৫৭ বছর বয়সী একজন পুরুষ, যিনি নন-অ্যালকোহলিক স্টিটোহেপাটাইটিস (NASH) থেকে উদ্ভূত দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগে ভুগছেন, যার মধ্যে পোর্টাল হাইপারটেনশনের লক্ষণগুলি গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিস এবং হাইপারস্প্লেনিজমের আকারে প্রকাশিত হয়, মেদান্ত - গুরুগ্রামে ডান কিডনিতে ঘটনাক্রমে সনাক্ত হওয়া রেনাল মাস ক্ষত রয়েছে। নিয়মিত বার্ষিক ডায়নামিক সিটি স্ক্যানের সময় ধরা পড়া ক্ষতটি প্রায় ২.৬ সেমি আকারের ছিল, মূলত এক্সোফাইটিক, মিডপোলার ক্যালিক্সের খুব কাছে ছিল এবং রেনাল সেল কার্সিনোমার ইমেজিং বৈশিষ্ট্য ছিল। পোর্টাল হাইপারটেনশনের ফলে হাইপারস্প্লেনিজমের লক্ষণ হিসেবে দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ (CLD) এবং খুব কম প্লেটলেট গণনা (<20,000) সহ একাধিক সহ-অসুবিধার কারণে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে বিবেচনা করা হয়েছিল। তাকে একজন ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যাতে তিনি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ব্যবস্থাপনা কৌশল অন্বেষণ করতে পারেন যার উদ্দেশ্য হল প্রক্রিয়া-পরবর্তী পুনরুদ্ধার এবং হাসপাতালে থাকার মাধ্যমে রোগের ন্যূনতম অসুস্থতার চিকিৎসা করা। রোগী এবং তার রিপোর্ট পর্যালোচনা করার পর, ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট দেখতে পান যে ক্ষতটির আকার 3 সেন্টিমিটারেরও কম, যার ফলে রোগী রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন (RFA) দিয়ে থার্মাল অ্যাবলেশনের জন্য যোগ্য হয়ে ওঠেন। তবে, গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর কাছাকাছি থাকার কারণে - মধ্য মেরু ক্যালিক্সটি অস্থায়ী অ্যাবলেটিভ ফিল্ডের আশেপাশে - আমরা উপরের ইউরেটরে একটি ইউরেটেরিক ক্যাথেটার স্থাপন করার পরামর্শ দিয়েছিলাম যাতে ক্যালিক্সের তাপ অপচয় করার জন্য একটি ক্রমাগত ফ্লাশ স্থাপন করা যায় এবং তাপীয় আঘাত প্রতিরোধ বা কমানো যায়। তবে, যেহেতু RFA অ্যান্টেনা একটি মোটা সুই (14G) গঠন করে, তাই এর সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি সবসময় থাকে। এটি বিবেচনা করা একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, বিশেষ করে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের প্লেটলেটের সংখ্যা ক্রমাগত খুব কম থাকে - যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার জন্য অপরিহার্য প্লাগ গঠন শুরু করার জন্য দায়ী একটি উপাদান। ঝুঁকি কমাতে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের আগে প্রচুর পরিমাণে প্লেটলেট স্থানান্তর করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। ব্যক্তিগত পক্ষপাতের কারণে রোগী এই বিকল্পটি প্রত্যাখ্যান করেছিলেন। বিস্তারিত কাউন্সেলিং সত্ত্বেও, তিনি ট্রান্স-আর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশন করানোর সিদ্ধান্ত নেন - এমন একটি পদ্ধতি যা রক্ত ​​সঞ্চালনের অভাবে তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বিকল্প হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছিল। ট্রান্স-আর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশন রোগটিকে সীমিত করবে, টিউমারের রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ করে দেবে, কুঁচকির ফিমোরাল ধমনী থেকে একটি ছোট প্রবেশপথের মাধ্যমে টিউমারকে খাওয়ানো রক্তনালীতে বেছে বেছে প্রবেশ করবে। এক মাস পর ফলো-আপের সময়, রোগী কোনও বর্ধক উপাদান ছাড়াই ভালো প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছিলেন। যাইহোক, ৬ মাস পর, একটি ফলো-আপ স্ক্যানে, এমবোলাইজড ক্ষতের পার্শ্বীয় দিক বরাবর একটি ৭ মিমিx৫ মিমি বর্ধনকারী নোডিউল দেখা যায়, যা পুনরাবৃত্তির ইঙ্গিত দেয়। রোগীকে আবারও প্রাথমিক নিরাময় কৌশল হিসেবে অ্যাবলেশনের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। তবে, এবার, তাপীয়ের পরিবর্তে, আমরা নতুন চালু হওয়া অপরিবর্তনীয় ইলেক্ট্রোপোরেশন (IRE) কৌশলটি অফার করেছি। IRE হল একটি নতুন টিস্যু অ্যাবলেশন কৌশল যেখানে মাইক্রো-টু-মিলিসেকেন্ড বৈদ্যুতিক পালস অবাঞ্ছিত টিস্যুতে সরবরাহ করা হয় যাতে অপরিবর্তনীয় কোষ ঝিল্লির ব্যাপ্তিযোগ্যতার মাধ্যমে কোষ নেক্রোসিস তৈরি করা যায়। এরপর এটি টিউমার কোষের প্রতি স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করে এবং এটি ধ্বংস করে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এটি কোলাজেন- এবং ইলাস্টিন-সমৃদ্ধ বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্সকে প্রভাবিত না করে, চিকিত্সা করা/অ্যাবলেট করা টিস্যুগুলির পুনর্জন্মে সহায়তা করে। IRE-এর এই অনন্য বৈশিষ্ট্য রক্তনালী এবং কিডনি সংগ্রহ ব্যবস্থার মতো গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোগুলিকে রক্ষা করে, যা তাদের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে। আমাদের রোগীর টিউমারের মতো টিউমারগুলিতে IRE-এর থার্মাল অ্যাবলেশনের তুলনায় সুবিধা রয়েছে - যে ধরণের টিউমারগুলি রেনাল ক্যালিসেস বা পেলভিসের খুব কাছাকাছি থাকে যেখানে থার্মাল অ্যাবলেশনের তাপ এই কাঠামোগুলিতে আঘাতের কারণ হতে পারে। অধিকন্তু, রক্তনালীগুলির কাছাকাছি থাকার কারণে তাপীয় বিমোচনের কার্যকারিতাও হ্রাস পায় যা "তাপ সিঙ্ক প্রভাব" সৃষ্টি করে যা প্রবাহিত রক্তের কারণে তাপ অপচয় ঘটায়। এই ঘটনাগুলি IRE-তে দেখা যায় না। এই পদ্ধতিতে ক্ষতের চারপাশে ৩-৪, ১৯ গ্রাম অ্যান্টেনা স্থাপন করা প্রয়োজন। এই অ্যান্টেনাগুলি RFA/মাইক্রোওয়েভ অ্যান্টেনা (MWA) এর তুলনায় তুলনামূলকভাবে পাতলা। পাতলা হওয়ার কারণে, এগুলি রক্তপাতের ঘটনা কম হওয়ার সাথে সম্পর্কিত - আমাদের ক্ষেত্রে এটি একটি বড় সীমাবদ্ধতার কারণ। যেহেতু IRE-এর মাধ্যমে অ্যাবলেশন জোন অনেক বেশি নিয়ন্ত্রিত হয়, এবং ক্যালিসিসের কাছাকাছি থাকা সত্ত্বেও রক্তনালী এবং সংযোগকারী টিস্যুকে বাঁচানোর অনন্য বৈশিষ্ট্যের কারণে, এই ক্ষেত্রে অত্যন্ত কষ্টকর ইউরেট্রিক ক্যাথেটার স্থাপনেরও প্রয়োজন ছিল না। রোগীকে আবারও প্রক্রিয়াটি নিরাপদ করার জন্য প্রাক-প্রক্রিয়া প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তার প্রতি সংবেদনশীল করা হয়েছিল। পূর্বে প্রদত্ত RFA চিকিৎসার তুলনায় ঝুঁকি যথেষ্ট