গত দুই দশকে বেশিরভাগ চিকিৎসা শাখার চেয়ে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে বেশি পরিবর্তন এসেছে। একসময় যে পদ্ধতির জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতো, যেমন পলিপ অপসারণ, অগ্ন্যাশয়ের পুঁজ নিষ্কাশন...
গত দুই দশকে বেশিরভাগ চিকিৎসা শাখার চেয়ে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে বেশি পরিবর্তন এসেছে। যে পদ্ধতিগুলোর জন্য একসময় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতো, যেমন—পলিপ অপসারণ, অগ্ন্যাশয়ের সিউডোসিস্ট নিষ্কাশন বা বন্ধ হয়ে যাওয়া পিত্তনালী পরিষ্কার করা—সেগুলো এখন কোনো রকম কাটাছেঁড়া ছাড়াই এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে করা যায়। যে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এই ধরনের কেসগুলো পরিচালনা করেন, তিনি কেবল একজন চিকিৎসক নন যিনি রোগীদের পরীক্ষা করেন; তিনি একজন পদ্ধতি বিশেষজ্ঞ, যাঁকে রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতার সাথে প্রযুক্তিগত দক্ষতার সমন্বয় করতে হয় এবং যাঁকে জানতে হয় কখন এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ উপযুক্ত আর কখন নয়।
নয়ডা, গাজিয়াবাদ এবং গ্রেটার নয়ডার যে সকল রোগী লিভারের রোগ, পিত্তথলির সমস্যা, অগ্ন্যাশয়ের রোগ, প্রদাহজনিত অন্ত্রের রোগ বা পরিপাকতন্ত্র থেকে রক্তক্ষরণের মতো সমস্যায় ভুগছেন, তাদের জন্য এটি এমন একটি বিভাগ যেখানে এমন সব রোগের চিকিৎসা করার মতো পদ্ধতিগত সক্ষমতা এবং গভীর চিকিৎসাগত দক্ষতা রয়েছে, যেগুলোর জন্য আগে দিল্লির কোনো বড় হাসপাতালে যাওয়ার প্রয়োজন হতো।
উন্নত এন্ডোস্কোপি - ইআরসিপি এবং ইইউএস
ইআরসিপি (এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি) হলো পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর ভেতর থেকে চিকিৎসা করার জন্য ব্যবহৃত একটি পদ্ধতি। সাধারণ পিত্তনালীতে আটকে থাকা পিত্তপাথর, পিত্তনালীর সংকীর্ণতা, অস্ত্রোপচারের পর ছিদ্র, এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর কিছু নির্দিষ্ট সমস্যার চিকিৎসা ওপেন বা ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির পরিবর্তে এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে ইআরসিপি দ্বারা করা হয়। এটি একটি প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন পদ্ধতি যা নিরাপদে সম্পাদন করার জন্য উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্রয়োজন হয়।
এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড (EUS) হলো একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ এবং একটি আল্ট্রাসাউন্ড প্রোবের সমন্বয়, যা পরিপাকতন্ত্রের ভেতর থেকে এর সংলগ্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের চিত্র গ্রহণ করতে সাহায্য করে। এটি খাদ্যনালী ও অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের পর্যায় নির্ধারণ, সাবমিউকোসাল ক্ষত মূল্যায়ন, প্রচলিত পদ্ধতিতে পৌঁছানো যায় না এমন ক্ষত থেকে বায়োপসি করার নির্দেশনা প্রদান এবং অগ্ন্যাশয়ে জমে থাকা তরল নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহৃত হয়।
হেপাটোলজি এবং লিভার রোগ
