কার্ডিয়াক সার্জারি হলো এমন একটি ক্ষেত্র যেখানে চিকিৎসাবিজ্ঞান তার সীমাবদ্ধতায় পৌঁছায়। যখন করোনারি ধমনী স্টেন্টিংয়ের জন্য খুব বেশি রোগাক্রান্ত হয়ে পড়ে, যখন ক্যাথেটারের মাধ্যমে ভালভ মেরামত করা যায় না, যখন মহাধমনী প্রসারিত হয়...
কার্ডিয়াক সার্জারি হলো এমন একটি ক্ষেত্র যেখানে চিকিৎসাবিজ্ঞান তার সীমাবদ্ধতায় পৌঁছায়। যখন করোনারি ধমনী স্টেন্টিংয়ের জন্য খুব বেশি রোগাক্রান্ত হয়ে পড়ে, যখন ক্যাথেটারের মাধ্যমে কোনো ভালভ মেরামত করা যায় না, যখন মহাধমনী এমনভাবে ছিঁড়ে বা ফেটে যায় যে এন্ডোভাসকুলার চিকিৎসার মাধ্যমেও তা নিরাপদে সারানো সম্ভব হয় না — তখন সার্জারিই একমাত্র উপায় হয়ে দাঁড়ায়। এটি একটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ কাজ, যার জন্য এমন স্তরের কারিগরি প্রশিক্ষণ, বিপুল সংখ্যক অস্ত্রোপচার এবং অস্ত্রোপচার-পূর্ববর্তী পরিকাঠামো প্রয়োজন যা যেকোনো অঞ্চলের মাত্র কয়েকটি কেন্দ্রই টিকিয়ে রাখতে পারে।
এই বিভাগের অস্ত্রোপচারের পরিধির মধ্যে রয়েছে করোনারি বাইপাস, ভালভ সার্জারি, অ্যাওর্টিক সার্জারি, মিনিম্যালি ইনভেসিভ কার্ডিয়াক সার্জারি, হৃৎপিণ্ড ও ফুসফুস প্রতিস্থাপন, এলভিএডি (LVAD) এবং ইসিএমও (ECMO) সহ মেকানিক্যাল সার্কুলেটরি সাপোর্ট, টিএভিআই (TAVI) এবং মিত্রাক্লিপ (MitraClip) সহ স্ট্রাকচারাল হার্ট প্রসিডিউর, এবং শিশু ও প্রাপ্তবয়স্কদের জন্মগত হৃদরোগের চিকিৎসা।
এই পরিধির ব্যাপকতা আকস্মিক নয়। এটি এমন একটি দলকে প্রতিফলিত করে, যা বিশেষভাবে কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল রোগের সম্পূর্ণ জটিলতা পরিসর সামাল দেওয়ার জন্য গঠিত হয়েছে — যার মধ্যে এমন সব কেসও অন্তর্ভুক্ত, যা এনসিআর অঞ্চলের বেশিরভাগ হাসপাতালকে অন্যত্র রেফার করতে হতো।
কোরিনারী আড়ম্বর বাইপাস গড়াচ্ছে
বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে মাল্টি-ভেসেল করোনারি আর্টারি ডিজিজ এবং লেফট মেইন স্টেম ডিজিজের জন্য CABG-ই চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসেবে বিবেচিত হয়। অন-পাম্প সার্জারি (যেখানে কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডকে অচল করা হয়) এবং অফ-পাম্প বিটিং হার্ট সার্জারির মধ্যে কোনটি বেছে নেওয়া হবে, তা রোগীর করোনারি অ্যানাটমি, হিমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা এবং সংশ্লিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলোর উপর নির্ভর করে।
ভালভ সার্জারি - মেরামত এবং প্রতিস্থাপন
মাইট্রাল ভালভ মেরামত (যখন স্বাভাবিক ভালভের গঠন অনুমতি দেয়) ভেন্ট্রিকুলার জ্যামিতি অক্ষুণ্ণ রাখে এবং যান্ত্রিক প্রোস্থেসিসের সাথে যুক্ত আজীবন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন এড়িয়ে চলে। অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন, মেরামত সম্ভব না হলে মাইট্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন, ট্রাইকাসপিড মেরামত ও অ্যানুলোপ্লাস্টি এবং জটিল মাল্টি-ভালভ সার্জারি—এই সবই আমাদের বিভাগে করা হয়। ট্রাইকাসপিড মেরামত, রিং অ্যানুলোপ্লাস্টি এবং ডাবল ভালভ প্রতিস্থাপন সহ জটিল ভালভ সংক্রান্ত কাজে আমাদের দলের বিশেষ অভিজ্ঞতা রয়েছে। আমরা TAVI এবং TEVAR সহ এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতির পাশাপাশি ভালভ মেরামত ও প্রতিস্থাপনও করে থাকি—এই হাইব্রিড সার্জিক্যাল-ইন্টারভেনশনাল দক্ষতার সেট আধুনিক অ্যাওর্টিক এবং স্ট্রাকচারাল চিকিৎসায় ক্রমবর্ধমানভাবে প্রয়োজন।
