ما هي التعرقات الليلية؟ الأسباب والأعراض والعلاج
نُشر بتاريخ: ١٩ يونيو ٢٠٢٣
TABLE OF CONTENTS
نظرة عامة
التعرق الليلي، أو ما يُعرف طبياً بفرط التعرق النومي، هو نوبات من التعرق الغزير أثناء النوم، ولا ينتج عن ارتفاع درجة حرارة غرفة النوم. يحدث التعرق الليلي الحقيقي بغض النظر عن درجة حرارة الجو، ويتغلغل في الملابس والفراش، مما يوقظ الشخص ويؤثر سلباً على جودة نومه.
في الهند، حيث ترتفع درجات الحرارة والرطوبة، يُعزى التعرق الليلي غالبًا إلى عوامل بيئية. إلا أن استمرار التعرق خلال الأشهر الباردة أو في الغرف المكيفة يستدعي استشارة طبية. فالتعرق الليلي عرض وليس تشخيصًا، والسبب الكامن وراءه هو ما يحدد مسار المرض وخطة العلاج.
ما الذي يسبب التعرق الليلي؟
ينظم الوطاء درجة حرارة الجسم الأساسية. وعندما يختل هذا المعدل بفعل الهرمونات أو السيتوكينات الالتهابية أو الأدوية أو الإشارات العصبية، يحفز الوطاء التعرق حتى في غياب ارتفاع فعلي في درجة الحرارة. وتتعدد الأسباب الرئيسية لذلك:
الحالات الطبية والتغيرات الهرمونية والالتهابات المرتبطة بالتعرق الليلي
العدوى: يؤدي رد الفعل المناعي للعدوى البكتيرية أو الفيروسية إلى ارتفاع مستويات السيتوكينات التي تُغير تنظيم درجة حرارة الجسم في منطقة ما تحت المهاد. لا يزال مرض السل سببًا رئيسيًا للتعرق الليلي في الهند. تتطلب الأعراض الثلاثية الكلاسيكية للتعرق الليلي، والحمى الخفيفة، وفقدان الوزن، إجراء فحص فوري للبلغم. يُسبب فيروس نقص المناعة البشرية التعرق الليلي من خلال النشاط الفيروسي المباشر والعدوى الانتهازية.
التقلبات الهرمونية: تُعدّ التغيرات الهرمونية (الإستروجين والبروجسترون) في فترة ما قبل انقطاع الطمث السبب الأكثر شيوعًا للتعرق الليلي لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و55 عامًا. كما أن فرط نشاط الغدة الدرقية يزيد من معدل الأيض، مما يزيد من إنتاج الحرارة أثناء النوم. ويعاني الرجال الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون أيضًا من التعرق الليلي. وتُفرز أورام السرطانات وأورام القواتم موادًا فعّالة وعائية تُسبب احمرارًا وتعرقًا متقطعًا.
الحالات الطبية: تُنتج أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية، السيتوكينات التي تُخلّ بتنظيم درجة حرارة الجسم في منطقة ما تحت المهاد. كما يُحفّز انقطاع النفس الانسدادي النومي زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي مع كل نوبة انقطاع نفس، مما يُسبب التعرق الذي لا يربطه العديد من المرضى باضطراب التنفس لديهم.
الأدوية والعوامل الأخرى المرتبطة بالتعرق الليلي
يُعدّ التعرّق الليلي الناتج عن تناول الأدوية أمراً شائعاً وغالباً ما يتم تجاهله:
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: يسبب كل من إسيتالوبرام وسيرترالين (الموصوفان على نطاق واسع في الهند) تعرقًا ليليًا لدى العديد من المستخدمين من خلال التحفيز السيروتونيني للغدد العرقية الإكرينية.
خافضات الحرارة: قد يتسبب الباراسيتامول والأسبرين في زيادة التعرق بعد زوال مفعول الدواء خلال الليل.