ভারতের বেশিরভাগ হাসপাতালেই গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টদের আওতায় দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগ, যেমন ভাইরাল হেপাটাইটিস বি ও সি, ফ্যাটি লিভার ডিজিজ, অটোইমিউন হেপাটাইটিস এবং অ্যালকোহলিক লিভার ডিজিজ অন্তর্ভুক্ত থাকে। ফাইব্রোসিসের মাত্রা নির্ণয় করা, সিরোসিসের জটিলতা (অ্যাসাইটিস, ভ্যারিসিয়াল ব্লিডিং, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি) সামলানো এবং রোগীর রোগ কখন লিভার প্রতিস্থাপনের মূল্যায়নের পর্যায়ে পৌঁছেছে তা নির্ধারণ করা—এই সবই হেপাটোলজিক্যাল ব্যবস্থাপনার অংশ।
অগ্ন্যাশয় রোগ
তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট এবং অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার—এই সবগুলোর চিকিৎসার বিভিন্ন পর্যায়ে বিশেষজ্ঞ পরিপাকতন্ত্র বিশেষজ্ঞের পরামর্শ প্রয়োজন হয়। নালীর প্রসারণ ও ব্যথাসহ দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশনের মাধ্যমে নিরাময়যোগ্য হতে পারে; অগ্ন্যাশয়ের সিউডোসিস্ট এখন অস্ত্রোপচার ছাড়াই ইইউএস (EUS) নির্দেশনায় নিষ্কাশন করা যায়; চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে টিস্যু নিশ্চিত করার জন্য অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের স্টেজিং-এ ইইউএস-নির্দেশিত বায়োপসি ব্যবহার করা হয়। এই বিভাগটি অগ্ন্যাশয়ের সব ধরনের সমস্যার চিকিৎসা করে থাকে, যেখানে আগে অস্ত্রোপচারই একমাত্র উপায় ছিল, সেখানে এখন এন্ডোস্কোপিক বিকল্প উপলব্ধ রয়েছে।
প্রদাহজনক অন্ত্র ব্যাধি
ক্রোন'স ডিজিজ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিসের জন্য দীর্ঘমেয়াদী বিশেষজ্ঞ ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয় - শুধু রোগের প্রকোপের সময়ই নয়, বরং উপশমের সময়েও, যেখানে সময়ের সাথে সাথে মিউকোসাল নিরাময় বজায় রাখা এবং কাঠামোগত ক্ষতি প্রতিরোধ করাই মূল লক্ষ্য। বায়োলজিক থেরাপির সহজলভ্যতার ফলে চিকিৎসাপদ্ধতিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন এসেছে, এবং কখন মেসালাজিন বা ইমিউনোসাপ্রেস্যান্ট থেকে বায়োলজিকে উন্নীত করা হবে, সেই সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য রোগের আচরণ এবং প্রতিক্রিয়ার ধরন সম্পর্কে অভিজ্ঞতার প্রয়োজন হয়।
গতিশীলতার ব্যাধি - ম্যানোমেট্রি এবং বায়োফিডব্যাক
খাদ্যনালীর অস্বাভাবিক সঞ্চালন, অ্যাক্যালাসিয়া, গ্যাস্ট্রোপ্যারেসিস এবং পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশনের মতো সঞ্চালনজনিত ব্যাধিগুলো গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির একটি কম দৃশ্যমান কিন্তু চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ অংশ। ম্যানোমেট্রি খাদ্যনালী, পাকস্থলী এবং পায়ু-মলদ্বারের ভেতরের চাপ পরিমাপ করে এবং চিকিৎসার আগে এই অবস্থাগুলোকে সঠিকভাবে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য এটি প্রয়োজন। মলত্যাগের ব্যাধির ক্ষেত্রে বায়োফিডব্যাক থেরাপি ব্যবহার করা হয়, যেখানে পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলোর সমন্বয় অস্বাভাবিক থাকে।
গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি টিম