কম থাকা সত্ত্বেও, রোগী সম্মতি জানান। প্রক্রিয়াটি সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয়েছিল এবং 0.5 সেমি টিউমার-মুক্ত মার্জিন অর্জনের জন্য সিটি নির্দেশনায় ক্ষতের চারপাশে 4টি সমান্তরাল অ্যান্টেনা স্থাপন করা হয়েছিল। রোগীর হৃদস্পন্দনের সাথে সামঞ্জস্য রেখে এই অ্যান্টেনার সংমিশ্রণের মাধ্যমে আশিটি স্পন্দন দেওয়া হয়েছিল। প্রক্রিয়া-পরবর্তী, টেবিলে কনট্রাস্ট সিটিতে টিউমারের বৃদ্ধির কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি এবং প্রক্রিয়া-পরবর্তী রক্তপাতের কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি। হাসপাতালে রোগীর আরোগ্যলাভ অস্বাভাবিক এবং আরামদায়ক ছিল। পদ্ধতির দ্বিতীয় দিনে রোগীকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। তিনি এখন সুস্থ হয়ে উঠেছেন এবং তার জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে বলে জানা গেছে। উপসংহারে, IRE নিশ্চিতভাবেই একাধিক সহ-অসুস্থতাযুক্ত রোগীদের জন্য একটি দুর্দান্ত অবসান কৌশল হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে, যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়। গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো এবং রক্তনালীর নিকটবর্তী টিউমারের জন্য এটির তাপীয় অ্যাবলেটেটিভ বিকল্পগুলির তুলনায় একটি সুবিধা রয়েছে; IRE কম ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল প্রভাব সহ একই রকম অনকোলজিকাল ফলাফল দেয়। অপরিবর্তনীয় ইলেকট্রোপোরেশন (IRE) IRE, যা ন্যানোনাইফ নামেও পরিচিত, একটি অভিনব, নন-থার্মাল অ্যাবলেটিভ থেরাপি যা কঠিন ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এই চিকিৎসা বিদ্যুৎ ব্যবহার করে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করে। এটি টিউমারের ভেতরে এবং চারপাশে দুই বা ততোধিক ইলেকট্রোড স্থাপন করে প্রয়োগ করা হয়। ইমেজ গাইডেন্সির অধীনে, ল্যাপারোস্কোপিকভাবে, অথবা মিডলাইন ল্যাপারোটমির পরে একটি উন্মুক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করে ইলেক্ট্রোডগুলি ত্বকের ত্বকে প্রবেশ করানো যেতে পারে। ইলেকট্রোড জোড়ার মধ্যে উচ্চ-ভোল্টেজ বৈদ্যুতিক প্রবাহের একাধিক ছোট স্পন্দন প্রয়োগ করা হয়। কোষের ঝিল্লি জুড়ে বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের প্রয়োগ টিউমার কোষের প্লাজমা ঝিল্লির লিপিড বাইলেয়ারে ন্যানোপোর গঠনের সূচনা করে বলে মনে করা হয়, যার ফলে হোমিওস্ট্যাটিক ব্যাঘাত ঘটে এবং কোষের মৃত্যু ঘটে। MWA এবং RFA-এর মতো অন্যান্য অ্যাবলেটিভ কৌশলের বিপরীতে, IRE তাপীয় আঘাতের উপর নির্ভর না করেই তার সাইটোটক্সিক প্রভাব প্রয়োগ করে বলে মনে করা হয়, যা রক্তনালী এবং পিত্তনালীগুলিকে বাঁচায়। অধিকন্তু, IRE "তাপ সিঙ্ক" প্রভাবের জন্য সংবেদনশীল নয়, এমন একটি ঘটনা যেখানে ক্যান্সারের চিকিৎসার সংলগ্ন রক্তনালীতে রক্ত ​​প্রবাহিত হলে অ্যাবলেশনের ক্ষেত্রটি কোষীয় ক্ষতির জন্য কার্যকর তাপমাত্রায় পৌঁছাতে বাধা দেয়, যার ফলে টিউমার কোষগুলি কার্যকর থাকে, যা তাপীয় আঘাতের উপর নির্ভরশীল অ্যাবলেটিভ পদ্ধতিগুলির সাথে উদ্বেগের বিষয়।