أدوية خفض سكر الدم الفموية: تسبب السلفونيل يوريا (غليبنكلاميد وغليميبيريد) نقص سكر الدم الليلي مع تعرق أدرينالي.
الكورتيكوستيرويدات: يؤثر كل من البريدنيزولون والديكساميثازون على النوم وتنظيم درجة الحرارة
التاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز: تُستخدم هذه الأدوية في علاج سرطان الثدي، وتُسبب عدم استقرار الأوعية الدموية الذي يُشبه أعراض انقطاع الطمث.
الكحول: يسبب توسع الأوعية الدموية ويعطل نوم حركة العين السريعة، مما يؤدي إلى تعرق ارتدادي في النصف الثاني من الليل
أسباب أخرى:
الأورام الخبيثة: بعض الأورام، وخاصة الأورام اللمفاوية، تفرز مواد مولدة للحمى تسبب التعرق الليلي.
خلل في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي: تؤدي اضطرابات القلق واضطراب الهلع إلى تنشيط المسار الودي الذي يتحكم في الغدد العرقية
نقص سكر الدم: انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم خلال الليل، وهو أمر شائع لدى الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين أو السلفونيل يوريا، وينشط التعرق الأدرينالي.
المحفزات غير الدوائية: تشمل السمنة (زيادة الأنسجة الدهنية تعيق تبديد الحرارة) وارتجاع المريء، مما يؤدي إلى التعرق من خلال تحفيز العصب المبهم.
الأعراض الشائعة وأنواع التعرق الليلي
السمة المميزة هي التعرق المفرط مقارنةً بدرجة حرارة الغرفة. وتختلف الأعراض الثانوية باختلاف السبب، ولكنها تشمل عادةً اضطراب النوم، والاستيقاظ بملابس رطبة أو مبللة، والتعب أثناء النهار.
تنقسم حالات التعرق الليلي إلى نمطين سريريين.
فرط التعرق الأولي مجهول السبب: يظهر منذ سن المراهقة دون سبب محدد. ويتبع مسارًا مستقرًا، ويُعد في المقام الأول مصدر قلق لجودة الحياة.
فرط التعرق الثانوي: يحدث لدى شخص لم يكن يتعرق بهذه الطريقة من قبل. يستدعي ظهور تعرق ليلي جديد لدى البالغين فوق سن الأربعين، وخاصةً المصحوب بحمى أو فقدان وزن غير مقصود أو تضخم الغدد الليمفاوية، تقييماً فورياً.
كيفية تشخيص التعرق الليلي
يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي منظم: بداية الأعراض، وتكرارها، وشدتها (مثل تعرق الفراش بشدة مقابل رطوبة الملابس)، والحمى المصاحبة، وتغير الوزن، والأدوية المستخدمة حاليًا. ويُعدّ النمط الزمني مهمًا - فالتعرق في النصف الأول من الليل مقابل التعرق في الصباح الباكر يشير إلى آليات مختلفة.
التحقيقات هي:
تشمل الفحوصات الأولية تعداد الدم الكامل ، وسرعة ترسب الدم، ومستوى الجلوكوز في الدم ، ووظيفة الغدة الدرقية ، وصورة الأشعة السينية للصدر إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل.
يوصى بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عند وجود عوامل الخطر.
قد تخضع النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث لقياس مستوى هرمون FSH والإستراديول.
عندما يكون سرطان الغدد الليمفاوية ضمن التشخيص التفريقي، فإن التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض يوفر معلومات عن مرحلة المرض.
قد يُطلب إجراء تخطيط النوم المتعدد طوال الليل إذا اشتبه في الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
طرق علاج التعرق الليلي وسبل الحد منه
يستهدف العلاج السبب الكامن وراء المشكلة:
تختفي أعراض التعرق الليلي المرتبطة بمرض السل في غضون 2-4 أسابيع من العلاج القياسي المضاد للسل المكون من أربعة أدوية.
