الاستئصال الكهربائي غير العكوس - تقنية جديدة لعلاج مرضى السرطان غير المؤهلين للجراحة

راجع رجل يبلغ من العمر 57 عامًا، يعاني من مرض كبدي مزمن ناتج عن التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، مع أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي التي تتجلى في شكل دوالي المعدة وتضخم الطحال، مستشفى ميدانتا - جوروجرام بعد اكتشاف عرضي لـورم كلوي في الكلية اليمنى. تم اكتشاف الورم أثناء فحص التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي السنوي الروتيني، وكان حجمه حوالي 2.6 سم، وكان في الغالب خارجي النمو، وملاصقًا للكأس القطبي الأوسط، وله خصائص تصويرية لسرطان الخلايا الكلوية (RCC).
نظراً لتعدد الأمراض المصاحبة، بما في ذلك مرض الكبد المزمن وانخفاض عدد الصفائح الدموية بشكل حاد (أقل من 20,000) كأحد مظاهر فرط نشاط الطحال الثانوي لارتفاع ضغط الدم البابي، اعتُبر المريض معرضاً لمخاطر عالية عند إجراء الجراحة. ونُصح باستشارة أخصائي أشعة تداخلية لاستكشاف استراتيجية علاجية طفيفة التوغل بهدف علاج المرض بأقل قدر من المضاعفات، لا سيما فيما يتعلق بفترة النقاهة والإقامة في المستشفى بعد العملية.

بعد مراجعة المريض وتقاريره، وجدنا أن حجم الآفة أقل من 3 سم، مما يجعل المريض مؤهلاً للاستئصال الحراري باستخدام الترددات الراديوية. ومع ذلك، ونظرًا لقربها من تراكيب حيوية - الكأس القطبي الأوسط في منطقة الاستئصال المحتملة - نصحنا بوضع قسطرة حالبية في الجزء العلوي من الحالب لتوفير تدفق مستمر لتبديد الحرارة في الكأس، ومنع أو تقليل الصدمة الحرارية.
مع ذلك، ولأن هوائيات الاستئصال بالترددات الراديوية عبارة عن إبرة أكثر سمكًا (14G)، فهناك دائمًا خطر النزيف المصاحب لها. وهذا عامل مهم يجب مراعاته، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون باستمرار من انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية - وهو عنصر مسؤول عن بدء تكوين السدادة الضرورية لتكوين الجلطات.
لتقليل المخاطر، نُصح المريض بنقل كمية كبيرة من الصفائح الدموية قبل العملية. رفض المريض هذا الخيار بسبب تحيزه الشخصي. ورغم الإرشاد المفصل، اختار الخضوع لعملية الانصمام الشرياني - وهي عملية عُرضت عليه كخيار أكثر أمانًا نسبيًا في حال عدم الحاجة لنقل الدم. تُسيطر عملية الانصمام الشرياني على المرض عن طريق قطع إمداد الدم عن الورم من خلال الدخول الانتقائي إلى الأوعية الدموية المغذية للورم عبر منفذ صغير من الشريان الفخذي في منطقة الفخذ.
خلال المتابعة بعد شهر، أظهر المريض استجابة جيدة دون وجود أي مكون معزز.
ومع ذلك، أظهر فحص المتابعة بعد 6 أشهر وجود عقدة معززة بحجم 7 مم × 5 مم على طول الجانب الوحشي للآفة المسدودة، مما يشير إلى تكرارها.

