ماذا يحدث في حالات قصور القلب المتقدم؟

كيف يتغير القلب في حالات قصور القلب الحاد

يضخ القلب السليم أكثر من نصف كمية الدم التي يحملها مع كل نبضة (وهو مقياس يُعرف بكسر القذف). في حالات قصور القلب المتقدم، قد ينخفض ​​هذا الكسر إلى أقل من 25%. تتمدد حجرة القلب وتكبر، ويُستبدل النسيج العضلي السليم تدريجيًا بنسيج ندبي. يعاني بعض المرضى من النمط المعاكس: يتصلب القلب بدلًا من أن يتمدد. في كلتا الحالتين، يتراكم الضغط ويتسرب عائدًا إلى الرئتين. عندما تصبح الإشارات الكهربائية للقلب غير متناسقة - وهو ما يظهر على تخطيط كهربية القلب على شكل نمط QRS عريض - ينبض جانبا القلب بشكل غير متزامن، مما يجعل عملية الضخ أقل كفاءة.

الأعراض الشائعة لقصور القلب المتقدم

ضيق التنفس هو العرض الرئيسي، ولكنه في هذه المرحلة يحدث أثناء الراحة، وليس فقط أثناء النشاط. لا يستطيع العديد من المرضى الاستلقاء بشكل مستقيم دون الشعور بضيق في التنفس، ويستيقظ بعضهم فجأة في الليل وهم يلهثون لالتقاط أنفاسهم. تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• تورم في الساقين أو الكاحلين أو أسفل الظهر - يصل أحيانًا إلى الفخذين

• إرهاق شديد - حتى ارتداء الملابس قد يكون مرهقاً.

• فقدان الوزن غير المتوقع، الناتج عن سوء الهضم عندما تنتفخ الأمعاء بالسوائل

• برودة وبقع جلدية على اليدين والقدمين نتيجة ضعف تدفق الدم

وفقًا لمقياس جمعية القلب في نيويورك (NYHA) الذي يستخدمه الأطباء، فإن مرضى المرحلة D هم من الفئة الرابعة - تظهر عليهم الأعراض حتى في حالة الراحة التامة.

أسباب وعوامل الخطر الكامنة وراء تطور المرض

السبب الأكثر شيوعًا عالميًا هو التندب الناتج عن نوبة قلبية سابقة. في الهند، يُساهم أيضًا ضعف القلب وتضخمه (اعتلال عضلة القلب التوسعي)، وفشل القلب بعد الولادة، وأمراض صمامات القلب الناتجة عن الحمى الروماتيزمية في مرحلة الطفولة. العوامل الرئيسية التي تُسرّع التدهور: 

• ارتفاع ضغط الدم غير المعالج (أعلى من 160 ملم زئبق انقباضي)

• داء السكري من النوع الثاني ، السمنة

• التوقف عن تناول الأدوية مبكراً جداً

• الإقامة المتكررة في المستشفى بسبب تراكم السوائل - كل دخول إلى المستشفى يسبب المزيد من تلف العضلات.

تراكم السوائل وتأثيره على الجسم

عندما يضعف ضخ القلب، تحتفظ الكليتان بالملح والماء، وهو ما يُفترض أن يُساعد، ولكنه ضار في هذه المرحلة. يتراكم السائل في الرئتين والساقين والبطن (مُسمى استسقاء البطن) وجدار الأمعاء. يُصاب الكبد بالاحتقان ويُنتج كمية أقل من البروتينات، مما يُسهل تسرب السوائل إلى الأنسجة. يُقلل تورم جدار الأمعاء من امتصاص الأدوية والطعام. مع مرور الوقت، يُؤدي ارتفاع الضغط من الجانب الأيسر للقلب إلى تلف الجانب الأيمن أيضًا، وهو مُضاعفة تُصعّب عملية الزرع.

كيف يؤثر قصور القلب المتقدم على الحياة اليومية

يصبح العمل والطبخ والتسوق وحتى المشي في الغرفة أمراً صعباً أو مستحيلاً. ويضطرب النوم بسبب ضيق التنفس ليلاً ، مما يسبب الإرهاق نهاراً. ويؤثر الاكتئاب على العديد من المرضى في هذه المرحلة، ويزيد من سوء حالتهم الصحية. وغالباً ما يصبح أفراد الأسرة مقدمي رعاية متفرغين، يتولون إدارة الأدوية وسجلات السوائل والزيارات المتكررة للمستشفى.

مضاعفات قصور القلب المتقدم

يمكن أن يؤثر قصور القلب المتقدم على أعضاء متعددة ويسبب مضاعفات خطيرة، وهي:

• يؤدي تراكم السوائل في الرئتين إلى ضيق شديد في التنفس، وسعال، وانخفاض مستويات الأكسجين.

• غالباً ما تتدهور الكلى جنباً إلى جنب مع القلب (متلازمة القلب والكلى) مما يحد من كمية السوائل التي يمكن إزالتها بأمان.

