সারা ভারতে লিভারের রোগ সঠিকভাবে নির্ণয় ও চিকিৎসা করা হয় না। ভাইরাল হেপাটাইটিস বি এবং সি লক্ষ লক্ষ মানুষকে আক্রান্ত করে, যাদের অনেকেই এ সম্পর্কে জানেন না। ফ্যাটি লিভার...
সারা ভারতে লিভারের রোগ প্রায়শই সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয় না এবং এর চিকিৎসাও অপর্যাপ্ত। ভাইরাল হেপাটাইটিস বি এবং সি লক্ষ লক্ষ মানুষকে আক্রান্ত করে, যাদের অনেকেই এ বিষয়ে জানেন না। ডায়াবেটিস এবং মেটাবলিক সিনড্রোমের কারণে সৃষ্ট ফ্যাটি লিভার ডিজিজ এখন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি ক্লিনিকগুলোতে দেখা যাওয়া সিরোসিসের অন্যতম প্রধান কারণ হয়ে উঠছে। আর সিরোসিস একবার একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে পৌঁছালে তা অ্যাসাইটিস, ভ্যারিসিয়াল ব্লিডিং, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি এবং স্পন্টেনিয়াস ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিসের মতো একাধিক জটিলতা সৃষ্টি করে—যার প্রত্যেকটির সঠিক ব্যবস্থাপনার জন্য একজন হেপাটোলজিস্টের প্রয়োজন হয়। বেশিরভাগ রোগী যখন একজন লিভার বিশেষজ্ঞের কাছে পৌঁছান, ততদিনে রোগটি বছরের পর বছর ধরে চলতে থাকে।
মেদন্তা লখনউ-এর ডাইজেস্টিভ অ্যান্ড হেপাটোবিলিয়ারি সায়েন্সেস বিভাগটি গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি এবং হেপাটোলজির সম্পূর্ণ পরিসরকে অন্তর্ভুক্ত করে; যার মধ্যে রয়েছে ERCP এবং EUS সহ ডায়াগনস্টিক ও থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি, ইনফ্ল্যামেটরি বাওয়েল ডিজিজ ব্যবস্থাপনা, জিআই ফিজিওলজি ও মটিলিটি অ্যাসেসমেন্ট, প্যানক্রিয়াটোলজি, এবং লিভারের রোগের সম্পূর্ণ পরিসর থেকে শুরু করে ট্রান্সপ্ল্যান্ট হেপাটোলজি পর্যন্ত।
থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি: ইআরসিপি, ইইউএস এবং ইএমআর
ERCP একটি এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করে, যার ফলে অস্ত্রোপচার ছাড়াই পাথর অপসারণ, সংকীর্ণ স্থানে স্টেন্ট স্থাপন এবং পিত্ত নিঃসরণ বন্ধ করা যায়। EUS (এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড) পরিপাকনালীর ভেতর থেকে এর সংলগ্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ছবি তোলে এবং এর থেরাপিউটিক মোডে অগ্ন্যাশয়ের জমাট বাঁধা তরল নিষ্কাশন, সাধারণ পদ্ধতিতে পৌঁছানো যায় না এমন ক্ষতস্থান থেকে গাইডেড বায়োপসি এবং পিত্তনালীর রোগ নির্ণয় করা সম্ভব হয়। EMR (এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন) কোনো খোলা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছাড়াই অন্ত্রের প্রাচীর থেকে উপরিভাগের ক্ষত অপসারণ করে। ডাঃ অলোক কুমার এবং ডাঃ অলোক কুমার সিং উভয়েই তাদের চিকিৎসাপদ্ধতিতে ERCP এবং EUS অন্তর্ভুক্ত করেছেন।
জিআই ফিজিওলজি, গতিশীলতা এবং কার্যকরী অন্ত্রের রোগ
ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম, ফাংশনাল ডিসপেপসিয়া, সাধারণ চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া কোষ্ঠকাঠিন্য, ইসোফেজিয়াল ডিসমোটিলিটি এবং অ্যাক্যালাসিয়ার মতো গতিশীলতার ব্যাধি এবং অন্ত্রের কার্যকারিতা সংক্রান্ত অবস্থার জন্য শুধু এন্ডোস্কোপির পরিবর্তে জিআই ফিজিওলজি অ্যাসেসমেন্টের প্রয়োজন হয়। ম্যানোমেট্রি খাদ্যনালী এবং অ্যানোরেক্টামের ভেতরের চাপ পরিমাপ করে। ব্রেথ টেস্ট, গ্যাস্ট্রিক এম্পটিং স্টাডিজ এবং অ্যানোরেক্টাল ফিজিওলজি টেস্টিং সবই জিআই ফিজিওলজির অন্তর্ভুক্ত। ডঃ অভাই ভার্মা আইবিডি এবং থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপির পাশাপাশি জিআই ফিজিওলজি এবং গতিশীলতাকে একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল ফোকাস হিসাবে তালিকাভুক্ত করেছেন - এই সমন্বয়টি বিভাগটিকে জিআই মেডিসিনের গঠনগত এবং কার্যকারিতা উভয় ক্ষেত্রেই সক্ষমতা প্রদান করে।