تُعالج أعراض التعرق الليلي المصاحبة لانقطاع الطمث بالعلاج الهرموني التعويضي (HRT) ما لم يكن هناك مانع طبي. أما النساء اللواتي لا يستطعن استخدام العلاج الهرموني التعويضي، فقد يستفدن من جرعات منخفضة من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) أو الكلونيدين.
قد يتحسن التعرق الناتج عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) مع تقليل الجرعة أو تغيير الأدوية.
تُساهم تغييرات نمط الحياة في تقليل حدة الأعراض بغض النظر عن السبب. فالحفاظ على درجة حرارة غرفة النوم أقل من 19 درجة مئوية، واستخدام أغطية سرير قطنية أو من الخيزران تمتص الرطوبة، وتجنب الكحول قبل النوم بثلاث ساعات، والحد من تناول الأطعمة الحارة والكافيين مساءً، والحفاظ على وزن صحي، كلها عوامل تُقلل من تكرار النوبات. كما أن التعرق الناتج عن التوتر يستجيب للعلاج السلوكي المعرفي وتمارين التنفس الحجابي.
متى يجب طلب الرعاية الطبية للتعرق الليلي
اتصل بالطبيب في الحالات التالية:
يترافق التعرق الليلي مع فقدان غير مقصود للوزن يزيد عن 5% خلال 3 أشهر، وحمى خفيفة مستمرة، وتضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية، وسعال مصحوب ببلغم يستمر لأكثر من أسبوعين، أو إرهاق غير مبرر.
ظهور التعرق حديثاً لدى شخص فوق سن الخمسين دون سبب بيئي واضح
التعرق الليلي لدى شخص يعاني من نقص المناعة أو مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
تتزايد وتيرة النوبات على مدى 4-6 أسابيع
ألم في الصدر، ضيق في التنفس أو نفث الدم (وجود دم في البلغم).
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يؤدي التوتر والقلق إلى التعرق الليلي؟
يُحفّز تنشيط الجهاز العصبي الودي في اضطرابات القلق الغدد العرقية الإفرازية بشكل مباشر. كما يرفع الكورتيزول والأدرينالين (هرمونات التوتر) درجة حرارة الجسم الأساسية بشكل طفيف. ويُبلغ الأشخاص المصابون باضطراب القلق العام واضطراب الهلع عن تعرق ليلي بمعدلات أعلى بكثير من عامة السكان.
هل التعرق الليلي شائع خلال فترة انقطاع الطمث؟
تُعاني العديد من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث من التعرّق الليلي. يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين إلى زعزعة استقرار منظم الحرارة في منطقة ما تحت المهاد، مما يُضيّق نطاق درجة الحرارة التي يتحملها الجسم قبل بدء استجابة تبريد الجسم. عادةً ما تختفي هذه النوبات في غضون 5-7 سنوات بعد انقطاع الطمث، على الرغم من أن بعض النساء قد يستمررن بها لفترة أطول.
هل يمكن لبعض الأطعمة أو المشروبات أن تسبب التعرق الليلي؟
يُنشّط الكابسيسين الموجود في الأطعمة الحارة مستقبلات TRPV1 الحساسة للحرارة، مما يُحفّز التعرّق. يُسبّب الكحول توسّع الأوعية الدموية وكبح حركة العين السريعة أثناء النوم؛ ويُؤدّي الارتداد الأيضي في النصف الثاني من الليل إلى التعرّق لدى العديد من شاربي الكحول. يُؤدّي تناول الكافيين في وقت متأخر من الليل إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي، كما يُمكن أن تُسبّب الأطعمة الغنية بالسكر انخفاضًا نسبيًا في مستوى السكر في الدم خلال الليل.