• تتشكل الجلطات الدموية بسهولة أكبر، مما يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات الرئوية خاصة عندما يكون هناك أيضًا اضطراب في نظم القلب (الرجفان الأذيني). 

• الصدمة القلبية - وهي حالة تهدد الحياة حيث يعجز القلب عن ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم - هي من المضاعفات الشائعة.

• قد يحدث أيضاً فقدان شديد وغير مقصود للوزن - وهزال القلب.

أساليب التشخيص والمراقبة

التحقيقات هي:

• قسطرة القلب الأيمن: تقيس الضغط مباشرة داخل القلب باستخدام أنبوب رفيع. في حالات قصور القلب المتقدم، يكون الضغط في الأوعية الدموية الصغيرة في الرئتين عادةً بين 25 و35 ملم زئبق، بينما المعدل الطبيعي أقل من 12 ملم زئبق.

• اختبار الدم NT-proBNP: يقيم مستوى الإجهاد القلبي؛ القيم التي تزيد عن 1,000 بيكوغرام/مل هي تحذير خطير.

• اختبار الجهد القلبي الرئوي (CPET): يقيس ذروة VO2 - الحد الأقصى للأكسجين الذي يمكن للجسم استخدامه أثناء الجهد؛ أقل من 10 مل/كجم/دقيقة هو أحد المعايير الرئيسية لإدراج زراعة الأعضاء.

• تخطيط صدى القلب: يتتبع نسبة قذف الدم ووظيفة الجانب الأيمن من القلب.

خيارات العلاج وإدارة نمط الحياة

خيارات العلاج هي:

1. الأدوية: أربعة أدوية تشكل العلاج الأساسي:

• حاصرات بيتا - تحمي القلب وتبطئه

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ساكوبيتريل-فالسارتان - تقلل من إجهاد القلب

• سبيرونولاكتون - يمنع هرمون احتباس السوائل

• مثبطات SGLT2 - تساعد الكلى على التخلص من السوائل الزائدة. 

2. الأجهزة والعلاج:

• يقوم جهاز ICD (جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع) بإصدار صدمة تصحيحية في حالة بدء إيقاع خطير. 

• يستخدم العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) جهاز تنظيم ضربات القلب لتنسيق جانبي القلب ويمكنه تحسين كسر القذف بنسبة 5-10 نقاط مئوية. 

• جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) هو مضخة ميكانيكية يتم زرعها في الصدر. 

3. تغييرات نمط الحياة: يعد قياس الوزن الذاتي اليومي وتقليل الملح إلى أقل من 2 غرام في اليوم أمرًا ضروريًا؛ قم بإبلاغ الفريق بأي زيادة في الوزن تزيد عن 2 كجم في 48 ساعة.

متى يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة

توجه إلى المستشفى فوراً في الحالات التالية: 

• يبدأ ضيق التنفس أثناء الراحة

• يزداد الوزن بمقدار 2 كيلوغرام أو أكثر خلال يومين

• ينخفض ​​حجم البول بشكل حاد

• يظل معدل ضربات القلب أثناء الراحة أعلى من 120 نبضة في الدقيقة

• الإغماء أو سرعة وعدم انتظام ضربات القلب 

• جلد بارد ورطب مع ضغط دم أقل من 80 ملم زئبق (انقباضي).

الأسئلة الشائعة

1. ما هو تعريف قصور القلب المتقدم؟

   يتم تشخيص المرحلة د عندما تستمر الأعراض الشديدة رغم تناول الجرعات القصوى الآمنة من الأدوية الأساسية الأربعة. ويؤكد كل من مؤشر القلب الأقل من 2.0 لتر/دقيقة/م² (معدل ضخ الدم في الدقيقة، مع تعديله حسب حجم الجسم) وذروة استهلاك الأكسجين (VO2) الأقل من 14 مل/كجم/دقيقة في اختبار الجهد، تشخيص المرحلة د، ويوجهان إلى إحالة المريض لزراعة جهاز مساعدة البطين الأيسر أو زراعة الأعضاء.

2. هل يمكن علاج قصور القلب المتقدم بشكل كامل؟

   تُعدّ عملية زرع القلب أقرب ما يكون إلى الشفاء. يُحسّن جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD ) الوظائف اليومية بشكل كبير، ولكنه لا يُعالج اعتلال عضلة القلب الأساسي. ويشهد بعض المرضى المصابين بأمراض غير إقفارية تحسّنًا في نسبة قذف الدم بنسبة 10-15 نقطة مئوية عند استخدام الأدوية وحدها.