نُصح المريض مجدداً بالاستئصال كاستراتيجية علاجية أساسية. هذه المرة، بدلاً من الاستئصال الحراري باستخدام الترددات الراديوية، عرضنا عليه تقنية الاستئصال الكهربائي غير العكوس (IRE) التي تم إطلاقها حديثاً.
تقنية الاستئصال الكهربائي غير العكوس (IRE) هي تقنية حديثة لاستئصال الأنسجة، حيث تُستخدم فيها نبضات كهربائية تتراوح مدتها من أجزاء من الثانية إلى أجزاء من الألف من الثانية لإحداث نخر خلوي من خلال زيادة نفاذية غشاء الخلية بشكل غير قابل للعكس. كما تُحفز هذه التقنية استجابة مناعية موضعية وجهازية ضد الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى تدميرها. والأهم من ذلك، أنها لا تؤثر على المصفوفة خارج الخلوية الغنية بالكولاجين والإيلاستين، مما يُساعد في تقليل الأضرار الجانبية التي قد تلحق بالأنسجة السليمة.
إن هذه الخاصية الفريدة لتقنية IRE المستخدمة في الكلى تحافظ على الهياكل الحيوية، مثل الأوعية الدموية والجهاز الجامع الكلوي.
تتفوق تقنية الاستئصال غير الحراري (IRE) على الاستئصال الحراري في علاج الأورام المشابهة لورم مريضنا، والتي تقع بالقرب من كؤوس الكلى أو حوضها، حيث قد تتسبب حرارة الاستئصال الحراري في إلحاق الضرر بهذه الأنسجة. علاوة على ذلك، تنخفض فعالية الاستئصال الحراري بسبب قرب الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى "تأثير المشتت الحراري" الذي يتسبب في تبديد الحرارة نتيجة تدفق الدم. هذه الظواهر غير موجودة في تقنية الاستئصال غير الحراري (IRE).
يتطلب الإجراء إدخال 3-4 إبر قياس 19 حول الآفة. هذه الإبر أرق نسبيًا مقارنةً بإبر الاستئصال بالترددات الراديوية/هوائيات الميكروويف. وبفضل رقتها، تقل احتمالية حدوث النزيف، وهو عامل مهم في حالتنا. ولأن منطقة الاستئصال أكثر تحكمًا باستخدام تقنية الاستئصال غير الحراري الكهربائي (IRE)، ونظرًا لخاصيتها الفريدة في الحفاظ على الأوعية الدموية والأنسجة الضامة رغم قربها من الكؤوس الكلوية، لم يكن إدخال القسطرة البولية الضخمة ضروريًا في حالتنا.
تم توعية المريض مجدداً بضرورة نقل الصفائح الدموية قبل العملية لجعلها أكثر أماناً. ونظراً لأن المخاطر أقل بكثير من علاج الاستئصال بالترددات الراديوية الذي عُرض عليه سابقاً، فقد وافق المريض.

أُجريت العملية تحت التخدير العام، ووُضعت أربع إبر متوازية حول الآفة بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب لتحقيق هامش خالٍ من الورم بمقدار 0.5 سم. وتم إعطاء ثمانين نبضة عبر هذه الإبر بالتزامن مع نبضات قلب المريض.
أظهر التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين أثناء العملية عدم وجود أي زيادة في حجم الورم، ولم يُلاحظ أي نزيف بعد العملية. كانت فترة تعافي المريض في المستشفى سلسة ومريحة، وغادر المستشفى في اليوم الثاني بعد العملية. وقد تعافى المريض بشكل جيد، وأفاد بتحسن ملحوظ في جودة حياته.
في الختام، برزت تقنية الاستئصال غير الحراري (IRE) كاستراتيجية علاجية فعّالة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة، والذين لا يُناسبهم الخضوع للجراحة. وتتفوق هذه التقنية على خيارات الاستئصال الحراري للأورام القريبة من الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية؛ إذ تُحقق نتائج علاجية مماثلة مع آثار جانبية أقل ذات أهمية سريرية.