অগ্ন্যাশয়বিদ্যা
তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট, অগ্ন্যাশয় নালীর প্রসারণ এবং ম্যালিগন্যান্সির (ক্যান্সারের) সন্দেহযুক্ত ক্ষতসহ অগ্ন্যাশয়ের বিভিন্ন ক্ষতের মূল্যায়ন অগ্ন্যাশয়বিদ্যা বিভাগের অন্তর্ভুক্ত। ডাঃ অলোক কুমার অগ্ন্যাশয়বিদ্যাকে একটি বিশেষ ক্ষেত্র হিসেবে উল্লেখ করেছেন, যার ফলে তাঁর ERCP এবং EUS দক্ষতার পাশাপাশি বিভাগটি একই ইউনিটে অগ্ন্যাশয়ের বিভিন্ন রোগের রোগনির্ণয় এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা উভয়ই পরিচালনা করতে পারে।
হেপাটোলজি এবং লিভার রোগ
ভাইরাল হেপাটাইটিস বি এবং সি, অ্যালকোহলজনিত, বিপাকীয় এবং অটোইমিউন কারণে সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগ, সিরোসিসের জটিলতা, অ্যাকিউট-অন-ক্রনিক লিভার ফেইলিওর, এবং যকৃত প্রতিস্থাপনের জন্য সম্ভাব্য রোগীদের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনা: এই সবই এই বিভাগের হেপাটোলজি পরিধির অন্তর্ভুক্ত। ডাঃ অলোক কুমার সিং তাঁর এন্ডোস্কোপির কাজের পাশাপাশি লিভার এবং ট্রান্সপ্ল্যান্ট হেপাটোলজির চিকিৎসাও করেন। ডাঃ হিমাংশু গুপ্তা দেশের অন্যতম প্রতিযোগিতামূলক স্নাতকোত্তর হেপাটোলজি প্রোগ্রাম সিএমসি ভেলোর থেকে হেপাটোলজিতে ডিএম ডিগ্রী অর্জন করেছেন এবং তিনি বিশেষভাবে হেপাটোলজির উপর মনোনিবেশ করেন — অ্যালকোহলজনিত ও নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ, ভাইরাল হেপাটাইটিস, লিভার ফেইলিওর এবং ট্রান্সপ্ল্যান্ট হেপাটোলজি।
পরিচালক ডাঃ অভাই ভার্মা আইবিডি, থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি, জিআই ফিজিওলজি ও মটিলিটি এবং ফাংশনাল বাওয়েল ডিসঅর্ডার-এর মতো উপ-বিশেষজ্ঞ ক্ষেত্রগুলিতে তাঁর বিশেষ দক্ষতা নিয়ে এসেছেন। ফিজিওলজি ও মটিলিটির উপর এই বিশেষ মনোযোগ চিকিৎসাগতভাবে স্বতন্ত্র — এটি জিআই উপসর্গের সেইসব অ-কাঠামোগত ও অ-প্রদাহজনিত কারণগুলির প্রতি তাঁর প্রশিক্ষণ ও আগ্রহকে প্রতিফলিত করে, যেগুলি নিয়ে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগী আসেন এবং যা বেশিরভাগ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগে যথাযথভাবে সমাধান করা হয় না।
সিনিয়র কনসালটেন্ট ডাঃ অলোক কুমার ডায়াগনস্টিক ও থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি (ERCP, EUS, EMR) এবং প্যানক্রিয়াটোলজির উপর বিশেষজ্ঞ। তাঁর কাজের পরিধি একটি পদ্ধতি-ভিত্তিক অনুশীলনকে প্রতিফলিত করে, যা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির কঠিনতম কাজ হিসেবে পরিচিত জটিল এন্ডোস্কোপিক এবং বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক কেসগুলোকে কেন্দ্র করে গড়ে উঠেছে। কনসালটেন্ট ডাঃ অলোক কুমার সিং এন্ডোস্কোপি, হেপাটোলজি এবং লিভার ও ট্রান্সপ্ল্যান্ট হেপাটোলজি—উভয়ের উপরই বিশেষজ্ঞ। সাধারণত স্বতন্ত্র উপ-বিশেষজ্ঞতার ক্ষেত্রগুলোতে তাঁর এই ব্যাপক বিস্তৃতি একটি ব্যতিক্রমী বিষয়।
সহযোগী পরামর্শক ডাঃ হিমাংশু গুপ্তের চিকিৎসা পরিধির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী ও তীব্র যকৃতের রোগের সম্পূর্ণ পরিসর: এনএএফএলডি, অ্যালকোহলজনিত যকৃতের রোগ, ভাইরাল হেপাটাইটিস, লিভার ফেইলিওর এবং ট্রান্সপ্ল্যান্ট হেপাটোলজি।
আমার আল্ট্রাসাউন্ডে ফ্যাটি লিভার ও হালকা ফাইব্রোসিস দেখা গেছে। এরপর আমার কী করা উচিত?