هل يُعتبر الاستيقاظ غارقاً في العرق أمراً طبيعياً؟
لا يُعدّ التعرّق الخفيف العرضي أثناء النوم ذا أهمية سريرية. أما الاستيقاظ المتكرر بملابس أو فراش مبلل (دون وجود سبب بيئي) فهو أمر غير طبيعي ويستدعي التقييم. وتختلف نوبات التعرّق المعزولة بعد يوم مرهق اختلافًا كبيرًا عن التعرّق الليلي الشديد الذي يستدعي تغيير الملابس.
هل يمكن أن يحدث التعرق الليلي دون وجود حمى؟
معظم الأسباب، مثل انقطاع الطمث، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والقلق، وفرط التعرق مجهول السبب، لا تُسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة. أما التعرق المصاحب للحمى (السل أو سرطان الغدد الليمفاوية) فيُمثل حالةً فرعيةً. إن عدم وجود ارتفاع مُقاس في درجة الحرارة لا يُشير بالضرورة إلى سبب حميد، ولكنه يستبعد ببساطة العدوى النشطة كسبب مباشر.
هل تساهم اضطرابات النوم في التعرق الليلي؟
يُعدّ انقطاع النفس الانسدادي النومي سببًا معروفًا للتعرق الليلي. تُحفّز كل نوبة انقطاع نفس استجابةً عصبيةً قويةً، ما يؤدي إلى ارتفاع معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وتنشيط الغدد العرقية. يُبلغ العديد من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي عن تعرق ليلي قبل تشخيص اضطراب التنفس. عادةً ما يُؤدي علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) إلى زوال التعرق المصاحب له في غضون أسابيع.
هل يمكن أن يؤدي الجفاف إلى تفاقم التعرق الليلي؟
يؤدي الجفاف إلى انخفاض حجم البلازما، مما يقلل من كفاءة تنظيم الحرارة، وبالتالي قد يحتاج الجسم إلى التعرق أكثر لتحقيق نفس تأثير التبريد. يدعم الترطيب الكافي (2-2.5 لتر يوميًا في الظروف المناخية الهندية المعتادة) وظيفة تنظيم الحرارة الطبيعية، مع أنه لا يعالج السبب الكامن وراء الجفاف.
ما هي التغييرات في نمط الحياة التي قد تساعد في تقليل التعرق الليلي؟
التغييرات الفعالة في نمط الحياة هي:
حافظ على درجة حرارة غرفة النوم أقل من 19 درجة مئوية.
استخدم أغطية سرير من القطن أو الخيزران لأن الأقمشة الصناعية تحبس الحرارة.
تجنب الكحول والأطعمة الحارة والكافيين لمدة 3-4 ساعات قبل النوم.
حافظ على وزن صحي لأن السمنة تعيق تبديد الحرارة.
هل يُعدّ التعرّق الليلي المتكرر علامة على وجود حالة صحية كامنة؟
إذا كنت تعاني من تعرق ليلي متكرر دون سبب واضح، فاستشر طبيباً على الفور. يزداد خطر الإصابة بمشكلة صحية خطيرة عندما تكون نوبات التعرق متكررة وشديدة ومصحوبة بفقدان الوزن أو الحمى أو تضخم الغدد الليمفاوية.
كيف يقوم الأطباء عادةً بتقييم التعرق الليلي المستمر؟
يبدأ التقييم بأخذ تاريخ مفصل لبداية الأعراض ونمطها والخصائص المصاحبة لها. تشمل فحوصات الدم تعداد الدم الكامل، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الغدة الدرقية، ومستوى السكر في الدم أثناء الصيام؛ كما يتم تقييم المستوى الهرموني للنساء في السن المناسب. يُجرى فحص بالأشعة السينية للصدر وفحص البلغم للكشف عن السل. في حال الاشتباه بالإصابة بالورم الليمفاوي أو أي ورم خبيث آخر، قد يُجرى تصوير مقطعي محوسب وخزعة من العقدة الليمفاوية. تُطلب دراسات النوم عندما يكون انقطاع النفس الانسدادي النومي محتملاً سريريًا.