الكهربة غير القابلة للعكس (IRE)

العلاج بالاستئصال غير الحراري (IRE)، المعروف أيضاً باسم "النانو نايف"، هو علاج استئصالي مبتكر غير حراري يُستخدم لعلاج الأورام الصلبة. يعمل هذا العلاج على تدمير الخلايا السرطانية باستخدام الكهرباء. ويتم تطبيقه عن طريق إدخال إبرتين أو أكثر داخل الورم وحوله. ويمكن إدخال الإبر عن طريق الجلد تحت توجيه التصوير، أو بالمنظار، أو باستخدام الجراحة المفتوحة مع التصوير أثناء العملية.
تُطبَّق نبضات قصيرة متعددة من التيار الكهربائي عالي الجهد بين أزواج الإبر. يُعتقد أن تطبيق مجال كهربائي عبر أغشية الخلايا يُحفِّز تكوين مسام نانوية في الطبقة الدهنية الثنائية لغشاء البلازما للخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى اضطراب التوازن الداخلي وموت الخلية.
على عكس تقنيات الاستئصال الأخرى، مثل الاستئصال بالموجات الدقيقة والاستئصال بالترددات الراديوية، يُحدث الاستئصال غير الحراري تأثيره السام للخلايا دون الاعتماد على الضرر الحراري، مما يحافظ على الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. علاوة على ذلك، لا يتأثر الاستئصال غير الحراري بظاهرة "تأثير المشتت الحراري"، وهي ظاهرة يمنع فيها تدفق الدم في الأوعية المجاورة للورم المُعالَج منطقة الاستئصال من الوصول إلى درجات حرارة فعالة لإتلاف الخلايا، مما يُبقي على خلايا ورمية حية، وهو ما يُعدّ مصدر قلق في طرق الاستئصال التي تعتمد على الضرر الحراري.

الدكتور سانجاي ساران بايجال
رئيس قسم التشخيص و
قسم الأشعة التداخلية
الأشعة والتصوير
ميدانتا - جوروجرام

 

ميدانتا في العمل

استئصال الكلية الجذري الروبوتي مع استئصال الخثرة من الوريد الأجوف السفلي

سرطان الخلايا الكلوية حالةٌ قد تتفاوت أعراضها، بدءًا من عدم ظهور أي أعراض وصولًا إلى ألم في الخاصرة أو حتى وجود دم في البول. يميل هذا السرطان إلى غزو الأوعية الدموية المجاورة، مثل الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي، على شكل خثرة ورمية.

من المهم تشخيص هذه الحالة مبكرًا وعلاجها في الوقت المناسب. تقليديًا، كان يُعالج المرضى المصابون بأورام الكلى وتجلط الأوردة بالجراحة المفتوحة، نظرًا لكونها التقنية الأكثر شيوعًا وتوفر تحكمًا أفضل في الأوعية الدموية. مع ذلك، ومع ظهور الجراحة الروبوتية، أصبح بالإمكان تطبيق مبادئ الجراحة المفتوحة ودمجها مع مزايا الجراحة طفيفة التوغل. وقد أفادت مراكز قليلة جدًا عن تجاربها في إجراء استئصال الكلية الجذري بمساعدة الروبوت مع استئصال الخثرة من الوريد الأجوف السفلي. نقدم هنا حالة مريض مصاب بورم في الكلية اليمنى وخثرة في الوريد الأجوف السفلي (المستوى 2)، خضع لعملية استئصال الكلية الجذري اليمنى بمساعدة الروبوت مع استئصال الخثرة من الوريد الأجوف السفلي.

 

دراسة الحالة

راجع رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مستشفى ميدانتا - جوروجرام يشكو من نوبتين من البيلة الدموية (وجود دم في البول) على مدى شهرين، مصحوبتين بخروج جلطات دموية طويلة تشبه الخيوط. لم يكن يعاني من أي مشاكل بولية أخرى، ولم يكن مدخنًا أو متعاطيًا لأي مواد أخرى. عند الفحص، كانت حالته مستقرة ولم تظهر عليه أي علامات شحوب أو تضخم في الغدد الليمفاوية. لم يكشف فحص البطن عن أي نتائج غير طبيعية. في البداية، خضع لفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن في مركز آخر، والذي أظهر وجود كتلة في الكلية اليمنى بأبعاد 65 × 50 × 65 ملم. كما أظهر تصوير مقطعي محوسب للبطن مع حقن مادة تباين، أُجري في مركز آخر، وجود كتلة في الكلية اليمنى بأبعاد 88 × 65 × 103 ملم، مع وجود خثرة ورمية تتغلغل في الوريد الكلوي الأيمن والوريد الأجوف السفلي.