অর্টিক সার্জারি
অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম রিপেয়ার, অ্যাওর্টিক ডিসেকশন সার্জারি, বেন্টাল প্রসিডিউর (অ্যাওর্টিক ভালভ এবং অ্যাসেন্ডিং অ্যাওর্টা সমন্বিত কম্পোজিট রুট রিপ্লেসমেন্ট) এবং টোটাল আর্চ রিপ্লেসমেন্ট কার্ডিয়াক সার্জারির সবচেয়ে জটিল অপারেশনগুলোর মধ্যে অন্যতম। এগুলোতে অপারেশনের ঝুঁকি অনেক বেশি এবং এমন একজন সার্জনের প্রয়োজন যিনি মাঝে মাঝে নয়, বরং নিয়মিতভাবে এই অপারেশনগুলো করেন। আমাদের দক্ষতা বেন্টাল প্রসিডিউর ও আর্চ রিপ্লেসমেন্টের পাশাপাশি এন্ডোভাসকুলার এবং হাইব্রিড অ্যাওর্টিক রিপেয়ারে নিহিত।
হৃৎপিণ্ড প্রতিস্থাপন, এলভিএডি, এবং যান্ত্রিক সংবহন সমর্থন
অন্তিম পর্যায়ের হৃদযন্ত্রের বিকলতা, যা সর্বোত্তম চিকিৎসাতেও সাড়া দেয়নি, তা একটি অস্ত্রোপচারের প্রশ্ন উত্থাপন করে: হৃৎপিণ্ড প্রতিস্থাপন, প্রতিস্থাপনের অন্তর্বর্তীকালীন ব্যবস্থা হিসেবে বা চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসেবে লেফট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস স্থাপন, অথবা তীব্র কার্ডিওজেনিক শকের জন্য ইসিএমও (ECMO) যার জন্য তাৎক্ষণিক সংবহনতন্ত্রের সহায়তা প্রয়োজন। এই তিনটিই এই বিভাগের সক্ষমতার মধ্যে রয়েছে।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কার্ডিয়াক সার্জারি এবং কাঠামোগত পদ্ধতি
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কার্ডিয়াক সার্জারি—যেমন ভালভ অপারেশন এবং নির্বাচিত করোনারি পদ্ধতি যা ছোট ছেদ বা পোর্টের মাধ্যমে করা হয় এবং সম্পূর্ণ স্টার্নোটমি এড়ানো হয়—উপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে আরোগ্য লাভের সময় এবং রক্তক্ষরণ কমিয়ে দেয়। স্ট্রাকচারাল হার্ট পদ্ধতি, যা সার্জিক্যাল ও ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতির সীমানায় অবস্থিত—যেমন অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের জন্য TAVI, মাইট্রাল রিগার্জিটেশনের জন্য MitraClip—সেগুলো আমাদের কার্ডিয়াক সার্জনদের দল একটি হার্ট টিম কাঠামোর অধীনে ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি দলের সাথে যৌথভাবে পরিচালনা করে।
পরিচালক ডঃ অমিত চৌধুরী লখনউয়ের কিং জর্জ মেডিকেল কলেজ থেকে সার্জারিতে এমএস ডিগ্রি অর্জন করেছেন এবং যুক্তরাজ্যের এনএইচএস থেকে এমআরসিএস ডিগ্রির পাশাপাশি সিটিভিএস-এ এমসিএইচ ডিগ্রিও লাভ করেছেন। তাঁর যোগ্যতা স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মধ্যে কাঠামোগত সার্জিক্যাল প্রশিক্ষণ এবং মূল্যায়নের প্রতিফলন ঘটায় - এমন একটি যোগ্যতা যা একটি বিস্তৃত অপারেশনাল মান দাবি করে। তিনি মিনিম্যালি ইনভেসিভ কার্ডিয়াক সার্জারি, হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট, এলভিএডি, বেন্টাল এবং আর্চ রিপ্লেসমেন্ট সহ অ্যাওর্টিক সার্জারি, হাইব্রিড এন্ডোভাসকুলার রিপেয়ার, টিএভিআই, মিত্রাক্লিপ, ইসিএমও এবং ভাসকুলার সার্জারি সম্পাদন করেন।
