের সক্ষমতা থাকার অর্থ হলো, বিভাগটির ইপি সক্ষমতা একজন চিকিৎসকের উপর নির্ভরশীলতা ছাড়িয়ে গেছে — যা এমন একটি বিভাগের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেখানে ঐচ্ছিক ইপি পদ্ধতি এবং ডিভাইস-সম্পর্কিত জরুরি উভয় ধরনের রোগীর চিকিৎসা করা হয়।
আমাকে বলা হয়েছে যে আমার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন আছে। এর জন্য কি সবসময় অ্যাবলেশন প্রয়োজন?
না। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে (AF) আক্রান্ত অনেক রোগীকে স্ট্রোকের ঝুঁকি কমাতে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের মতো ওষুধের মাধ্যমে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা দেওয়া হয় এবং ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া ধীর করার জন্য রেট কন্ট্রোল ড্রাগ অথবা সাইনাস রিদম বজায় রাখার জন্য রিদম কন্ট্রোল ড্রাগ ব্যবহার করা হয়। যখন ওষুধ দিয়ে উপসর্গগুলো পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না, যখন রোগী আজীবন ওষুধ চিকিৎসার পরিবর্তে একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা পছন্দ করেন, অথবা যখন রিদম নিয়ন্ত্রণ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ হয়—উদাহরণস্বরূপ, হার্ট ফেইলিউরে আক্রান্ত এমন রোগীর ক্ষেত্রে যেখানে সাইনাস রিদম বজায় রাখলে হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা উন্নত হয়—তখন অ্যাবলেশনের কথা বিবেচনা করা হয়।
ইলেকট্রোফিজিওলজি স্টাডি কী এবং কেন এটি করা হয়?
ইপিএস হলো একটি রোগনির্ণয় পদ্ধতি, যেখানে কুঁচকির শিরার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের ভেতরে ইলেকট্রোড ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়। হৃৎপিণ্ডের বিভিন্ন প্রকোষ্ঠ থেকে বৈদ্যুতিক সংকেত রেকর্ড করা হয় এবং বিভিন্ন হারে ও স্থানে পেসিং করার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের সঞ্চালন ব্যবস্থা পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষার মাধ্যমে রোগীর অ্যারিথমিয়ার কারণ শনাক্ত করা, এর উৎপত্তিস্থল খুঁজে বের করা, নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে বিপজ্জনক ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি মূল্যায়ন করা এবং অ্যাবলেশন সম্ভব কিনা তা নির্ধারণ করা যায়। অনেক ক্ষেত্রে, ইপিএস চলাকালীন যদি অ্যারিথমিয়া সৃষ্টি হয়, তবে একই সেশনে অ্যাবলেশন করা হয়।
আমার হল্টার মনিটরে ঘন ঘন একটোপিক বিট দেখা যাচ্ছে। আমার কি চিন্তিত হওয়া উচিত?
বিচ্ছিন্ন একটোপিক বিট (অকাল অ্যাট্রিয়াল বা ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন) সাধারণ মানুষের মধ্যে খুবই সাধারণ এবং সাধারণত নিরীহ প্রকৃতির হয়। প্রায়শই এটি একটি লাফ, একটি ধপধপ শব্দ বা একটি ফড়ফড় করার মতো অনুভূতি দেয়। অন্যথায় গঠনগতভাবে স্বাভাবিক একটি হৃদপিণ্ডে, মাঝে মাঝে হওয়া একটোপিক বিটের জন্য সাধারণত আশ্বস্ত করা এবং ক্যাফেইন, মানসিক চাপ বা অপর্যাপ্ত ঘুমের মতো কারণগুলো সমাধান করা ছাড়া চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। যখন একটোপিক বিট খুব ঘন ঘন হয় (সাধারণত প্রতি চব্বিশ ঘণ্টায় পনেরো থেকে বিশ হাজারের বেশি), যখন এগুলো গুরুতর উপসর্গ সৃষ্টি করে, অথবা যখন এগুলো গঠনগত হৃদরোগের প্রেক্ষাপটে ঘটে, তখন পরীক্ষা বা চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা দেখা দেয়। একটি ইসিজি এবং ইকোকার্ডিওগ্রাম সহ কার্ডিওলজিস্টের পরামর্শই হলো এর জন্য উপযুক্ত সূচনা পদক্ষেপ।
আমি কোনো পূর্ব সতর্কবার্তা ছাড়াই হঠাৎ জ্ঞান হারিয়ে ফেলি। এর জন্য কি ইলেকট্রোফিজিওলজি পরীক্ষার প্রয়োজন আছে?
কোনো পূর্ব সতর্কবার্তা ছাড়াই হঠাৎ জ্ঞান হারানো, বিশেষ করে যদি দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা, পানিশূন্যতা বা ব্যথার মতো কোনো স্পষ্ট পারিপার্শ্বিক কারণ ছাড়া এটি ঘটে, তবে যথাযথ কার্ডিয়াক পরীক্ষা-নিরীক্ষার প্রয়োজন। ভ্যাসোভ্যাগাল সিনকোপ, যা এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ, তার সাধারণত চেনা যায় এমন প্রারম্ভিক উপসর্গ এবং একটি স্পষ্ট পারিপার্শ্বিক প্রেক্ষাপট থাকে। কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া (সাইনাস নোডে বিরতি, একটানা ভিটি বা দ্রুত এএফ) থেকে সৃষ্ট সিনকোপ প্রায়শই কোনো পূর্ব সতর্কবার্তা ছাড়াই ঘটে, যা চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ। প্রাথমিক পরীক্ষা হিসেবে ইসিজি, হল্টার মনিটর এবং কিছু ক্ষেত্রে ইকোকার্ডিওগ্রাম করা হয়। যদি এগুলি কোনো অ্যারিথমিক কারণের দিকে ইঙ্গিত করে, বা যদি চিকিৎসাগত সন্দেহ প্রবল হয়, তবে একটি ইপিএস (ইলেক্ট্রোফিজিওলজি স্ক্যান) করার প্রয়োজন হতে পারে। যেখানে কার্ডিয়াক রিদমজনিত কারণ বাদ দেওয়া যায়নি, সেখানে ব্যাখ্যাতীত সিনকোপের জন্য মেদান্তা নয়ডায় ইলেক্ট্রোফিজিওলজি পরামর্শের জন্য রেফার করাই উপযুক্ত।