علاوة على ذلك، أُجريَ فحصٌ كاملٌ للجسم باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (FDG-PET) للتأكد من عدم وجود نقائل بعيدة. كان مستوى الهيموجلوبين لديه 10.2 غ/ديسيلتر، والكرياتينين 1.2 ملغ/ديسيلتر. وكانت نتائج فحوصات الدم الأخرى طبيعية. بعد مناقشة مستفيضة ومراجعة صور الأشعة، تقرر إجراء استئصال جذري للكلى بمساعدة الروبوت مع استئصال الخثرة من الوريد الأجوف السفلي.
قبل العملية، قمنا بإجراء عملية قسطرة للشريان الكلوي الأيمن باستخدام مرشح الوريد الأجوف السفلي.

خضع المريض للتخدير العام ووُضع في وضعية الاستلقاء الجانبي، وتم إدخال سبعة منافذ قياسية (أربعة منها روبوتية، وواحدة مساعدة تتراوح أقطارها بين 2 و12 ملم، وواحدة مساعدة تتراوح أقطارها بين 1 و5 ملم) لتثبيت الكلية. استُخدمت مقصات روبوتية على الجانب الأيمن، ومقصات ثنائية القطب مثقبة على الجانب الأيسر، وملقط بروجراسب في الذراع الرابعة. أثناء العملية، لوحظ وجود كتلة كلوية كبيرة في منتصف وأسفل الكلية اليمنى، مع تمدد وتضخم في الوريد الكلوي الأيمن.

لوحظ وجود خثرة ورمية تمتد حتى ٢ سم داخل الوريد الأجوف السفلي. تم تحريك الكلية اليمنى بدءًا من قطبها السفلي. تم تشريح الحالب الأيمن والوريد التناسلي وعزلهما. ثم أجرينا تشريح سرة الكلية، وتم عزل الشريان الكلوي الأيمن وربطه. تم تحريك الكلية مرة أخرى من جميع الجهات وتركها متصلة بالوريد الكلوي الأيمن. بعد ذلك، بدأنا تحريك الوريد الأجوف السفلي من الطرف تحت الكلوي. تم تشريح الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي وربطه، ثم الوريد الكلوي الأيسر والجزء فوق الكلوي من الوريد الأجوف السفلي فوق مستوى الخثرة. الآن، وبشكل متتابع، تم إغلاق الجزء السفلي من الوريد الأجوف السفلي، والوريد الكلوي الأيسر، والجزء فوق الكلوي من الوريد الأجوف السفلي باستخدام حلقات وملاقط وعائية.
تم فتح الوريد الأجوف السفلي على طول الحافة الأمامية لإخراج الخثرة الورمية وإزالة الكتلة الكلوية اليمنى.

أُغلِقَ الوريد الأجوف السفلي على طبقتين باستخدام خيوط برولين 5.0. وتم غسل تجويف الوعاء بمحلول ملحي مُهيبَرَن قبل الإغلاق الكامل مباشرةً، ثم فُصِلَت حلقات الوعاء. بعد التأكد من توقف النزيف تمامًا ووضع أنبوب التصريف في الحفرة الكلوية اليمنى، استُخرِجَت العينة من خلال شق بفاننشتايل. كانت فترة النقاهة بعد العملية سلسة، وغادر المريض المستشفى في اليوم الرابع. وفي متابعة حديثة بعد ثلاثة أشهر، كان المريض خاليًا من المرض وبصحة جيدة.
ارتبط توسيع نطاق الجراحة طفيفة التوغل لدى هذا المريض بألم أقل، وتعافي أسرع، وخروج مبكر من المستشفى. ومع ذلك، يمكن إجراء مثل هذه العمليات المعقدة باستخدام الروبوت نظرًا لمزاياها على جراحة المناظير التقليدية، مثل الرؤية ثلاثية الأبعاد، وجهاز Endowrist، ودقة أعلى.