পরিচালক ডঃ সঞ্জয় কুমার জয়পুরের এসএমএস মেডিকেল কলেজ থেকে কার্ডিওভাসকুলার ও থোরাসিক সার্জারিতে এমসিএইচ, পাটনার পিএমসিএইচ থেকে এমএস এবং আজমীরের জেএলএন মেডিকেল কলেজ থেকে এমবিবিএস সম্পন্ন করেছেন। তিনি প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশু কার্ডিয়াক সার্জারি, বিটিং হার্ট সার্জারি, টোটাল আর্টেরিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন, অ্যাওর্টিক ও এন্ডোভাসকুলার সার্জারি, এলভিএডি, ইসিএমও, রিডু কার্ডিয়াক সার্জারি, ভালভুলার রিপেয়ার ও রিপ্লেসমেন্ট এবং পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ডিজিজ ইন্টারভেনশনে বিশেষজ্ঞ। রিডু কার্ডিয়াক সার্জারি—অর্থাৎ একবার খোলা হয়েছে এমন হৃৎপিণ্ডের ওপর পুনরায় অস্ত্রোপচার করা—প্রযুক্তিগতভাবে কার্ডিয়াক সার্জারির সবচেয়ে কঠিন শাখাগুলোর মধ্যে অন্যতম, এবং এর সুস্পষ্ট অন্তর্ভুক্তি এই দলের দ্বারা পরিচালিত কেসগুলোর জটিলতাকেই প্রতিফলিত করে।
পরামর্শদাতা ডাঃ রবি কুমার গুপ্তা দিল্লির ইউনিভার্সিটি কলেজ অফ মেডিকেল সায়েন্সেস থেকে এমবিবিএস এবং এলএইচএমসি ও ডাঃ আরএমএল হাসপাতাল থেকে এমএস সম্পন্ন করার পর, নতুন দিল্লির জিবি পান্ত হাসপাতাল এবং মৌলানা আজাদ মেডিকেল কলেজ থেকে সিটিভিএস-এ এমসিএইচ সম্পন্ন করেন। তাঁর বিশেষত্বের মধ্যে রয়েছে হৃৎপিণ্ড ও ফুসফুস প্রতিস্থাপন, অফ-পাম্প সার্জারি সহ জটিল সিএবিজি, অ্যাওর্টিক সার্জারি, মাইট্রাল রিপেয়ার ও ভালভ প্রতিস্থাপন, এমআইসিএস, ইসিএমও, এলভিএডি এবং এএসডি ক্লোজার সহ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্মগত হৃদরোগের চিকিৎসা।
পরামর্শদাতা ডাঃ সৈয়দ দাউদ আলী পিজিআইএমএস রোহতক থেকে সিটিভিএস-এ ডক্টরএনবি এবং এমবিবিএস ডিগ্রী অর্জন করেছেন। তাঁর চিকিৎসাসেবার আওতায় রয়েছে করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি, ভালভ মেরামত ও প্রতিস্থাপন, অ্যাওর্টিক প্যাথলজি, পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ এবং এন্ডোভাস্কুলার পদ্ধতিসমূহ, যার মধ্যে TAVI এবং TEVAR অন্তর্ভুক্ত। এই পদ্ধতিগুলো হলো ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক এবং থোরাসিক অ্যাওর্টিক এন্ডোভাস্কুলার রিপেয়ার কৌশল, যা আধুনিক কার্ডিয়াক সার্জনদের দক্ষতার একটি ক্রমবর্ধমান অংশ।
ডঃ আশীষ সাগর ত্যাগী, সহযোগী পরামর্শক, নয়াদিল্লির বর্ধমান মহাবীর মেডিকেল কলেজ ও সফদরজং হাসপাতাল থেকে সিটিভিএস-এ এমসিএইচ সম্পন্ন করেছেন। তাঁর চিকিৎসার প্রধান ক্ষেত্রগুলি হলো করোনারি আর্টারি ডিজিজ (যার মধ্যে ট্রিপল ভেসেল ডিজিজ অন্তর্ভুক্ত), অফ-পাম্প ও অন-পাম্প সিএবিজি, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্মগত হৃদরোগ এবং জটিল ভালভ সার্জারি (যার মধ্যে ট্রাইকাসপিড রিপেয়ার, অ্যানুলোপ্লাস্টি ও মাল্টি-ভালভ পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত)।
আমার হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ বলেছেন আমার বাইপাস সার্জারি প্রয়োজন। কার্ডিয়াক সার্জনকে আমার কী কী প্রশ্ন করা উচিত?
কয়েকটি প্রশ্নই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
প্রথমত - কতগুলো জাহাজকে এড়িয়ে যেতে হবে এবং সেগুলো কোনগুলো? এর কারিগরি পদ্ধতি এবং প্রত্যাশিত সুবিধা।
দ্বিতীয়ত - অফ-পাম্প সার্জারি কি একটি বিকল্প হতে পারে, এবং এই বিষয়ে সার্জনের অভিজ্ঞতা কেমন?