ডাঃ অজয় ভাল্লা এই বিভাগের পরিচালক। তিনি ন্যাশনাল বোর্ড অফ এক্সামিনেশনস থেকে জেনারেল মেডিসিন এবং গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে দ্বৈত ডিএনবি এবং দিল্লি বিশ্ববিদ্যালয়ের ইউনিভার্সিটি কলেজ অফ মেডিকেল সায়েন্সেস থেকে এমবিবিএস ডিগ্রী অর্জন করেছেন। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে প্রশিক্ষণ শেষে, তিনি হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুলের অধিভুক্ত বেথ ইসরায়েল ডিকনেস মেডিকেল সেন্টার থেকে থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপিতে একটি ফেলোশিপ সম্পন্ন করেন। এই ফেলোশিপটি বিশেষভাবে ইআরসিপি এবং ইইউএস-সহ উন্নত এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলির উপর আলোকপাত করে। তাঁর চিকিৎসাগত অভিজ্ঞতার মধ্যে রয়েছে ডায়াগনস্টিক ও থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি, ইআরসিপি, উন্নত জিআই ইন্টারভেনশন, হেপাটোলজি, অগ্ন্যাশয়ের রোগ এবং জটিল জিআই কেসগুলিতে দ্বিতীয় মতামত প্রদান।
সিনিয়র কনসালটেন্ট ডাঃ অমোগ দুধওয়েওয়ালা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে ডক্টরএনবি (DrNB) ডিগ্রী অর্জন করেছেন এবং ব্যাঙ্গালোর মেডিকেল কলেজ থেকে জেনারেল মেডিসিনে এমডি (MD) সম্পন্ন করেছেন। তিনি জেজেএমএমসি দাভাঙ্গেরে থেকে এমবিবিএস (MBBS) ডিগ্রি লাভ করেন। তাঁর চিকিৎসাক্ষেত্রের পরিধি ব্যাপক - ইআরসিপি (ERCP), থেরাপিউটিক ইইউএস (EUS), এন্টারোস্কোপি, আইবিডি (IBD), জিআই ব্লিডিং (GI bleeding), জিআই ক্যান্সার, অগ্ন্যাশয় ও পিত্তনালীর রোগ এবং হেপাটোলজি। এন্টারোস্কোপি - বেলুন-সহায়ক বা স্পাইরাল কৌশল ব্যবহার করে ক্ষুদ্রান্ত্রের গভীর এন্ডোস্কোপি - তাঁর কাজের একটি সুস্পষ্ট তালিকায় রয়েছে এবং এটি ক্ষুদ্রান্ত্রের রক্তপাত ও ক্ষতের ক্ষেত্রে বিভাগটিকে এমন একটি সক্ষমতা প্রদান করে, যেখানে সাধারণ এন্ডোস্কোপি পৌঁছাতে পারে না।
সিনিয়র কনসালটেন্ট ডাঃ মনীশ কুমার তোমর দিল্লির জিবি পান্ত হাসপাতালের জিপমার (GIPMER) থেকে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে ডিএম ডিগ্রী অর্জন করেন। তিনি আগ্রার সরোজিনী নাইডু মেডিকেল কলেজ থেকে মেডিসিনে এমডি এবং জিএমসি হলদওয়ানি থেকে এমবিবিএস ডিগ্রী লাভ করেন। তাঁর চিকিৎসাপদ্ধতির মধ্যে রয়েছে এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড, ইআরসিপি, এন্ডোস্কোপি ও কোলোনোস্কোপি এবং ম্যানোমেট্রি ও বায়োফিডব্যাকের মাধ্যমে মোটিলিটি অ্যাসেসমেন্ট। জিবি পান্ত হাসপাতালে প্রশিক্ষণ একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টকে বিশেষভাবে হেপাটোবিলিয়ারি এবং প্যানক্রিয়াটিক এন্ডোস্কোপির ব্যাপক সুযোগ করে দেয়, যা অন্য অনেক প্রশিক্ষণ কেন্দ্রে পাওয়া যায় না।
আমাকে বলা হয়েছে যে আমার ERCP করাতে হবে। এই পদ্ধতিতে কী কী করা হয়?
ইআরসিপি (ERCP) সাধারণত অবেদন প্রয়োগ করে করা হয়। একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ মুখ দিয়ে প্রবেশ করিয়ে খাদ্যনালী, পাকস্থলী হয়ে ডিউডেনামে (duodenum) পাঠানো হয়, যেখানে পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালী উন্মুক্ত হয়। এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এই নালীগুলিতে প্রবেশ করেন, এক্স-রে-তে সেগুলিকে দেখার জন্য কনট্রাস্ট ডাই ইনজেক্ট করেন এবং তারপরে প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করেন, যেমন—পিত্তপাথর অপসারণ করা, নিষ্কাশন উন্নত করার জন্য স্ফিংটার (sphincter) কাটা, সংকীর্ণ স্থানে স্টেন্ট স্থাপন করা বা বন্ধ হয়ে যাওয়া নালী থেকে তরল নিষ্কাশন করা। বেশিরভাগ রোগীকে এরপর কয়েক ঘণ্টা পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং তারা সেদিনই বা পরের দিন সকালে বাড়ি চলে যেতে পারেন।
আমার লিভারের আল্ট্রাসাউন্ডে ফ্যাটি লিভার ধরা পড়েছে। আমার কি একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টের সাথে দেখা করার প্রয়োজন আছে?