دكتور جاجان جوتام
نائب رئيس قسم أورام المسالك البولية والجراحة الروبوتية، وجراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة
معهد الكلى والمسالك البولية
ميدانتا - جوروجرام

الدكتور جوبال شارما
استشاري - جراحة أورام المسالك البولية والجراحة الروبوتية، وجراحة المسالك البولية، وجراحة الذكورة
معهد الكلى والمسالك البولية
ميدانتا - جوروجرام

 

حالة معقدة لكسر شامل في الوجه مع أنف متدلي

راجع رجل يبلغ من العمر 45 عاماً قسم الطوارئ في مستشفى ميدانتا - رانشي مصاباً بإصابات متعددة. وقد تلقى المريض العلاج في البداية في مركز آخر، ثم أحيل إلى مستشفانا لمتابعة حالته.

عند الفحص الأولي، كان المريض شبه فاقد للوعي وسريع الانفعال. كان يعاني من ضيق في التنفس، وشحوب، وتسارع في ضربات القلب. ظهرت عليه علامات نزيف حاد من الأنف والفم، حيث كان الأنف والفم ممتلئين بجلطات دموية مع تمزقات شديدة في الحنك والأنف والشفة العليا. كان هناك تورم وتشوه ملحوظان في الوجه مع عدم انتظام في الأسنان، وجروح مخيطة في الأنف والشفة العليا والحاجب الأيسر. كان المريض يتنفس من فمه لأن أنفه كان مسدودًا بجلطات دموية؛ انهار جسر الأنف تمامًا، وكان يتحرك للداخل والخارج مع تنفس المريض - وهي حالة تُعرف باسم "الأنف المرفرف"، تمامًا مثل "الصدر المرفرف".

بدأنا على الفور في إنعاشه وأتبعنا ذلك بإجراء فحوصات أساسية، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب.
أُجري فحص بالأشعة المقطعية للدماغ والوجه والصدر. أشارت الأشعة المقطعية للدماغ إلى وجود إصابة محورية منتشرة؛ وكشفت الأشعة المقطعية للصدر عن
كسور متعددة في الأضلاع؛ أظهر التصوير المقطعي المحوسب للوجه كسراً شاملاً في الوجه، بما في ذلك كسر في ارتفاق الفك السفلي.
خلع المفصل الصدغي الفكي الأيمن، وكسر في الحنك الصلب، وكسور ثنائية الجانب في العظم الجبهي الوجني والفك العلوي بالإضافة إلى كسر مفتت ومنخفض في عظام الأنف.

بعد التقييم الأولي والفحوصات، نُقل المريض إلى وحدة العناية المركزة نظرًا لحالته الحرجة. أُجريت له عملية فغر الرغامي لتأمين مجرى الهواء، ووُضع على جهاز التنفس الاصطناعي. واصلنا إنعاشه، وأعطيناه سوائل وريدية، ونقلنا له دمًا، واتخذنا إجراءات أخرى. قيّم جراح الأعصاب وجراح الصدر حالة المريض، ووُضعت خطة علاجية تحفظية لإصابات رأسه وصدره.
كان التعامل مع إصابة الوجه التحدي الأكبر. فقد كانت معظم عظام الوجه مكسورة مع إزاحة تتراوح بين المتوسطة والشديدة. كما لوحظ وجود تمزقات في الأنسجة الرخوة للوجه والحنك، مما استدعى إجراءات جراحية مطولة. ولتجنب الإعاقة الدائمة وتشوه الوجه، كان التدخل الجراحي المبكر ضروريًا. إلا أنه نظرًا للحالة الخطيرة المصاحبة - لا سيما إصابة الدماغ - تم تأجيل جراحة الوجه لمدة ثلاثة أيام حتى استقرت حالة المريض وحصل على موافقة جراح الأعصاب.