3. ما مدى خطورة المرحلة الرابعة من قصور القلب؟

   بدون زراعة قلب أو جهاز مساعدة البطين الأيسر، لا يعيش معظم المرضى أكثر من 12 شهرًا. تصل معدلات الوفيات السنوية إلى 50-75% في الحالات الأكثر خطورة، مع دخول المستشفى مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا في المتوسط. لذا، يُعدّ البدء المبكر بتقييم الحاجة إلى زراعة قلب أو جهاز مساعدة البطين الأيسر - قبل أن تتدهور حالة المريض لدرجة تمنع إجراء الجراحة - أمرًا بالغ الأهمية.

4. ما هي العلامات التحذيرية التي تدل على تفاقم قصور القلب؟

   زيادة الوزن بأكثر من كيلوغرامين خلال يومين هي أوضح علامة تحذيرية مبكرة. ومن العلامات التحذيرية الأخرى:

   • صعوبة جديدة في الاستلقاء على الظهر

   • الاستيقاظ ليلاً وأنت لا تتنفس

   • تورم يتصاعد إلى أعلى الساق

   • كمية بول أقل من المعتاد

   • زيادة الشعور بالتعب.

5. هل يستطيع الأشخاص المصابون بفشل القلب المتقدم أن يعيشوا حياة طبيعية؟

   لا يمكن عيش حياة طبيعية تمامًا في المرحلة الرابعة، ولكن يمكن تحقيق جودة حياة جيدة. يعود العديد من متلقي جهاز مساعدة البطين الأيسر إلى العمل الخفيف والعيش باستقلالية. بعد نجاح عملية الزرع، يتعافى معظم المرضى من الأعراض في غضون ستة أشهر. أما الرعاية التلطيفية فتُقدم للمرضى غير المؤهلين لأي من الخيارين.

6. هل ضيق التنفس دائماً من أعراض قصور القلب؟

   ليس دائمًا - فمرض الرئة ، وفقر الدم ، والسمنة، والقلق، كلها قد تُسبب ضيقًا مشابهًا في التنفس. يساعد فحص الدم لـ NT-proBNP في التمييز بينهما. إذا كانت النتيجة أقل من 125 بيكوغرام/مل في مريض غير مُنوم في المستشفى، فإن احتمال وجود سبب قلبي ضئيل جدًا؛ أما إذا كانت القيمة أعلى، فيجب إجراء فحص للقلب.

7. كيف يؤثر قصور القلب المتقدم على الكلى والرئتين؟

   تتلقى الكليتان كمية أقل من الدم، مما يؤدي إلى احتباس السوائل والأملاح، وبالتالي تفاقم الاحتقان. كما أن ارتفاع الضغط في أوردة الكليتين يقلل من قدرتها على الترشيح. تُعرف هذه المشكلة المزدوجة بمتلازمة القلب والكلى. أما في الرئتين، فإن سنوات من ارتفاع الضغط تُؤدي إلى زيادة سُمك جدران الأوعية الدموية، مما يُجهد الجانب الأيمن من القلب ويجعل عملية الزرع أكثر تعقيدًا.

8. ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها في حالات قصور القلب المتقدم؟

   يجب ألا يتجاوز استهلاك الملح 2 غرام يوميًا، أي ما يعادل نصف ملعقة صغيرة تقريبًا. كما يُنصح بتجنب الأطعمة المصنعة، والحساء المعلب، والوجبات الجاهزة. يجب على المرضى الذين يتناولون دواء سبيرونولاكتون أو يعانون من مشاكل في الكلى مراقبة تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (كالموز والبطاطس والطماطم)، لأن زيادة البوتاسيوم قد تُسبب اضطرابات خطيرة في نظم القلب. يجب تجنب الكحول تمامًا. أما من يعانون من تورم مستمر، فيُنصح بتقليل كمية السوائل المتناولة إلى 1.5 لتر يوميًا.

9. هل يمكن أن تساعد التمارين الرياضية المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب؟

   نعم، ينطبق ذلك على المرضى المستقرين. تُحسّن التمارين الهوائية الخفيفة الخاضعة للإشراف القدرة على التحمل والمزاج، وتقلل من حالات دخول المستشفى. يجب أن يصف التمارين أخصائي علاج طبيعي مُدرّب على رعاية القلب، ويجب إيقافها مؤقتًا في حالات زيادة السوائل في الجسم، أو تسارع ضربات القلب، أو انخفاض ضغط الدم.

10. متى يُنصح بإجراء عملية زرع قلب لمرضى قصور القلب؟

    يُنظر في إجراء عملية زرع القلب عندما ينخفض ​​معدل استهلاك الأكسجين الأقصى (VO2) إلى أقل من 10 مل/كغ/دقيقة، أو عندما يحتاج المريض إلى أدوية وريدية للحفاظ على نبض القلب، أو عندما يتعذر السيطرة على اضطرابات النظم الخطيرة. ولا يُنصح بإجراء هذه العملية في حال استمرار ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية الرئوية، أو في حال وجود عدوى نشطة، أو تلف خطير في الأعضاء، أو سرطان نشط. ولا يُعدّ تجاوز سن 65-70 عامًا حدًا مطلقًا.