তৃতীয়ত - কোন নালী ব্যবহার করা হবে? শিরা গ্রাফটের তুলনায় ধমনী গ্রাফট, বিশেষ করে উভয় পাশের ইন্টারনাল ম্যামারি ধমনীর, দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা বেশি থাকে।
চতুর্থত - এই পদ্ধতির ক্ষেত্রে আপনার সার্জনের ফলাফল কী, বিশেষ করে অফ-পাম্প থেকে অন-পাম্পে রূপান্তরের হার কত?
ভালভ মেরামত এবং ভালভ প্রতিস্থাপনের মধ্যে পার্থক্য কী?
মেরামতের মাধ্যমে সেলাই, প্যাচ বা রিং ব্যবহার করে মূল ভালভ (লিফলেট, সাবভালভুলার অ্যাপারেটাস, অ্যানুলাস) অক্ষত রাখা হয় এবং এর মাধ্যমে স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা হয়। এতে কৃত্রিম উপাদান ব্যবহার করা হয় না এবং বিশেষ করে মাইট্রাল ভালভের ক্ষেত্রে, এটি প্রকোষ্ঠের জ্যামিতি অক্ষুণ্ণ রেখে বাম নিলয়ের কার্যকারিতা আরও ভালোভাবে বজায় রাখে। প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে মূল ভালভটি অপসারণ করে তার জায়গায় একটি যান্ত্রিক কৃত্রিম অঙ্গ বা একটি টিস্যু কৃত্রিম অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা হয়। মেরামত নাকি প্রতিস্থাপন উপযুক্ত হবে, তা রোগাক্রান্ত ভালভের নির্দিষ্ট গঠনতন্ত্রের উপর নির্ভর করে। সব ভালভ মেরামত করা যায় না, এবং যেগুলো করা সম্ভব, সেগুলোর ফলাফলের জন্য মেরামত কৌশল বিষয়ে শল্যচিকিৎসক দলের অভিজ্ঞতা গুরুত্বপূর্ণ।
এলভিএডি কী এবং এটি কখন ব্যবহার করা হয়?
লেফট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস হলো বুকের ভেতরে স্থাপন করা একটি যান্ত্রিক পাম্প, যা অকার্যকর হয়ে পড়া বাম নিলয়কে রক্ত সঞ্চালনে সহায়তা করে। এটি গুরুতর হার্ট ফেইলিউরে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যাদের হৃৎপিণ্ড সর্বোত্তম চিকিৎসা সত্ত্বেও পর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ বজায় রাখতে পারে না। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে এটি প্রতিস্থাপনের সেতু হিসেবে ব্যবহৃত হয়—অর্থাৎ দাতা হৃৎপিণ্ডের জন্য অপেক্ষা করার সময় রোগীকে বাঁচিয়ে রাখতে ও সুস্থ রাখতে। অন্যদের ক্ষেত্রে—বিশেষ করে যারা বয়স বা অন্যান্য রোগের কারণে প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত নন—এটি চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়, যার অর্থ হলো এলভিএডি নিজেই তাদের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা।
ওপেন হার্ট সার্জারির পর সেরে উঠতে সাধারণত কত সময় লাগে?
সম্পূর্ণ স্টারনোটমির মাধ্যমে সিএবিজি (CABG) বা ভালভ সার্জারি করানো বেশিরভাগ রোগী পাঁচ থেকে সাত দিন হাসপাতালে থাকেন, যার মধ্যে অস্ত্রোপচারের ঠিক পরেই কার্ডিয়াক আইসিইউ-তে কাটানো সময়ও অন্তর্ভুক্ত। স্টারনাম সেরে উঠতে প্রায় ছয় থেকে আট সপ্তাহ সময় লাগে - এই সময়ে ভারি জিনিস তোলা, গাড়ি চালানো এবং কিছু নির্দিষ্ট শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত থাকে। বেশিরভাগ রোগী চার থেকে ছয় সপ্তাহের মধ্যে বেশ ভালো বোধ করেন এবং বারো সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক কার্যকলাপে ফিরে আসেন, যদিও এটি বয়স, অস্ত্রোপচারের আগে শারীরিক সক্ষমতা এবং অস্ত্রোপচারের পরবর্তী তাৎক্ষণিক সময় কেমন কাটে তার উপর নির্ভর করে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলো ছেদের আকার কমিয়ে দেয় এবং নির্বাচিত রোগীদের জন্য আরোগ্য লাভের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করতে পারে। বেশিরভাগ কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল পদ্ধতির পরে কার্ডিয়াক রিহ্যাবিলিটেশন করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এটি দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে।