بعد ثلاثة أيام، تقرر إجراء جراحة تصحيحية لكسور الوجه. تم إجراء ردّ مغلق لمفصل الفك الصدغي الأيمن، وردّ كسر ارتفاق الفك السفلي باستخدام ملقط وملاقط مناسبة، وثُبِّت بصفائح ومسامير قفلية. كما تم ردّ الكسور المفتتة الثنائية في عظمي الجبهة والوجنة وثُبِّتت بصفائح ومسامير صغيرة. وردّ كسر الحنك الصلب باستخدام ملقط فك الفك العلوي وثُبِّت بصفيحة مستطيلة صغيرة ومسامير، وتم إصلاح تمزق الحنك. تم الوصول إلى كسر الأنف من خلال الجرح الموجود على ظهر الأنف والممتد إلى الحاجب الأيسر. ولأن عظام الأنف كانت مجزأة إلى عدة قطع، فقد تم ردّها باستخدام ملقط الأنف وثُبِّتت بصفائح ومسامير صغيرة متعددة لتحقيق شكل أنفي مُرضٍ. تم إصلاح الأنسجة الرخوة للأنف والشفة العليا، وتم التعامل مع كسور الفك العلوي باستخدام الردّ المغلق نظرًا لاستقرارها النسبي. تم استخدام قضبان تقويم الأسنان لزيادة استقرار كسور الفك العلوي، وللحفاظ على إطباق مُرضٍ.
فترة ما بعد الجراحة مع استخدام شد ديناميكي بشريط مطاطي.

كانت الجراحة التي استغرقت خمس ساعات سلسة وذات نتائج سريرية جيدة، حيث تم تثبيت كسور الوجه بشكل مُرضٍ ومستقر. بقي المريض على جهاز التنفس الاصطناعي لمدة أربعة أيام بعد الجراحة، ويعود ذلك أساسًا إلى إصابة في الدماغ والصدر. وغادر المستشفى في حالة مستقرة في اليوم الرابع من دخوله.

مناقشة

تُعدّ كسور عظام الوجه الفردية شائعة، لكن كسور الوجه الشاملة تُشكّل تحديًا خاصًا، لا سيما عند اقترانها بإصابات أخرى تُهدّد الحياة. فهي تتطلب خبرة جراحية متخصصة، ودعمًا تخديريًا ماهرًا، بالإضافة إلى فريق رعاية حرجة مُتخصص، وجراح أعصاب، وجراح صدر، وتخصصات أخرى للتعامل مع الإصابات المُصاحبة.

يُعدّ الأنف بروزًا بارزًا، وهو أكثر عرضةً للإصابة في أي إصابة في الوجه. لذا، يُعتبر كسر الأنف أكثر كسور عظام الوجه شيوعًا. ويمكن علاج معظم كسور الأنف بفعالية عن طريق ردّ الكسر وتثبيته بالجبيرة.
مع ذلك، فإن كسر الأنف المصحوب بتشوه الأنف ليس شائعًا، ويتطلب عناية خاصة وخبرة عالية نظرًا لعدم استقرار هذه الكسور وعدم إمكانية تثبيتها دون تثبيت داخلي. يُعد التثبيت الداخلي لتشوه الأنف بحد ذاته أمرًا صعبًا، إذ تتكسر عظام الأنف إلى قطع صغيرة متعددة غير مستقرة. من الضروري إعادة القطع المكسورة إلى وضعها الأصلي، والحفاظ على هذا الوضع حتى يتم تثبيت البراغي فوق الصفائح الصغيرة. ويزداد الأمر صعوبةً بسبب حجم شظايا الكسر. علاوة على ذلك، تختلف كل حالة من حالات كسور الوجه الشاملة عن الأخرى، وتطرح تحديات فريدة؛ لذا يتعين على الجراح اتخاذ القرارات المناسبة لكل حالة.

الدكتور أرفيند براكاش
مدير مشارك - جراحة التجميل والترميم
ميدانتا - رانشي

 

مرحباً بكم على متن الطائرة

الدكتور بالامورالي سرينيفاسان
مدير مشارك - جراحة القلب والصدر
ميدانتا - رانشي

جراح قلب وأوعية دموية وصدر يتمتع بخبرة تزيد عن 16 عامًا في جراحة الشريان الأورطي الصدري، وإصلاح واستبدال صمام القلب، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي مع التركيز على الطعوم الشريانية، والجراحات طفيفة التوغل، بما في ذلك جراحة القلب طفيفة التوغل، وجراحة الصدر بمساعدة الفيديو، وإجراءات المنصف والرئة.