আল্ট্রাসাউন্ড বা ফাইব্রোস্ক্যানে হালকা ফাইব্রোসিস এই ইঙ্গিত দেয় যে লিভার সাধারণ চর্বি জমার পর্যায় অতিক্রম করেছে এবং এতে কিছুটা ক্ষতচিহ্ন তৈরি হয়েছে। এর মানে এই নয় যে সিরোসিস অনিবার্য, বরং এর অর্থ হলো সক্রিয় পদক্ষেপ নেওয়ার এটাই সঠিক সময়, পরে নয়। হেপাটোলজি বিশেষজ্ঞের পরামর্শে আপনার লিভারের বর্তমান কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হবে, ফাইব্রোসিসের মাত্রা আরও নির্ভুলভাবে পরিমাপ করা হবে, এর অন্তর্নিহিত কারণ বিপাকীয়, অ্যালকোহলজনিত, নাকি মিশ্র তা শনাক্ত করা হবে এবং একটি ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা তৈরি করা হবে। ওজন কমানো, বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণ এবং কিছু ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট ঔষধের মাধ্যমে চিকিৎসা—এই সবই হলো NAFLD-সম্পর্কিত ফাইব্রোসিসকে আরও গুরুতর হওয়ার আগেই নিয়ন্ত্রণ করার অংশ।
আমাকে বলা হয়েছে যে আমার ERCP করাতে হবে। মেদান্তা লখনউতে কি এই পরিষেবাটি পাওয়া যায়?
হ্যাঁ। ডঃ অলোক কুমার এবং ডঃ অলোক কুমার সিং উভয়েই মেদান্তা লখনউ-তে ERCP করে থাকেন। ERCP সাধারণত সিডেশন (sedation) দিয়ে করা হয় এবং মুখ দিয়ে একটি এন্ডোস্কোপ ডিওডেনামে প্রবেশ করানো হয়। একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে পিত্তনালী বা অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করা হয় এবং এক্স-রে-র নির্দেশনায় প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করা হয়। পিত্তনালীর পাথর অপসারণ, পিত্তনালীর সংকীর্ণতার জন্য স্টেন্ট স্থাপন এবং বন্ধ হয়ে যাওয়া নালী নিষ্কাশন হলো এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি একটি আউটপেশেন্ট বা স্বল্পকালীন প্রক্রিয়া, এবং রোগীদের সাধারণত পরের দিনই ছুটি দেওয়া হয়।
একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট এবং হেপাটোলজিস্টের মধ্যে পার্থক্য কী?
একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট খাদ্যনালী, পাকস্থলী, ক্ষুদ্রান্ত্র, বৃহদান্ত্র, পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয় সহ সম্পূর্ণ পরিপাকতন্ত্রের পাশাপাশি যকৃতের চিকিৎসা করেন। একজন হেপাটোলজিস্ট বিশেষভাবে যকৃত এবং পিত্তনালীর উপর মনোযোগ দেন এবং দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগ, যকৃতের অকার্যকারিতা এবং যকৃত প্রতিস্থাপনের ব্যবস্থাপনায় তাঁর গভীর জ্ঞান থাকে। ভারতে, হেপাটোলজি সাধারণত একটি স্বতন্ত্র বিশেষত্ব হিসেবে না হয়ে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগের অধীনেই চর্চা করা হয়। যখন মূল সমস্যাটি যকৃত হয়, তখন এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে - সেক্ষেত্রে ডঃ গুপ্তার মতো হেপাটোলজিতে বিশেষভাবে ডিএম ডিগ্রিধারী একজন চিকিৎসক, বৃহত্তর অনুশীলনের অংশ হিসেবে যকৃতের সমস্যা সামলানো একজন সাধারণ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টের চেয়ে গভীরতর উপ-বিশেষজ্ঞতার ভিত্তি নিয়ে আসেন।