এটি রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। প্রদাহ বা ফাইব্রোসিস ছাড়া হালকা ফ্যাটি লিভার সাধারণত জীবনযাত্রার পরিবর্তনের মাধ্যমে সামলানো হয়, যেমন ওজন কমানো, অ্যালকোহল সেবন কমানো, এবং উন্নত বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণ ও একজন সাধারণ চিকিৎসক বা ডায়াবেটোলজিস্টের সক্রিয় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে। যদি আপনার লিভার এনজাইম ক্রমাগত বেড়ে যায়, যদি ফাইব্রোস্ক্যান বা বায়োপসিতে উল্লেখযোগ্য ফাইব্রোসিসের ইঙ্গিত পাওয়া যায়, অথবা যদি আপনার ডায়াবেটিস বা মেটাবলিক সিনড্রোমের মতো উপসর্গ থাকে এবং আপনি আপনার লিভারের বর্তমান অবস্থা ও গতিপথ সম্পর্কে সঠিক মূল্যায়ন চান, তাহলে একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট বা হেপাটোলজিস্টের কাছে যাওয়াই সঠিক সিদ্ধান্ত। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ফ্যাটি লিভার নীরবে বাড়তে থাকে; সিরোসিসে পৌঁছানোর আগেই ফাইব্রোসিস শনাক্ত করাই হলো প্রাথমিক পর্যায়ে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়ার মূল উদ্দেশ্য।
গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এবং জিআই সার্জনের মধ্যে পার্থক্য কী?
গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট হলেন একজন চিকিৎসক যিনি ঔষধের মাধ্যমে এবং এন্ডোস্কোপির সাহায্যে পরিপাকতন্ত্রের রোগ নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা করেন। একজন জিআই সার্জন অস্ত্রোপচার করেন। পিত্তনালীর পাথর, অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট, ছোট পলিপ এবং পরিপাকতন্ত্র থেকে রক্তপাতের মতো অনেক রোগ, যেগুলোর জন্য আগে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতো, এখন সেগুলো সম্পূর্ণরূপে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টরা এন্ডোস্কোপের মাধ্যমেই ব্যবস্থাপনা করেন। যখন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়—যেমন অন্ত্রের ক্যান্সার, জটিল ফিস্টুলা বা বড় টিউমারের ক্ষেত্রে—তখন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এবং জিআই সার্জন একসাথে কাজ করেন। মেদন্তা নয়ডার মতো হাসপাতালে, যেখানে এই দুটি বিভাগই রয়েছে, সেখানে দুটি দল সরাসরি সমন্বয় করে কাজ করে, যা সেইসব রোগীদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যাদের চিকিৎসা এন্ডোস্কোপিক এবং অস্ত্রোপচারের বিকল্পের মাঝামাঝি পর্যায়ে থাকে।
বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে আমার পাতলা পায়খানা ও রক্ত যাচ্ছে। আমার কি একজন পরিপাকতন্ত্র বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত?
হ্যাঁ, এবং উল্লেখযোগ্য বিলম্ব ছাড়াই। বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে মলত্যাগের অভ্যাসের পরিবর্তনের সাথে মলদ্বার থেকে রক্তপাত হলে কোলোরেক্টাল ক্যান্সার, প্রদাহজনিত অন্ত্রের রোগ (ইনফ্ল্যামেটরি বাওয়েল ডিজিজ) বা অন্য কোনো কাঠামোগত কারণ আছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য একটি কোলোনোস্কোপি করা প্রয়োজন। কয়েক সপ্তাহের উপসর্গগুলো পরীক্ষার জন্য আদর্শ সময়ের চেয়ে অনেক বেশি দীর্ঘ। আপনার বয়স যদি চল্লিশের বেশি হয় বা পরিবারে কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের ইতিহাস থাকে, তবে দ্রুত পদক্ষেপ নেওয়ার সময়সীমা কমে যায়। সরাসরি মেদান্তা নয়ডাতে একটি কনসালটেশন বুক করুন - গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি টিম আপনার উপসর্গের ধরণ এবং ক্লিনিক্যাল চিত্রের উপর ভিত্তি করে মূল্যায়ন করবে যে কোলোনোস্কোপি জরুরি ভিত্তিতে করা প্রয়োজন নাকি নিয়মিতভাবে করা উচিত।