الدكتور شالين أغراوال
استشاري أول - علاج الأورام بالإشعاع
ميدانتا - لكناو

أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، يتمتع بخبرة في العلاج الإشعاعي بتقنية القوس المعدل الحجمي (VMAT)، والجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS)، والعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)، والعلاج الإشعاعي الموضعي. وهو متخصص في علاج سرطانات الرأس والرقبة، وسرطان الثدي، وأورام الدماغ، والأورام النسائية الخبيثة.

الدكتور افيناش كومار
استشاري أول - جراحة الجهاز الهضمي، أورام الجهاز الهضمي، وجراحة السمنة
ميدانتا - باتنا

جراح متخصص في الجهاز الهضمي يتمتع بخبرة في جراحة المناظير المتقدمة، وجراحة المناظير الفاشلة والجراحة المفتوحة، وجراحة الجهاز الهضمي المعقدة وجراحة السمنة.

دكتور نيشانت سينغ
استشاري - طب وجراحة العظام
ميدانتا - باتنا

جراح عظام متخصص في جراحة أربطة الركبة، والإصابات الرياضية، وقطع عظم الركبة، وإصلاح وتجديد الغضروف، وجراحة الكتف، وتنظير مفصل الركبة والكتف بالإضافة إلى جراحة استبدال مفصل الركبة والكتف.

 

الدكتورة أموليا سواتي
استشاري أمراض النساء والتوليد
ميدانتا - رانشي

طبيبة نسائية متخصصة في إدارة حالات الحمل والولادة عالية الخطورة، والعقم، بالإضافة إلى
مشاكل صحة المراهقين ومشاكل صحة ما قبل انقطاع الطمث.

الدكتور أبيشيك شوكلا
استشاري مشارك - معهد أمراض الكلى والمسالك البولية
ميدانتا - إندور

طبيب مسالك بولية متخصص في إجراء جراحات طفيفة التوغل للكلى، وحصى الحالب، والبروستاتا، بالإضافة إلى جراحة المسالك البولية الترميمية، وأمراض الذكورة، وزراعة الكلى، وجراحات الوصول الوعائي لعلاج أمراض الكلى المزمنة. كما أنه متخصص في جراحات سرطانات الكلى، والبروستاتا، والمثانة، والغدة الكظرية.

دكتور. اشيش شرما
استشاري مشارك - أمراض القلب التداخلية
ميدانتا - إندور

طبيب قلب متخصص في التدخلات العلاجية، يتمتع بخبرة في تصوير الأوعية التاجية والمحيطية، بما في ذلك
عمليات رأب الأوعية الدموية الأولية والمعقدة، وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة والدائمة في
بالإضافة إلى رأب الصمام التاجي بالبالون، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد وعبر المريء.

الدكتور راهول داي
استشاري مشارك - جراحة الأطفال
ميدانتا - جوروجرام

جراح أطفال متخصص في جراحة الجهاز الهضمي للأطفال وحديثي الولادة، وجراحة المسالك البولية
الجراحة، والجراحة بالمنظار، وجراحة الصدر، وجراحة الصدر بمساعدة الفيديو.

 

الدكتور طارق نير جميل
استشاري مشارك - الطب الباطني
ميدانتا - باتنا

طبيب متخصص في علاج الأمراض المعدية، بما في ذلك الملاريا والسل وحمى الضنك.
وهو متخصص أيضاً في إدارة أمراض القلب والروماتيزم.

 

الدكتورة أباراجيتا كومار
استشاري مشارك - طب القلب السريري والوقائي
ميدانتا - جوروجرام

طبيبة قلب متخصصة في طب القلب السريري والوقائي، وطب القلب الحرج، بالإضافة إلى اختبار الجهد على جهاز المشي، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، وتخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد، وتخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد بالدوبوتامين. كما أنها متخصصة في علاج قصور القلب.